保险条款里,有哪些是不保的吗?
每个保险产品页面下,都会有个投保须知,里面有几个高亮书名号,其中《免责条款》或《责任免除》,就是本产品不保不赔的部分。
总结起来,通常有这么几个:
第一个是投保人或被保人的故意行为。
你投的保,然后你又故意制造风险,这就不仅涉嫌骗保了,还可能触及其他违法犯罪。
自伤自残,高风险运动,属于故意。
怎么辨别?看今日说法,或者警匪刑侦片,他伤还是自伤,总是能鉴别的。鉴别不了,那你也赚不了啥,医院治疗花多少,就给你报销多少,不要妄想有超额赔付。
酒驾,酒后驾驶,无证驾驶,这个交警叔叔经常提醒。
不开车,醉酒发生事故,很多时候保险也是不保的。
喝酒误事,这个有很多历史典故的。
被保险人主动吸食或注射*品。
这些都是生活常识,都是明知有风险的,属于你明知故犯,属于主观故意行为,不保。
第二是核辐射、战争、暴乱不保,国家责任。
因为这些风险无法具有评估,核查成本很高,战乱中,保险公司可能都自身难保。
况且这些,都是国家应承担的责任,相关部门处理。从事这类相关职业的,国家会提供相应的保障措施。或者强制保险业特别出面负责。
第三,一些特定的高危职业,高空作业,一般的意外险不保。
你所在单位或相关部门,他们出面主持,可能会有特约保障。
第四,非疾病治疗的项目,不保。
比如生育产检方面、美容整形方面,牙科视力方面,这些不影响你的健康生存。
一些特约的除外,如一些高端医疗、牙齿保险,可以负责。
第五,先天、遗传、既往症,不保。
这些基本是已经发生的事,你自己、你家里肯定是知道的,医院也去过,有记录,除非有特别约定,不然都不保。
第六、某些先进的医疗项目和技术,不在一般医疗险报销范围。
这些属于特约条款,会单独列出,或者属于高端医疗范围。
比如vip病房、特需部病房,质子重离子手术、院外特药,医院。
第六条算勉强凑数。
如果发生这些事,保险公司会怎么处理?
一般会做退保处理,退还保单现金价值,或者退还未满期净保费,未到期的保费给你按月/按日折算。保单生效时间不长,也可能全额保费退还,不接受你的保,以表歉意。
具体不同险种,他们约定的免责条款也有不同。
以下是他们常见的免责条款约定。
一般重疾险里常见的免赔责任约定如下:
1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
2、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
3、被保险人故意自伤、或自本合同成立或者本合同效力恢复之日起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
4、被保险人服用、吸食或注射*品;
5、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无合法有效行驶证的机动车;
6、被保险人感染艾滋病病*或患艾滋病(本合同约定的经输血、因职业关系、因器官移植导致的艾滋病病*感染或患艾滋病除外);
7、战争、*事冲突、暴乱或武装叛乱;
8、核爆炸、核辐射或核污染;
9、遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常(本合同约定的疾病除外)。
意外险的免责条款
1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
2、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自虐或故意自伤;
3、被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
4、被保险人斗殴、醉酒,主动吸食或注射*品;
5、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
6、被保险人因接受整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故或因药物过敏所致;
7、被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
8、被保险人从事或参与潜水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、跳伞、攀岩运动、探险活动、摔跤比赛、武术比赛、特技表演、赛马、赛车、各种车辆表演、车辆竞赛或练习、驾驶卡丁车等高风险运动;
9、被保险人产前产后检查、怀孕、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症;
10、被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动;
11、战争、*事行动、暴乱或武装叛乱;
12、核爆炸、核辐射或核污染;
13、被保险人发生猝死(合同约定的除外)。
以上为意外险比较常见的免责条款。
14、任何职业病、先天性疾病、遗传性疾病、特定传染病、先天性畸形、变形或染色体异常;
15、整容手术或其它内、外科手术导致医疗事故、矫形治疗、各种美容、整形项目;
16、被保险人屈光、验眼配镜、助听器装配、装配假眼、假肢、近视和斜视眼的矫形术等;
17、牙科疾病,但因意外所致的不受此限;
18、被保险人在投保前已罹患的疾病或已出现的症状;
19、被保险人的一般健康检查或疗养、康复、以及以捐献身体器官为目的的医疗行为;
20、被保险人感染艾滋病病*或者患艾滋病;
21、各省市医疗保险管理部门规定的(含公费和劳保)不予结算的医疗费用或正在执行的自费项目和药品部分的费用;
22、医院就诊发生的医疗费用。
23、被保险人椎间盘突出(包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型)导致的医疗费用支出。
医疗险的免责条款
1、投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害;
2、被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施被*府依法拘禁或入狱期间;
3、被保险人故意自伤或因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀;
4、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
5、被保险人斗殴、醉酒,服用、吸食或注射*品,或未遵医嘱,擅自服用、涂用、注射药物;
6、被保险人在初次投保或非连续投保前所患既往症;等待期内出现的疾病、症状或体征;等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病;
7、被保险人患精神性疾病(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10)分类为精神和行为障碍的疾病);
8、整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故;
9、被保险人先天性疾病和症状、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常;
10、被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症;
11、牙科疾病及相关治疗,视力矫正手术,但因意外所致的医疗费用不受此限;
12、被保险人因预防、康复、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;
13、被保险人感染艾滋病病*或患艾滋病;
14、战争、*事冲突、恐怖主义活动、暴乱或武装叛乱;核爆炸、核辐射或核污染;
15、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;被保险人参与任何水、陆、空交通工具的竞赛,或作为职业运动员参与任何体育竞赛。
有的多达30条,说的比较具体,有的则六七条免责,是归纳起来的。
如某百万医疗下面这样的:
1、投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害;被保险人故意自杀、自伤,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施,或被*府依法拘禁或入狱期间伤病;被保险人殴斗、醉酒、主动吸食或注射*品,违反规定使用麻醉或精神药品;被保险人未遵医嘱擅自服用、涂用、注射药物;被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具;
2、被保险人在初次投保或非续保前所患既往症,及保险单中特别约定的除外疾病引起的相关费用,但投保时保险人已知晓并做出书面认可的除外;等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病;等待期内药物过敏、食物中*、细菌或病*感染(但因意外事故致有伤口而生感染者除外)或其他医疗导致的伤害;未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用;未被治疗所在地权威部门批准的治疗,未获得治疗所在地*府许可或批准的药品或药物;各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用;因职业病、医疗事故导致的医疗费用;被保险人在不医院就诊发生的医疗费用;
3、未经医生建议自行进行任何治疗或未经医生处方自行购买药品产生的费用;虽持有医生处方,但未在开具处方的医生执业的医疗机构购买药品产生的费用(以药品费票据载明信息为准);虽持有医生建议,但治疗在非医疗机构进行或费用由非医疗机构收取(以医疗费票据载明信息为准);虽持有医生处方,但处方剂量超过30天部分的药品费用;
4、肥胖症相关手术、整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故;被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、节育(含绝育)、绝育后复通、治疗不孕不育症、人工受孕、产前产后检查及由以上原因导致的并发症;牙科疾病及相关治疗,视力矫正手术,但因意外所致的不受此限;被保险人因预防、康复、休养或疗养、医疗咨询、健康体检、非处方药物、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用;眼镜或隐形眼镜、义齿、义眼、义肢、轮椅、拐杖、助听器等康复性器具;包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;
5、被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技,在训练或比赛中受伤;被保险人从事或参加高风险运动,如:潜水、滑水、冲浪、赛艇、漂流、滑翔翼、热气球、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩、攀登海拔米以上的独立山峰、攀爬建筑物、滑雪、滑冰、武术、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳击、马术、赛马、赛车、特技表演(含训练)、替身表演(含训练)、探险或考察活动(洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等等);
6、被保险人患精神和行为障碍,遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定);被保险人感染艾滋病病*或患艾滋病(但符合本合同约定的“职业原因导致人类免疫缺陷病*(HIV)感染”、“输血原因导致人类免疫缺陷病*(HIV)感染”、“器官移植原因导致HIV感染”不在此限);
7、战争、*事行动、暴乱或者武装叛乱;核爆炸、核辐射或者核污染、化学污染。
寿险的免责条款
1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
2、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
3、被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起二年内自杀,但自杀时为无民事行为能力人的除外。
有的会包含酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车,
以及战争、暴乱、核辐射等。