团体治疗方法在众多临床环境中的作用如此之大，以至于不适合笼统称之为团体治疗”，而应具体指明是何种“团体治疗方法”。对专业期刊做粗略统计，你会发现、团体治疗方法的数量之多、涉猎范围之广，简直令人瞠目结舌。
团体治疗的人群包罗万象，他们可以是乱伦幸存者、艾滋病患者、进食障碍患者、惊恐障碍患者、有自杀行为者、老人、遭受性虐待儿童的父母、强迫性嗜*者、性成瘾者、疱疹患者、产后抑郁者、性功能障碍的男性患者、性功能障碍的男同性恋患者;还可以是高胆固醇患者、离异幸存者、阿尔采默氏病患者的妻子和子女酒者及其子女、男性施虐者、*者的母亲、精神病者的家、违法少女的父亲、抑郁症老年妇女、青少年情绪失控者、恐怖袭击事件中的幸存者、大屠杀幸存者的子女、盲人、乳腺癌患者、透析患者、多发性硬化症患者、白血病患者、哮喘病患者、镰刀样细胞性贫血患者、失聪者、广场恐惧症患者、精神发育迟缓者;此外还有双性恋边缘型人格障碍患者、胃消化不良或肠道易激惹患者、截肢者、半身不遂者、失眠者、偷窥癖者、临终者、气喘患者、性冷淡妇女、大学辍学者心肌梗塞或中风患者、领养孩子的父母、糖尿病性失明患者、急诊患者、日间住院患者、丧偶者、痛失子女者、离异者以及许许多多其他人群。
显而易见，不可能有哪一本教科书能对以上这些特异性团体面面俱到。即使可能，那也绝非一种明智的教学方法。例如，聪明的动物学老师会要求学生记住各种脊椎动物亚型的解剖形态，从而了解脊椎动物的解剖结构吗?当然不会!相反，老师会先教形态、结构与功能的基础性与一般性原则，然后オ会教具有代表性的动物的解剖结构一一如某种具有代表性的两栖动物。还记得那些青蛙解剖实验吗?
同样，在学习团体治疗过程中，学生必须先熟悉基本的团体治疗理论，然后再深了解某一个团体治疗。那么，到底哪一种团体治疗可以称为最基本、最具代表性的典型呢?团体治疗发展得如此枝繁叶茂，需要你具有极强的洞察力才能发现其主干。
如果确实存在一种主要的、源远流长的团体治疗典型，那就应该是本书所闻述的开放式、长程门诊来访者的团体治。这是最早的团体治疗，而且，研究者对它已经进行了深入的研究，这是因为该治疗团体的成员有强烈的求治动机，有较好的合作性和稳定性，适于作系统研究。在过去的50多年间，有大量关于该团体治疗方式的专业文献涌现，其中还包括临床工作者许多独特的临床观察和心得。
现在，你已经熟悉了这种团体治疗的基本原则与技巧，可以准备进入下一阶段学习如何调整基本的团体治疗原则，以应用于各种特殊的临床情境。这是本章的重点。首先，我会阐释几个基本的调整原则。然后，我会举两个不同的临床实例进一步加以说明一对于精神科急性住院患者团体应该如何调整团体治疗的模式，以及如何将团体治疗广泛应用于帮助来访者应对生理疾病。章节的最后是对团体治疗ー一结构化团体治疗、自助团体和在线团体等一一的重要发展的讨论
调整传统团体治疗以应付特殊临床情境：基本步骤
在设计某个特殊团体的治疗方案时，我认为应遵循以下三个步骤:(1)评估临床状况;(2)制定适当的临床目标(3)针对前两步对传统技术进行调整——新的临床状况和新的临床目标。
评估临床状况
谨慎、认真地评估与团体治疗相关的各种临床因素是至关重要的。评估时，应注意内在、限制因素与外在传统因素的区别。内在因素是指某些既成事实的临床环境，它们往往很难改变（例如，缓刑患者强制性参加治疗，健康促进组织内的团体治疗有一设定的时间，癌症患者常需要住院接受药物治疗)。
外在因素(这些因素渐渐传化或*策化)则并非固定不变，对它们进行调整是治疗师力所能及的。例如，在住院病房中，治疗师轮流带领治疗团体，导致每次团体治疗的治疗师都各不相同在乱伦幸存者团体中，传统的开场白总是相当冗长(耗去了大部分团体治疗时间)，每个成员都要依次叙述一周来的重要事件。在某种意义上，这有点类似于戒酒者匿名会的静心祈祷:治疗师必须接受那些无法改变的事实(内部因素)，而努力改变那些可以改变的东西(外部因素)，并且明智地将二者分开。
制定治疗目标
当你对重要的临床因素——包括来访者数量、治疗时长、团体聚会次数与率、病理类型及严重程度、是否有协同治疗师——了如指掌后，就可以着手下一步制定一系列合理的临床目标。
作为治疗师，你可能会不喜欢所处的临床情境，或者感到许多内在因素导到自己无法领导一个理想的团体。此时，你切勿因为这些不可改变的情境而灰心丧气、无所作为(诅咒黑暗不如点亮一支蜡烛)，只要合理调整目标和技术，你就能够为团体提供多种形式的帮助。
制定清晰、合理目标的重要性自不待言。它可能是你的治疗工作中最重要的一步，没有什么比缺乏适当的目标更容易导致失败。我在本书中提到的关于长程门诊来访者治疗团体的目标相当远大:消除症状，改变人格结构。但是，如果企图将相同的目标应用到慢性精神分裂症患者的康复治疗团体中，你将会很快发现自己变得毫无头绪，整个治疗将陷人绝境。
根据不同临床情境、不同时间段制定一系列相应的目标非常必要。治疗师本人要清楚这些目标，来访者同样也要明白。在第十章讨论团体的准备工作时，我强调了将来访者视为治疗合作者的重要性。通过向来访者明确治疗进程、治疗目标及两者的密切关系，可以促进治疗关系的发展。这意味着向来访者阐明团体治疗进程有利于帮助他们实现这些目标。
对于有时间限制的特殊团体而言，我们制定的目标必须有限，应该根据团体成员的能力和潜力而定。让团体有一种成功的经历非常重要，因为来访者都是带着挫败与沮丧参加治疗，他们不希望再一次经历失败。在后面讨论住院来访者团体时，我将通过实例明制定目标的过程。
调整治疗技巧
当你对临床状况了如指掌，并制定了合理、现实的目标以后，接下来要考虑的就是，如何根据现有的条件及目标调整治疗技巧。这一步的重点是，分析哪种因素是影响目标实现的关键。这是一个重要的摸索阶段，在此期间，你可以适时地改变治疗技术、治疗风格。而且，如果有必要，你也可以改变治疗团体的基本形式，以适应临床情境及新的治疗目标。
假设你受邀带领一个没有治疗先例可循的团体，例如，某个自杀预防中心请你带领一个由年老、半身不遂、意图自杀的患者组成的团体，时间为一年。此时，最初、最主要的目标当然是防止自杀，所有的技术调整都必须围绕此目标。在团体聚会的数月间，如果发生自杀现象，不仅是个人的灾难，更会为团体的成功发展带来致命打击。
进行筛选访谈时，你会建立起一些额外的目标。你也许会发现有些患者疏于服药，而所有患者都因严重的社会孤立感、弥漫性的无望感及无意义感而痛苦万分。一旦发现这种情况，你应该如何着手下一步工作呢?你如何调整标准的团体治疗技巧，以达到最大的有效性呢?
首先，由于风险很高，所以你必须严密监控成员自杀强度及起伏性。例如，你可以要求联用个体心理治疗，要求团体成员每周填写简化的抑郁量表;或者也可以在每次团体治疗开始时发表简明扼要、有所侧重的开场白。因为自杀具有高危险性，且患者具有强烈的社会孤立感，所以你应该鼓励成员在团体治以外的时间进行接触，甚至要求患者每周给治疗师打几次电话，或要求患者之间彼此互通电话。你可以鼓励者在团体治疗结東后或两次团体治疗间隔加设一个时间”。你还可以利用“利他主义”帮助消除孤独感与无用感。例如，实验性地运用“学长制”:将新加入的成员分配给有经验的老成员，后者可以协助督促新成员按时服药，而且在聚会时“赞助”新成员——也就是说，确保新成员在团体治疗时得到足够的时间与注意。
治疗孤独的最佳良药莫过于全心地投入团体治疗。所以，作为治疗师，在每次团体治疗中，你都应当竭尽全力地聚焦于团体成员此时此地的人际互动。由于治疗信心对患者的治疗预后具有重大影响，因而，治疗师可以选择纳入一些已康复的患者这些患者不再持有自杀意念，并且已经找到补偿躯体残疾的方式。因躯体残疾而羞愧也是导致孤独的原因。对此，治疗师可以通过身体接触(例如要求团体成员相互触摸，握住瘫的手臂，或者让他们手手进行一次简短的引导性想像，并以此作为团体治疗的结束)来消除这种羞愧。一个理想的团体是可以发起一个支持性小组并能够持续发展，在团体治疗结東后，原来的治疗团体就成为独立的自助小组，而治疗师则充当顾问的角色。
通过上述例子可以看出，对任何一类患者而言，为了保证他们的治疗效果，治疗师都必须充分地了解每一个即将加入团体的成员的特定问题。没有任何一种方法可以解决所有的特殊问题，治疗师只有加强自身学习，才能洞悉和理解治疗过程中可能出现的独特问题和动力。
因此，在对嗜酒者团体进行长程治疗时，治疗师就必须有能力处理节制、匿名戒酒者出席、偷饮、欺骗、口是心非、依赖、焦虑控制能力缺乏、行为草率等问题。
对丧亲团体在治疗中，治疗师必须聚焦于团体成员的罪恶感(因为自己做得不够多，爱得不够深，不足以成为一个好配偶)、孤独感、重要生活抉择、对生命的忏悔、对生活新角色的适应不良、与老朋友的格格不人以及痛苦和忘掉已故配偶的需要上。对许多人来说，重新开始新的生活就好像意味着自己对已故配偶的不忠与背叛团体必须聚焦于约会(以及随之而来的罪恶感)以及新关系的建立等方面，而且，如果治疗师具备相应的治疗技术，还应