偏执狂和偏执性精神病均以系统而固定的妄想为主要表现，而情感无任何异常。两者的鉴别在于偏执在妄想内容系统
化，社会功能良好。病程标准：至少持续3个月（ICD-10）。急性妄想发作是以突然出现的结构松散、不固定的妄想为主要症状，可同时伴有情感异常。症状的出现和消失均快，一般不超过3个月，这就是发作性的特点。否则应根据临床症状诊断为其他精神疾病。
偏执性精神病与精神分裂症是较为容易误诊的，尤其在疾病早期。精神分裂症有明显的思维过程、情感及行为多方面的异常，其妄想内容荒诞离奇；且不固定，常伴有幻觉。社会功能明显受损，长期随访可见精神衰退。
偏执性精神障碍还应与情感性精神病鉴别，如严重抑郁症可出现疑病或罪恶妄想，躁狂症可出现夸大妄想等；与脑器质性障碍和药源性引起的精神症状鉴别，如痴呆的被偷窃妄想等相鉴别。因为短时间的偏执症状亦可出现。只要详细询问病史，认真进行精神检查和躯体检查，可逐一排除。
急性妄想发作需要与急性应激障得鉴别，某些类型的急性应激障碍可急性发病，并有一过性妄想体验，预后良好。区别要点在于急性应激障碍患者发病前都遭遇明显而较强烈的精神创伤：其安想内容多与创伤体验密切相关而较少变化。此外一般无人格缺陷，尚可见不同程度的意识障碍。
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