现病史
5年前开始无明显诱因渐出现在人多的场合脑子里能听到有人议论自己的声音，辱骂、命令自己，让自己去死。间断感觉有人跟踪自己，感到在人多的地方总有人注视自己并议论自己，具体是谁和目的不清楚。觉得活着没有意义，认为活着和死了没有区别，想要早点死。持续性心情不好，高兴不起来，对什么都不感兴趣，觉得疲惫，食欲下降。1年前症状加重，就医院，考虑“幻觉妄想状态，抑郁状态”，给予舍曲林联合喹硫平治疗，患者担心药物会导致自己发胖，未服药。1个月后就诊于我院门诊，建议遵嘱服药，患者仍未服药。1个月前出现同时饮用啤酒及头孢欲自杀的行为，医院洗胃。次日我院就诊，考虑精分伴有抑郁，建议住院治疗，给予舍曲林联合奥氮平治疗。近2周患者进食不规律，睡眠、二便尚可。既往史：11岁患“缺铁性贫血”，规范治疗后好转。个人史、家族史均无特殊。入院时精神检查
患者意识清楚，定向力完整，接触被动，几乎无眼神交流，对答基本切题。查及评论性幻听，脑子里有声音议论自己，人多的场合更明显，有时会骂自己，让自己去死，患者偶有自语。查及被跟踪妄想和被针对妄想，坚信有人跟着自己，在人多的地方有人一直注视自己，说话针对自己，病友的一举一动都是有意针对自己，故不敢出门，独自躲在病房床上。查及抑郁综合征体验，情绪不佳，自责，认为都是自己做的不好，给周围人带来麻烦。有自杀想法和计划。自知力差。入院时化验检查
血常规：血红蛋白95g/L，生化系列、激素、甲功、乙肝五项、丙肝抗体、传染病筛查均未见明显异常。心电图：窦性心律，大致正常。脑电图：大致正常。治疗方案
患者入院时存在幻觉、妄想及抑郁综合征体验，使用舍曲林联合奥氮平治疗，但患者及家属对于体重增加比较在意，故将奥氮平换为鲁拉西酮40mg/d治疗，舍曲林加量至mg/d。治疗过程中幻听消失，妄想仍存在，认为别人针对自己都是因为自己不好，思维逻辑性欠佳，出现用头撞墙等自伤行为，给予氟哌啶醇快速针剂治疗，治疗过程中出现锥体外系综合征，后减停针剂，将鲁拉西酮逐渐加量至80mg/d。妄想症状有所改善，抑郁体验较前减轻。观察2周后患者症状明显缓解，残存敏感多疑，自责表现，联合帕利哌酮缓释片3mg/d。症状基本控制，好转出院。治疗体会
患者存在大量精神病性症状并伴有强烈的抑郁体验，年轻女性对于体重、身材在意，使用鲁拉西酮替换奥氮平后阳性、情感症状的控制及不良反应的规避均比较理想，足量治疗阳性症状明显改善，且耐受性较好。*本文仅供医学交流，用药请遵医嘱。—END—看完记得