“我也不知道怎么生了女儿后，心情会变得特别的不好，干啥事都提不起兴趣，动不动就想哭；担心害怕的事太多，孩子有一点不舒服就担心，怕是啥大病；老公回来晚些就怀疑是不是有外遇，经常和老公闹得不可开交；生了孩子后，失眠是常有的事。总是感到力不从心，虽然能强迫自己照顾宝宝的生活，但始终感觉自己对孩子爱不起来。尤其孩子哭闹时，心里特烦，真恨不得把他摔掉算了。有时非常担心自己会忍不住伤害孩子，就尽量避免一个人单独与孩子相处……”。小蔡是“产后抑郁症交流QQ群”中活跃分子，每天都会来群里唠唠叨叨，诉诉苦，排解一下抑郁的情绪。
迎接新生命的到来，对每一个女性来说都是幸福的。然而，伴随着小宝宝的降生，有些不为人知的烦恼也会不期而至，其中包括如小蔡所描述的“产后抑郁症”情形。近些年，因产后抑郁症导致的家庭悲剧屡有发生。年9月，济南一位28岁的年轻妈妈，带着八九个月大的女儿在家中服*自杀；年6月，一位移民美国的27岁华裔妈妈，抛下三个月大的孩子，在费城跳楼自杀；年1月，湘潭一位31岁的妈妈，带着两岁的儿子和几个月大的女儿跳楼自杀……这些悲剧的背后，都是因为隐藏着的产后抑郁症这个幕后杀手。
值得注意的是，不少产妇的家人并不认为这是病，对此缺乏认知而未给予重视，治疗率很低。被抑郁困扰的母亲常常是独自面对产后困境，导致无论是生活质量还是母婴关系、孩子健康、家庭关系都受到很大影响，甚至发生惨烈的杀婴、自杀事件。今天，医院精神一科科主任、主任医师孙静给大家谈谈产后抑郁症的相关知识。
产后抑郁症，一定要重视
接受了我们的来访，孙主任首先给大家介绍了产后抑郁症的大概情况：由于产后生理、心理及社会角色的转变，大多数女性都会随着孩子的出生经历一段心理状况变化期，表现为产后一周内出现情绪不稳定，如产后变得情绪低落，容易哭泣、遇事焦虑、注意力难以集中、健忘、悲伤、失眠、对婴儿过于担心等等。上述情况一般持续7～10天左右，很快就会好转。如果产妇情绪不稳定或低落持续时间超过两周，情况会变得严重，其中一部分就会发展为产后抑郁症。
产后抑郁症是指产妇在产褥期出现以情绪低落、焦虑、沮丧、思维迟缓、精力疲乏等为主要临床表现的症候群。国内最新的一项统计分析显示，产后抑郁症患病率为14.7%，通常在产后6周内发病。
孙主任告诉我们：产后抑郁症若不治疗，对产妇、孩子以及家庭的危害都是不可低估的。如一些研究表明，产后抑郁症患者的孩子，在摇篮中已开始出现行为问题和语言表达困难。4岁以后部分孩子更可观察到轻度认知和行为障碍。尤其需要警惕的是，严重的产后抑郁症患者会产生自伤、自杀的意念或行为，甚至还会出现“扩大性自杀”，即在杀死他人后再自杀，所杀的对象往往是自己的孩子。
孙主任指出：虽然产后抑郁症危害大，但只要尽早发现、积极治疗，预后大多良好。经过治疗，约70％患者可治愈，仅极少数患者治疗持续1年以上仍不能缓解。但产后抑郁症早期识别并不容易，目前识别率不足20%，早期识别需要依靠产妇自己、亲密接触的亲友，尤其需要照顾产妇生活起居的妈妈、婆婆和丈夫的细心观察。
一般抑郁的妈妈可能会有以下这些表现：心情持续低落、对任何事情没有兴趣、对未来没有希望，觉得过不下去了，很容易没来由地哭泣。抑郁的内容多半以新生儿或丈夫的事宜为主。如：害怕他们会发生意外，对新生儿有各种各样的担心，不敢接近婴儿，失去育儿的信心；有时又有烦躁冲动，如有欲摔打、杀害婴儿念头等；患者还常常感到疲惫不堪，无故乏力及身体的不适感，恼怒、内疚、注意力不集中、失眠、食欲差，对性生活失去兴趣等。如果新妈妈的上述不良情绪持续2周以上，建议家人最好带其到专业机构就诊。
另外，目前产后抑郁症主要通过临床诊断评估。国家卫生和保健研究所建议，所有孕期和产后的女性有条件的，最好找专业卫生保健人员做一个简单的情绪评估，以便能尽早发现。
治疗，分级原则
目前，产后抑郁症多采用分级治疗原则：轻度抑郁发作可以首选心理治疗。心理治疗的关键是情感支持、精神安慰及帮助排遣不良情绪。心理治疗如果症状无改善或是中度以上的抑郁发作，则应该进行药物治疗或药物联合心理治疗，建议请精神科医生会诊；若为重度抑郁发作并伴有精神病性症状、生活不能自理或出现自杀及伤害婴儿的想法及行为者，可能需要住院治疗，接受药物及非药物治疗。
临床使用抗抑郁药物治疗时，产妇考虑最多的是哺乳问题。的确，迄今为止，我国CFDA和美国FDA均未正式批准任何一种精神药物可用于哺乳女性。婴儿通过母乳接触药物后对其发育的远期影响尚不清楚，因此原则上尽量避免在哺乳期用药。目前，5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是治疗产后抑郁症一线用药，这类药安全性高，且服用方便。对于需要用药又希望继续母乳喂养的产妇，需详细说明用药利弊、并取得产妇及家属同意。
药物治疗一般采取最低有效剂量，以使婴儿接触的药量最小又对产妇治疗有效。用药时间最好在刚喂完乳，或用药后至少4小时后再喂乳。一般来说，服药前哺乳比服药后哺乳好，每天只服一次药者，应在睡前服。
需要提醒的是：抗抑郁药物一般平均起效时间为2～3周。刚服药物尚未起效时段是意外风险高发期，一定要耐心陪伴、仔细看护。另外，产后抑郁症目前倡导全病程治疗，即急性期推荐治疗6～8周；巩固期至少治疗4～6个月；维持期首次发作治疗6～9个月，2次发作至少治疗2～3年。
防治产后抑郁，始于产前
孙主任介绍说：50%的产后抑郁症患者从孕期就已经有了抑郁症状和表现。因此，我们