最近几年，我们在门诊碰到的性早熟小朋友越来越多，其中80%-90%为女孩子。她们大部分的初诊年龄在7-9岁左右，就诊的原因几乎都是提前出现乳房发育。
当孩子被确诊性早熟，家长的脑海中会冒出无数问题。下一步该怎么办？是不是一定要打针？打什么针？打针有副作用吗？不治疗的话会怎么样？
今天我们就来说说性早熟打针的诸多问题。
先来说说什么是性早熟。目前国内通用的诊断标准规定，女孩8岁以前出现乳房发育等第二性征或10岁前来月经，男孩9岁以前出现睾丸增大等第二性征可诊断性早熟。
性早熟的危害大部分家长都有所耳闻，主要有以下几点：
1、影响成年身高。性早熟儿童的体格发育成熟过早，骨骺过早闭合，骨骼生长时期缩短，导致成年后身材往往比正常人矮小，一部分性早熟孩子最终身高不足cm。
2、影响孩子心理健康。对于性早熟女孩子来说，过早出现月经、乳房发育等异于同龄人的表现，容易使孩子产生焦虑、自卑、抑郁、恐慌等心理，与同伴疏远。
3、增加卵巢癌等风险。性早熟女童体内雌激素的增加，一定程度上会增加恶性肿瘤的发生几率。
治疗性早熟的抑制针到底是什么？
我们通常所说的抑制针，真正的名字叫促性腺激素释放激素类似物，英文缩写GnRHa，目前临床上常用的主要是曲普瑞林和亮丙瑞林。
治疗中枢性性早熟，GnRHa疗效确切，安全性好，是首选药物。
GnRHa针治疗中枢性性早熟的原理是什么？
以曲普瑞林为例，它是一种人工合成的十肽，和人体内天然促性腺激素释放激素（GnRH）的结构相近。
进入体内后，GnRHa可竞争性抑制自身分泌的GnRH，减少垂体促性腺激素分泌，抑制机体的垂体-性腺轴水平，抑制睾丸和卵巢分泌性激素的功能，控制性发育进程，延缓骨骼成熟。
GnRHa针需要多久打一次？
针对性早熟儿童，国内常用的剂型是每4周注射一次。在用药过程中，要遵医嘱定期查血性激素水平，评估性腺轴抑制情况，医生会根据情况在必要时更改注射间隔时间或剂量。
GnRHa针有副作用吗？
部分儿童用药后可能出现一过性皮疹、潮红、头痛、注射部位红肿痛等表现。这些症状通常短暂轻微，可自行消退，基本不影响治疗。过敏反应非常罕见。GnRHa针长期治疗的安全性好。
需要注意的是，有部分女童首次治疗1个月内可能出现少量阴道出血，这种情况属于正常现象，家长不需要担心，在后期治疗过程中一般不会再出现。
GnRHa针治疗会影响日后的生殖功能吗？
GnRHa治疗不影响卵巢功能及生殖功能，用药过程中子宫卵巢暂缓发育，停药后子宫卵巢可恢复发育。
大样本研究结果显示，接受GnRHa针治疗的中枢性性早熟患儿，成年后生育情况及自然受孕情况与正常人群相似，反而是未接受治疗的患儿，在成年期更容易发生生育问题，需要促排卵和辅助生殖技术的比例更高。
听说有的孩子还需要两药联合应用？
GnRHa针和生长激素针联合应用是治疗青春期矮小的常用方案，临床上已经积累了大量经验，在医生指导下合理应用其安全性及有效性均有保障。
但并不是所有性早熟的儿童都需要两药联用。GnRHa治疗一段时间后患儿出现生长速率明显下降，预测成年身高严重受损者可加用生长激素针。对于预测成年身高正常范围的儿童不需要加用生长激素。
GnRHa针什么时候开始治疗比较好？
确诊中枢性性早熟后，建议尽快开始治疗。如预测终身高不理想，治疗以改善成年身高为目的时，更需要早治疗，必要时加用生长激素针。
GnRHa针治疗过程中要注意些什么？
一旦开始治疗，一定要严格随访，谨遵医嘱定期复查，绝不能擅自停药。
每3个月要监测性发育情况，生长速率，激素水平等，每半年拍骨龄片，行超声检查。治疗过程中定期监测促性腺激素和性激素水平，以评估性腺轴抑制情况。
孩子性早熟了，一定要打针治疗吗？
不一定。
医生首先会判断孩子是否符合性早熟的诊断标准，其次判断孩子性早熟的类型，寻找背后潜在原因，最后才是选择合适的方案治疗。
前面说了，GnRHa是中枢性性早熟的首要治疗药物，也就是说，不是中枢性性早熟时，不需要打针治疗。
什么是中枢性性早熟？用老百姓的话来说就是真性性早熟。是指孩子脑中掌控青春期发育的中枢开关开启了，这个开关一旦开启，大脑就下达命令，体内发生一系列的连锁反应，孩子体内的性激素水平升高，第二性征出现，生殖器官发育，逐渐成熟，直到有生育能力。
如果这个开关没有启动，大脑并没有下达发育命令，而是因为环境激素或者疾病等原因，导致孩子体内的性激素水平上升。这时候，孩子出现第二性征，但内外生殖器官并没有发育，就不是中枢性性早熟，治疗的方案也不同了，一般情况下不会用GnRHa针。
综上所述，孩子出现性早熟的迹象，要医院的小儿内分泌科明确诊断。每个孩子的情况不同，年龄不同，骨龄不同，性发育阶段不同，治疗的方法也不一样，有的要靠打针，有的吃药，也有的不需要任何治疗，观察就可以了。
孩子患了性早熟不必过度慌张，只要早期发现，选择合适的治疗方法，孩子完全可以和其他孩子一样健康快乐地成长。
今天的课就到这里了，我们下期见^_^
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参考文献：
中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中枢性性早熟诊断与治疗共识()[J].中华儿科杂志,,53(6).
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