一．手的解剖生理特点
1.手的生理解剖特点
手有五指，即拇指、示指、中指、环指和小指。拇指无论是解剖结构还是运动轨迹，与其它四指都有明显不同，是一个独立的功能单位。示、中、环、小指通称为手指。手指是由掌骨和近、中、远三节指骨所组成。掌指关节是一个多轴关节，可行屈伸、内收外展和回旋运动。其关节囊松弛，两侧由侧副韧带和副侧副韧带加强。远、近指间关节的软组织结构与掌指关节相似，也有关节囊、掌板、侧副韧带和副侧副韧带，但它们都是单轴关节，只具有单一的屈伸运动。拇指、第一掌骨和大多角骨，具有很大的活动度，大鱼际肌群、拇指的屈、伸、收、展肌肉均附着在此组骨骼上，使拇指能适应各种活动。从手的整体功能来说，拇指占了50%的功能。所以在手功能的康复中，拇指的功能至关重要。
.骨、关节
由桡骨下端（桡骨茎突、前凹后凸的关节面和尺切迹）和尺骨头（环状关节面和尺骨茎突）组成，其中腕骨8块，排成远近两列（“舟月三角豆，大小头状钩”），掌骨5块，分为掌骨底、体、头三部分，指骨14块，其中拇指为两节（近节、远节指骨），其余四指各有三节（近节、中节、远节指骨）。
3.手的肌肉
分两种肌肉一种肌肉起于腕以上，通过肌腱止于手，称外在肌；一种肌肉起点与止点均在手部，称内在肌。
（1）外在肌大多数前臂的肌肉通过细长的肌腱最后止于手部的骨头。前臂肌肉可以分为前后两群，总共有19块肌肉。前群9块，有4层：第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第二层：指浅屈肌第三层：拇长屈肌、指深屈肌第四层：旋前方肌后群10块，有两层：浅层：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌深层：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌
（）内在肌可以分为外侧、中间、内侧三群。
外侧群：拇短展肌、拇短屈肌、拇対掌肌、拇内收肌；
中间群：蚓状肌、背侧骨间肌、掌侧骨间肌
内侧群：小指展肌、小指短屈肌、小指対掌肌
4.神经
手部的神经支配有正中神经、尺神经、桡神经
运动方面其中桡神经不支配手内在肌，手部内在肌中鱼际肌（除拇收肌外）以及第1、蚓状肌由正中神经支配，其余内在肌均有尺神经支配。桡神经支配前臂背侧肌肉，可以引起伸肘、伸腕、及伸指。前臂屈侧肌肉除了肱桡肌由桡神经支配，指深屈肌尺侧半、尺侧腕屈肌由尺神经支配外，其余肌肉均由正中神经支配。
感觉方面正中神经：掌心、桡侧三个半手指掌面及其中节和远节指骨背面。尺神经：小鱼际、小指和环指尺侧半掌面及手背尺侧半、小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。桡神经：手背桡侧半和桡侧两个半手指近节指背皮肤。
二．手的姿势
1.手的“功能位”（1）定义：手处于能最大限度发挥其功能的姿势，如握拳、捏持、张手等。（）位置：腕关节背伸0°～5°，拇指处于对掌位，MP及IP关节微屈其它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，如手中握球姿势（3）意义：手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动。对处理手外伤，尤其是骨折固定和包扎时有用。包扎固定伤手应尽量使手处于功能位，否则将会影响手的功能恢复。
.手“休息位”（1）定义：是指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势。（）位置：腕关节背伸10°～15°，轻度尺偏，MP及PIP关节呈半屈曲，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多，各指尖端指向舟骨结节，拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远端指间关节（DIP）桡侧（3）意义：在手部损伤的诊断上，畸形的矫正时或在肌腱修复手术中都要用到“休息位”这个概念。三．手的功能模式
力性抓握
精确抓握
1.力性抓握:是拇指运动与手部尺侧的环指和小指用力屈曲相结合所产生的动作。
.精确抓握:是手的桡侧部分参与产生的较精细的功能动作。
四．手功能评定
1.一般检查
主述：包括受伤或患病的时间、原因、机制，受伤的范围和程度以及接受治疗的情况等症状
疼痛、麻木、活动受限，记录利手、生活和职业特点
.功能评定
望诊:包括皮肤的营养情况,色泽、纹理、有无瘢痕、伤口，皮肤有无红肿、溃疡及窦道，手及手指有无畸形。
触诊：可以感觉皮肤的温度、弹性、软组织质地，以及检查皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环情况
动诊：手部关节活动度的检查。可分为主动及被动活动。
量诊：包括关节活动度、肢体周径、肢体长度和容积的测定。
3.运动功能评定：肌力测定，主被动关节活动范围测量，灵巧性测验。
4.感觉功能评定：深感觉，浅感觉，复合感觉。
5.肢体体积测量评定：健患侧对比测量。
6.综合功能评定：日常生活活动，职业的评定。
7.手功能失能评定
五．手康复目标
提高运动功能；预防和减轻水肿；预防畸形；预防肌肉误用、废用和过度使用；帮助组织愈合；减轻疼痛；避免关节损害或损伤；感觉重塑。
六．治疗原则和方法
制动与活动
预防畸形
矫正畸形
患者个人的清洁卫生和预防伤口感染
预防肿胀
修复重建（主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，提高患者的生活质量）
补偿适应（通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达到活动的独立）
缓解疼痛
定期评定
七．手功能的作业治疗
1.肌力和耐力训练
早期非抗阻力主动运动到轻微抗阻力主动运动，再到中度和重度抗阻力主动运动，从等长运动训练到等张运动和等速运动过渡。后期健侧肢体施行患侧的抗阻力训练，日常生活动器具使用，增加重复练习次数
.接近全范围关节活动
主动运动，逐渐增大活动范围，逐渐提高活动次数
3.无痛活动
4.注意关节保护
5.避免过度训练
6.协调和运动模式训练
协调是控制正确和稳定运动的能力。协调运动包括粗大运动（如肩、肘、腕关节活动）和精细运动（如掌指和手指关节活动）。反复、准确的练习是协调训练的关键，维持平稳性运动关键，除原动肌收缩外，其他肌群尽可能放松。控制肌肉疲劳程度，运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停止活动
7.并发症的处理
预防减轻水肿，防止疤痕形成
8.防止误用、废用和滥用
误用是指由于活动中原动肌之外其他肌群的异常收缩导致的关节运动模式异常
废用是指肢体的非有效使用导致的肌肉关节异常
滥用是指活动太快、太用力、太多或活动范围太大导致的组织损伤
八．手功能作业治疗训练方法
1.手内部肌力练习
采用皮球及橡皮筋练习，可对指屈、伸肌进行训练，也可对所有手内部肌进行训练，练习时，尽量用力捏皮球或挑动橡皮筋网，维持10s。
捏皮球练习
橡皮筋练习
.保持关节活动度的练习
（1）治疗泥手锻炼
①粗大手对指锻炼：将治疗泥捏成一锥体形粘在平面上，将手指、拇指放入治疗泥，使手指在锥体上靠近。
②粗大手指屈曲锻炼：将治疗泥放在手掌，屈曲手指成握拳状，使劲捏治疗泥。
③单独手指屈曲锻炼
④单独分指对指锻炼
⑤指外展锻炼：将治疗泥环放在近端和远端指间关节之间，将手指伸展分开泥环。
⑥粗大手指伸展锻炼：将手指和拇指放在对指位，将泥环放在掌指关节和近端指间关节之间，向外伸展手指（伸展和外展）。将治疗泥扁盘按在桌上，保持手指伸展，并将治疗泥按薄。
⑦拇指屈伸锻炼：将治疗泥做成一圆柱状，放在一平面上，手呈中间位，将拇指向圆柱体深深按压，然后拿出。
⑧弹力治疗带锻炼，伸指及指外展的锻炼。
3.手指灵活协调性的训练
①杯中夹物：利用筷子或镊子从杯子里夹取小物进行对指、夹捏和手的灵巧、协调性的练习
②插孔板游戏
③串珠子游戏
九．手功能职业功能训练方法
E-link综合功能康复评估与运动控制训练套装，主要用于主动抗阻运动控制训练——手指、手腕、上下肢关节活动度测试，主动关节活动范围运动控制训练，等张捏力、握力测试及运动控制训练，适用于骨科，外科，神经损伤后的上肢及手功能的康复。
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