讲授第一部分由医院创伤骨科蒋协远教授为大家讲解。蒋教授首先向大家介绍了肘关节松解术的手术要点：肘关节松解术并非常规手术，松解后可能发生肘关节不稳定、伤口裂开、尺神经损伤等并发症，因此术者应严格把握手术适应症，确保患者受伤或手术6个月以上并经正规康复训练，且有较好的依从性。手术通常采用内外侧联合入路，不提倡采用后正中入路，因其更易引起并发症。术中松解应充分，如果内侧副韧带需要进行松解，应保护好尺神经；同时术中取出内固定应谨慎，因为内固定取出过程中易发生新生骨折。为了防止异位骨化复发，术前可行放疗或术后服用非甾体类抗炎药。若松解后出现肘关节不稳定，可以采用铰链式外固定架进行固定，此外患者术后应尽早进行功能锻炼，可适当延长引流管放置时间。随后，蒋教授通过典型病例分析了肘关节僵硬的常见病因，包括脑外伤、烧伤、肱骨干骨折、肱骨髁间骨折、肘关节三联征、孟氏骨折、鹰嘴骨折、桡骨头骨折和其他原因，并提出了针对各种原因如何有效预防肘关节僵硬的发生。
蒋教授讲授结束后，李东生教授总结了蒋教授的讲授要点，并予以高度评价。
02肱骨小头骨折常用手术入路的优缺点第二部分内容由上海交通医院骨科陈云丰教授为大家讲解。肱骨小头是肘关节的伸屈轴中心和前臂旋转轴中心，肱骨小头骨折较为少见，但一旦发生会影响肱桡球窝关节的功能，明显限制上臂活动范围。当前对于肱骨小头骨折有多种分型，Ring和AO分型均没有单独针对肱骨小头进行分型，因此陈教授更提倡使用Dubberley和Bryan-Morrey分型。肱骨小头因其不规则的广泛软骨面覆盖，导致其解剖复位难度大，又因其骨块较小，软骨下骨量少，导致内固定锚合力较小，因此手术难度很大。手术常用入路包括外侧入路、前方入路和后侧入路。外侧入路可以直接显露前方及外侧骨结构，且解剖层次表浅，但是术中应分清桡腕伸肌总的起始部位及外侧副韧带的间隙，防止损伤外侧副韧带，同时应注意保护桡神经深支。前方入路可在直视下显露前方骨结构，合并滑车骨折时显露更加清晰，但其需要深层解剖，肥胖患者显露较困难，而且显露操作较为繁琐，术后易形成关节黏连影响伸肘功能，操作时应分清解剖层次，保护好动静脉及桡神经、正中神经及前臂皮神经。后方入路可在直视下显露后方骨结构，解剖层次较为表浅，但对于前方和外侧骨结构显露困难，后方滑车存在盲区，且需要进行鹰嘴截骨，术中应选择恰当的尺骨鹰嘴截骨方式，同时注意保护内侧的尺神经。总体而言，对于DubberleyB型建议采用后方入路，A型建议前方入路，外侧入路适应于任何骨折类型。陈教授讲授结束后，查晔*教授进行了总结，并提出若肱骨小头骨折合并三头肌腱损伤，是否可采用内外侧联合入路。陈教授认为联合入路操作较繁琐，可采用前方入路。03肘关节内翻后内侧旋转不稳定第三部分内容由医院创伤骨科公茂琪教授为大家讲解。公教授首先对内翻后内侧旋转不稳定的损伤特点进行了介绍，内翻后内侧不稳定主要表现为以外侧为轴，向后内侧旋转时肱尺关节半脱位，其肱桡关节对合较好，关节轻度不匹配，在X线下易漏诊。内翻后内侧不稳定通常建议行手术治疗，手术指征主要包括：①骨折块大，影响稳定及较早活动；②肱尺关节对应在压缩骨折面；③原始片显示明显内翻暴力；④年轻患者指征强烈；若处于半脱位状态行保守治疗进行早期功能锻炼，则会很快出现关节退变，进而造成严重骨关节炎。对于冠状突骨折，应根据骨折块大小选择克氏针、螺钉或钢板固定，使用缝合锚修复外侧副韧带。最后，公教授对内翻后内侧不稳定进行了总结，其是一种单独的肘部骨折脱位，及时诊断和治疗疗效较好，冠状突前内侧面骨折必须固定，如果术后肘关节仍不稳定，可采用铰链外架进行固定。公教授讲授结束后，周君琳教授总结了公教授的讲授要点，提出对于内翻后内侧旋转不稳定，第一不要漏诊，第二要仔细评估损伤情况，第三要严格掌握手术适应症。讨论环节，李庭教授，公茂琪教授，陈云丰教授，周君琳教授，李东生教授，查晔*教授就“肘关节松解内侧副韧带切除后修补”、“剪切型肱骨小头骨折抗滑钢板使用方法”、“肱骨小头合并滑车骨折治疗方法”及“复杂肘关节脱位分类”等问题进行了详尽的讨论，使具体细节更加饱满，观众也收获更多。总结李庭教授在总结中强调，本次线上系列课程分享了肘关节的典型病例及治疗要点，希望能够帮助更多的上肢创伤医师少走弯路，同时也希望这种线上交流活动越来越多，分享更多的疑难病例，大家的水平能够共同提高。此次网络直播学术活动是线上查房讲课后的第四次线上学术活动，也是精E求精-白求恩·创伤骨科公益行暨创伤骨科ERAS理念及实践推广项目线上系列活动的第二场。获得了广泛的好评，此种形式开创了特殊环境下开展学术交流的新形式，越来越多的观众可以参与其中，通过主讲人声情并茂的授课形式，对于肘关节僵硬的治疗与原因分析，肱骨小头骨折常用手术入路的优缺点，肘关节内翻后内侧旋转不稳定等具体内容有了进一步的认识，可谓是收获满满。同时，我们将针对此次直播中出现的问题，继续总结经验，并加以改善，并在特殊时期将此活动形式常态化开展。下一期网络直播的具体时间和内容预告敬请