年
6月0日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生
经方辩证问诊单
所在省市：安徽省铜陵市
职 业：公务员
婚 否：已婚
性别，年龄：女，38岁
现在主要症状：背部发寒、发冷，早起咳嗽，有痰，手脚冰凉，尤其是手。失眠，掉发较厉害，口角溃疡有一个月了。
主症特点：
风吹、降温时畏寒，早起刷牙时咳嗽厉害，晚上睡觉前背部发冷、酸软
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
小时候正常接种
最初发病的年份月份：
年月底
病情加重的年份月份：
年3月底
发病的时辰：
早晚较明显
发病季节：
冬春较明显
发病原因：
受凉等
面色：
发*
眼象：
有黑眼圈
出汗情况：少汗，睡时发虚汗
部位：半身汗
耳：
有时耳鸣
目：
容易流泪
口：
容易发干
咽：
有时痒
胸：
凉
乳：
左边有增生
心：
有时烦、痛
心下：
经常堵
头：
偶尔发晕
项：
酸
肩：
酸、麻
臂：
凉
背：
酸、凉
腰：
酸
腿：
有时大腿发麻
足：
痛、麻
足跟：
痛、麻
足趾：
麻
饮：
饮水多，喜热饮，喜甜
食：
喜米
睡眠：
失眠，不易入睡，易困倦
大便：
每日早起一次，较正常
小便：
饮水多则多
房事：
少
皮肤情况：
肤色较白
月经：
6或8天为一周期，有时有血块，生育前痛经
白带：
正常
胎产情况：
孕一子，流产一次
身体有如下症状：
怕冷、咳、有痰、恶心、心烦、乏力倦怠、站立觉累
七情何者为重：
忧郁、思虑、悲伤。
QQ问诊：
日期:/4/1
患者亲属17:37:5
先生，请您给看一下。问诊单给您发过去。
水先生19:9:59
请问这个病人和你的关系是？
患者亲属19:54:6
我小姨子。
我小姨子的病也请先生尽快赐方。
水先生0:1:16
稍等。
好的，正在看。
水先生1:1:0
处方：当归四逆汤
每日剂。连服4天反馈。
患者亲属1:0:6
她咳得很严重，***对此也有疗效么？
水先生1::35
可以，此方能治久咳。
患者亲属1:4:13
我一看到她手脚发冷，就想着是不是需要有**一类的药物，看来是误解了。
日期:/4/6
患者亲属7:39:0
水先生，我小姨子已服药4天，我让她把治疗情况发给了我，向您反馈一下。
药已经吃了4天了，感觉咳嗽好多了，睡眠也还好，就是手还是发凉，还有一些痰。口角溃疡也好些了，但还没完全好。
要不要继续吃？
水先生8:8:04
继续服用4天反馈。
日期:/4/13
患者亲属1:0:41
水先生，我小姨子反馈说：
又喝了4天了，她感觉对睡眠有帮助，咳嗽也好多了，就是口角还是溃疡、开裂，右边的还没好，左边的又开始了。
请问怎么办？
水先生1:0:54
继续服用3天。
患者亲属1::30
好的，明白。
日期:/4/16
患者亲属16:50:33
水先生，反馈一下情况：
我小姨子目前已感觉好多了，就是还有一些痰，口角还是开裂。
水先生:8:57
你小姨子继续服用3天。
日期:/4/0
患者亲属10:31:35
水先生，我小姨子已再服3天的***，反馈说情况和3天前基本差不多。
刚回复说，老想吐痰，手脚发冷都好多了，就是嘴角开裂还没好。还吃了一粒维B。
水先生0:03:05
在她的方子里面加半夏10克。
患者亲属1:34:55
谢谢先生。
水中火：
患者服用的是《伤寒》当归四逆汤。当归四逆汤是治疗厥阴肝寒一首极其重要的方剂。
用当归四逆汤来治疗咳嗽的理论依据是：见肺之病，知肺传肝。
内经云：五脏有病，则各传其所胜，传，乘之名也。说白了就是万物的五行生克变化之理。
仲景云：见肺之病，知肺传肝，当先实肝。中工不晓相传，见肺之病，不解实肝，惟治肺也。
伤寒论中很多治肺炎的方剂其实都是治的肝。
最典型的代表就是小青龙汤。小青龙汤的组方其实就是辛、酸、甘三“味”药的组合，而此三味全是入肝的。
青龙对应的是肝，白虎对应的才是肺。
小青龙汤正是见肺之病，知肺传肝应用的代表方剂。中工不晓相传，见肺之病，不解实肝，惟治肺也。
当归四逆汤治咳嗽与小青龙汤治咳嗽都是：见肺之病，治的肝。其区别则可以从用药看得出来：
小青龙汤主要用于能要人命的肺炎，重症病人一副药下去能让西医目瞪口呆。但是此方主治外感，所以，宣发力量强，不能长时间服用。
当归四逆汤这个方子主治内伤，如果患者体质本身就很虚寒，过分的发散，就会导致患者抗邪的后劲不足，这个时候当归四逆汤就是肝血虚寒体质患者的坚实后盾。
另外：我再强调一次：现传《金匮》肝，补用酸，这个是传抄错误。
肝德在散，适其性为补，逆其性为泻，酸主收敛，故经云：以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之。
现传《*帝内经》的五味补泻，很多地方也都是前后矛盾。这些都是历代传抄错误所致。
敦煌藏经洞出土的《*帝内经》就与我们现在的*帝内经有很多不同。其实，说五味补泻最清楚的就是《汤液经法》的辑录本《辅行诀》，大道至简，凡是真传的东西都不会复杂。
当归9，桂枝9，生白芍9，炙甘草6，通草，大枣5枚（劈开），细辛3。
坛友互动：
汤液本草发表于/8/:41:45
辩病在肺，肺病者，必咳喘逆气。虚则胸中痛，少气，不能报息，耳聋，咽干。伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。
水中火发表于/8/:10:36
小青龙汤是治肝的，青龙对应的是肝。
再者，小青龙汤的用药，辛，酸，甘也能对应出是治肝的。
但是此方不能长时间服用。
faming发表于/8/:4:3
方中大枣仅用5枚，原方好像是5枚，水师能否解释一下？
水中火发表于/8/31:4:58
原方大枣用5枚，原方1两是15克，所以需要按比例缩减。
faming发表于/9/:9:49
谢谢水师回复；原来水师也是认同经方1两是15克的。
想再问水师《伤寒杂病论》参考的主要是哪个版本？
由民间中医网校对的桂林古本（木通3两）及湘古本（通草两），推算通草用量应在6~9克之间，本处何以仅取克？
水中火发表于/9/:0:4
《伤寒论》多个版本都有各自的优点。古时候的通草就是现在的木通。
因为怕药铺以关木通充当川木通卖给患者，而关木通有肾*性，会导致肾衰竭，所以为了避嫌，又因为通草和木通功效相似，所以可以用通草代替木通，通草轻，所以量就开得小了。
患者之心发表于/8/:39:8
老师，中医四大经典书籍现在哪种版本最好？能否帮我们推荐？
《*帝内经》云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”此案的咳嗽是否就是肝咳？如是肝咳但未见肝咳之状？费解？
水中火发表于/8/31:46:41
现在的*帝内经我可以负责的告诉你，内容很多都是唐以后加进去的。你只需要记住我引述的论点就行了，其他不必花费时间专研，因为看也看不懂，看懂了，只有理法，没有方药，也不会治。
只有《伤寒论》是理法与方药合为一体，这个才具有花费时间专研的价值。
zx_发表于/8/3:04:55
先生，我有个这样的疑惑：对于杂病，判断的话，首先是要先确定主要脏腑，然后以这个脏腑为突破口，限定方子范围，进而选择合适方子。比如说，我们要是确定了主要脏腑为肺，利用五行，不是要么子母（脾肺）同治，要么通过治心来治肺（比如泻心来补肺）。对于“见肺之病，知肺传肝”，这个“肺之病”是不是这样理解的，仅仅是患者表现为肺病的症状，肺肝都有病，但对于患病的根源，患者脏腑的主要定位还在于肝？而不能这样理解为“肺之病”，把脏腑定位于“肺”？还望先生指教。
水中火发表于/8/31:51:07
比如参考点定为肺，看来路，再看去路。肺病的来路是心，肺病的去路是肝，3为一体综合分析。
jiaojunjie发表于/8/:13:19
老师，有一个问题，患者的症状表现为，背发寒，发冷，咳嗽，咳痰，手脚发凉。依据这些症状，可以是内伤，也可以是外感的？
水中火发表于/8/31:57:5
六病既可以是外感，也可以是内伤，并不是中风和伤寒是外感，其余的是内伤。
伤寒在太阴，伤寒在少阴，伤寒在厥阴，伤寒在太阳，伤寒在阳明，伤寒在少阳。外感病是分六病辨证。
bt发表于/9/:45:44
水师是从哪个点上看出患者是厥阴病而不是少阴病的？
水中火发表于/9/:1:06
为什么需要记住证治条文呢？原因就在这里。
就像学习数学，一定要记住公式，定理，灵活应用就靠自己了。
原文〈伤寒论条〉
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
bt发表于/9/30:10可是少阴郁症的四逆散、寒症的四逆汤也是手足厥寒脉微细。
水中火：
四逆散的手足厥逆，上不过肘，下不过膝，身灼热。即患者身体不会感觉到冷。而患者的情况是——
现在主要症状：背部发寒、发冷，早起咳嗽，有痰，手脚冰凉，尤其是手。失眠，掉发较厉害，口角溃疡有一个月了。
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：风吹、降温时畏寒，早起刷牙时咳嗽厉害，晚上睡觉前背部发冷、酸软。
方文发表于/9/31:53:18
我想问一下水中火老师，关于五脏疾病传变的问题，比如遇到咳嗽的肺病，什么时候应该直接治肺？而什么时候应该通过治肝去治肺？也就是遇到某一个脏腑的病，什么时候应该直接治疗？什么时候应该通过传变关系去间接治疗？
水中火发表于/9/:11:5
《伤寒论》的原话是：观其脉证，知犯何逆，随证治之。没有固定的套路，只有观病之来路，知病之去路，瞻前顾后。
数学几何证明题里面不是有从结论推条件，和从条件推结论两种思维模式吗？
damaoyuyu发表于/9/1:0:36
请教水师：金匮云：夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之，照上文所讲，肝虚应用甘味补之，似乎有矛盾，还请释疑。
水中火发表于/9/1:7:48
正确的是，夫肝之病，泻用酸。关于五味的补泻，我再说一次，以《汤液经法》辅行诀为准，不要再转牛角尖。
七月老虎按：
1.《金镜内台方议》：阴血内虚.则不能荣于脉，阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒，脉细欲绝也。故用当归为君，以补血，以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒湿气为佐；以大枣甘草为使，而益其中，补其不足；以通草之淡而能行其脉道与厥也。
.《古方选注》：当归四逆不用姜、附者，阴血虚微，恐重劫其阴也，且四逆虽寒，而不至于冷，亦惟有调和厥阴，温经复营而已，故用酸甘以缓中，辛甘以温表，寓治肝四法，桂枝之辛以温肝阳，细辛之辛以通肝阴，当归之辛以补肝，甘、枣之甘以缓肝，白芍之酸以泻肝，复以通草利阴阳之气，开厥阴之络。
3.《医宗金鉴》：此方取桂枝汤君以当归者，厥阴主肝为血室也；佐细辛味极辛，能达3阴，外温经而内温脏；通草其性极通，善开关节，内通窍而外通营；倍加大枣，即建中加饴用甘之法；减去生姜，恐辛过甚而迅散也。
欢迎