大家好，现在讨论一个问题，四逆汤是附子干姜炙甘草的组合，天下人都知道。为什么同样负有盛名的当归四逆汤，有四逆汤三个字，却没有附子干姜炙甘草的组合出现呢？
慢郎中
静心修慧细辛是关键。
是有人代替了附子，还是另有隐情?大家一起帮助展开分析和想象。
慢郎中
静心修慧
今天顺便也尝了一下细辛，但不敢多吃，煮汤用了2克，辛散的感觉，附子的感觉是温固。
静心修慧说说怎么个“温”“固”法？那我说白术也是温固，你怎么对应？慢郎中
春天
桂枝当归细辛，辛温开通，把气血送到四肢末端，所以可以治四肢寒。四逆，本意就是气血到达不了四肢末端。
静心修慧
白术的温阳是脾阳为主，而且它们的主要作用点不一样，深度不一样。
赞
慢郎中
春天
四逆，血不足或者阳气不足都可以导致。这也是用当归和用附子的区别。
静心修慧
附子能温深入骨髓的阳，能助命门的阳气产生作用。而白术主要是能提升肌肉等中层的阳气，大量的白术还可以助脾津。
附子的固也要讲明白，才好使用，不能流于书面。
慢郎中
静心修慧
这些暂时只是我的感觉和体会，我自己试过附子。
静心修慧这个理解对，但是骨髓的阳，这个说法精确吗？慢郎中
静心修慧
附子温而不散，细辛温且散。
谢安
细辛和通草在当归四逆汤里的作用区别是什么？
春天
当归四逆汤偏于治阴不足，所以不用附子干姜进一步伤阴，四逆汤偏于治阳不足故不用当归白芍进一步伤阳。虽然都是四逆，但阴阳侧重不同。
春天赞。慢郎中
静心修慧
其实单一个四肢厥逆，可选的方就有好几个，四逆散，四逆汤，当归四逆汤，还有苓桂术甘汤，到底该用哪一个？四逆散治阳郁疏肝阳；四逆汤温命门之阳；当归四逆散散血中寒凝；苓桂术甘汤通表阳。这些是我个人的一些看法，希望大家提出不同意见。
静心修慧
附子我觉得不伤阳。
chenkx
谢安木通是开路的，上周二哥说过是木通里的孔道对应人体的血管，有开路的作用，而细辛是带路的，从肾到表这条路太长，细辛，有辛散快的作用，能从肾迅速走到表而不至于走偏。我个人理解是这样，不知对不对。当归四逆汤中，脉微而弱，代表卫气和营气皆不足，这本是一个桂枝汤症，但是放在少阴篇中，说明是一个有少阴病特征的人出现了脉微而弱，身痛如掣的表现，“少阴之为病，脉微细，”那么完整的脉象是脉微、细、弱，这是一个营卫皆不足，尤其是血管内荣气不足，也就是血虚，所以加当归温血补血，而桂枝汤因为有了当归的参与，又去掉了生姜，这样桂枝白芍炙甘草大枣所产生的营卫气全都入了血，而不是去太阳经表层，这样是不是补充了荣卫之气，以荣为主，荣气充沛卫气自生.若仅仅是脉微细而弱，这样就可以了，为什么又要用细辛和通草呢？
慢郎中
小小~鄂
上次说过，细辛清理的是肝经里的寒凝阴浊。通草类似于高铁，快速到达?
海棠
细辛行少阴肾经至太阴肺经？通草除浊？
春香夜月
通草清热利水？
艾蜜莉
木通通血脉？
上宁
当归只能把桂枝甘草大枣的能量带去血脉，如果血脉有瘀堵，则效果不好，反而容易生血热。所以要加木通，所以如果是脉微细而弱，确实用当归桂枝汤就够了，但又考虑到这是个少阴病，人需要加木通和细辛，那少阴病人又有什么特征呢？我是这样的思路。
上宁这样的思路值得赞赏。细辛是一味从下焦而出之肺，温散之力极强的药物，所以寒邪导致气闭时用细辛来强力除寒温肺利肺气，在当归大枣甘草芍药补足荣气的基础上，卫气就有了通行的可能。此方所治之症不但荣血虚血滞，由脉微弱可以看出少阴有重寒，以致身痛如掣，细辛是散寒治痛最重要的一味药物，同时也是非常消耗津液的药，细辛的温散之力随当归桂枝汤的组合入血散血分之寒，所以方中大枣用到二十五枚来生津而生血防止细辛燥伤阴血，是伤寒中大枣用量最大的方剂。
慢郎中
麦芽糖
那当归四逆汤能加干姜吗？前两天腰腹冷痛，拉肚子。于是在当归四逆汤里面加了15克干姜，喝下去之后腰部不痛了腹部还痛，干姜用完了又换了生姜。
麦芽糖“四逆汤是伤寒名方，共出现十二次，组成是“甘草（炙）干姜附子一枚（生用）人参”，那么当归四逆汤并无干姜、附子、人参，为何也有“四逆汤”之称呢？”你的问题是这样的吧？慢郎中
chenkx
有个问题，《伤寒论》中细辛是三两，现在的用量通常只用两三克？为何差这么多？古之细辛和现细辛有不同？
chenkx现在没有那么重的寒了，细辛用到12两，这个人已经快冻成冰人了，真的是深入骨髓，直抵少阴，肾中的阳已经完全出不来，被封闭住了，要命的。那种人皮肤是黑色的。冻成黑色或者是四肢末端毫无血色，几乎是清白骨头那种颜色，细辛用到12克。慢郎中
chenkx
明白了，谢谢二哥。所以实际用量还得随症斟酌。古代可能比较冷。
还有一种内有久寒，以前有一位武汉女性，20多岁，被西医诊断为末梢什么综合征，手指伸出来是骨头色，触摸寒气彻骨，用当归四逆汤很快就好了。在此之前，连续五年全国求医，被认为是世界上罕见的疾病，还说仅见外国资料有报道，无法治愈。
慢郎中
上宁
二哥，那细辛也是被当归带入血分去作用的呢，还是说它是自己自动进去血里去除寒的？
上宁随大部队走的，尽管他很不乐意，那么多的大枣粘着他，根本就跑不到肺里去。谁有兴趣试一下大枣加细辛的感觉？慢郎中
上宁
精辟。真是用药如用兵。很好玩。
春香月夜
二哥，我有一同事，夏天喜欢冷饮，到冬天时就十指酸痛，是否也适应四逆汤症？
上善若水
我想起来，生完老大几个月后，发现不能碰冷水，尽管都快夏天了，手指一碰自来水像针刺般(不疼)，当时还有积奶频繁，肚子大，吃了附子理中丸，好了很多，手指也能碰水了。
苏州-春香夜月，可以。慢郎中
春天
我觉得当归四逆汤，主要是针对厥阴经。但归到少阴经，可能是脉诊划分的，厥阴病脉沉弦，少阴病脉微细而弱，比较之下，少阴病的阳气更弱，厥阴病的阳气强一些，所以把当归四逆汤归到少阴病里？
少阴病，脉微而弱，身痛如掣者，此荣卫不和故也，当归四逆汤主之。
为什么四逆汤要着重补荣血？一句话，荣血虚是大头。为什么四逆汤采用温补？一句话，厥阴少阴合病。为什么补阳没用到附子干姜而用之用细辛？一句话，没到阳更弱的阶段。
非常好，赞，吴茱萸当归四逆汤就用到了附子，后面的变化你已经猜到了，说明和仲景的思路已经对上。
慢郎中
chenkx
我觉得细辛和附子的药性是完全相反的两个。附子的温热是温补温阳，相当于用柴火加热。而细辛有温热的效果是因为细辛是从肾中抽走阳气引火上升，相当于抽水机。人虽然也会感觉温热。但很快就散掉了，因此假如多食附子人会感觉温热，而多食细辛人反而会感觉疲劳。
温和温散是两个概念，细辛气味辛，附子没有辛味，所以细辛在温的同时耗散大量水液，叫温散。治水有力而且直接，比如小青龙汤，附子不能直接散水，治疗水湿是间接发挥作用的。
慢郎中
爱好中医的同学你们看懂了吗？不懂？？小编也很懵，书本翻起来吧！
请留下你指尖的温度
让太阳拥抱你
记得这是一个有温度的