真正的全文译文计划.......
第二部分l糖尿病分类和诊断
StandardsofMedicalCareinDiabetes内容
摘要
分类
糖尿病诊断试验
A1C
1型糖尿病
糖尿病前期和2型糖尿病
妊娠糖尿病
囊性纤维化相关糖尿病
移植后糖尿病
单基因糖尿病综合征
摘要
Abstract
美国糖尿病协会（ADA）“糖尿病医疗保健标准”（“StandardsofMedicalCareinDiabetes”）包括ADA目前的临床实践建议，旨在提供糖尿病诊治、一般治疗目标和指南，以及评估护理质量的工具等各部分内容。ADA专业实践委员会的成员，是一个多学科专家委员会，负责每年/或更频繁的更新诊治标准。有关ADA标准、陈述和报告以及ADA临床实践建议的证据分级系统的详细说明，请参阅诊治标准介绍。希望评论诊治标准的读者可以访问“StandardsofMedicalCareinDiabetes”
分类
CLASSIFICATION
糖尿病可分为以下一般类别：
1型糖尿病（由于自身免疫性β细胞破坏，通常导致绝对胰岛素缺乏）
2型糖尿病（由于胰岛素抵抗背景下β细胞胰岛素分泌逐渐丧失）
妊娠期糖尿病（GDM）（妊娠中期或妊娠晚期确诊的糖尿病，妊娠并前非明确的显性糖尿病）
由于其他原因导致的特定类型的糖尿病，例如单基因糖尿病综合征（如新生儿糖尿病和年轻的成熟起病型糖尿病[MODY]）、外分泌胰腺疾病（例如囊性纤维化和胰腺炎）和药物或化学诱导的糖尿病（如使用糖皮质激素、治疗HIV/AIDS或器官移植后）
本节回顾了最常见的糖尿病形式，但并不全面。有关其他信息，请参阅美国糖尿病协会（ADA）的立场声明“糖尿病的诊断和分类”（“DiagnosisandClassificationofDiabetesMellitus”）（1）。
1型糖尿病和2型糖尿病是异质性疾病，其中临床表现和疾病进展可能有很大差异。分类对于确定治疗很重要，但是某些个体在诊断时不能被明确地分类为患有1型或2型糖尿病。在传统范例中，2型糖尿病仅发生在成人，而1型糖尿病仅在儿童中发生，这种情况不再准确，因为两种疾病都可以发生在两个年龄组中。患有1型糖尿病的儿童通常表现出多尿/烦渴的标志性症状，并且约有三分之一有糖尿病酮症酸中*（DKA）（2）。1型糖尿病如在成人中发病可能更加多变，并且更可能不会出现在儿童中出现的典型症状。而2型糖尿病患者偶尔可以出现DKA，尤其是少数民族（3）。尽管在糖尿病发病时所有年龄组中都可能出现区分糖尿病类型的困难，但随着时间的推移，真正的诊断可以变得更加清晰。
在1型和2型糖尿病中，各种遗传和环境因素可导致临床上表现为高血糖的β细胞量和/或功能的进行性丧失。一旦发生高血糖，所有形式糖尿病的患者都有发生发展相同慢性并发症的风险，尽管进展速度可能不同。未来糖尿病个体化治疗，需要更好地描述β细胞死亡或功能障碍的各种途径（4）。
1型糖尿病比在2型糖尿病中更容易导致潜在病理生理学的表征进展。现在从对1型糖尿病患者的一级亲属的研究中可以清楚地看出，持续存在两种或更多种自身抗体几乎肯定是临床高血糖和糖尿病的预测因子。进展速率取决于首次检测抗体的年龄、抗体数量、抗体特异性和抗体滴度。糖尿病临床发作前葡萄糖和A1C水平有快速上升过程，使诊断糖尿病在DKA发病前成为可能。可以确定1型糖尿病的三个不同阶段（表2.1），并作为未来研究和监管决策的框架（4,5）。
表2.1T1DM的分期
2型糖尿病中β细胞死亡和功能障碍的途径在定义上不太明确，但通常在胰岛素抵抗的情况下缺乏β细胞胰岛素分泌，似乎是共同的决定因素。已经在斯堪的纳维亚和北欧人群中发现并验证了这种异质性疾病亚型的特征，但尚未在其他种族和种族群体中得到证实。2型糖尿病主要与炎症和代谢应激相关的胰岛素分泌缺陷相关，包括遗传因素。未来的糖尿病分类方案可能会集中在潜在的β细胞功能障碍的病理生理学和疾病的阶段，如葡萄糖状态（正常、受损或糖尿病）的提示（4）。
糖尿病的诊断试验
DIAGNOSTICTESTSFORDIABETES
糖尿病可根据血浆葡萄糖标准诊断，即75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）期间的空腹血糖（FPG）值或2h血浆葡萄糖（2hPG）值，或A1C标准（6）（表2.2）。
表2.2糖尿病诊断标准
*在没有明确的高血糖症的情况下，诊断需要来自相同样品或两个单独测试样品的两个异常测试结果。
通常，FPG，75-gOGTT期间的2-hPG和A1C同样适用于诊断测试。应该注意的是，各检测不一定在同一个体中均发现糖尿病（Itshouldbenotedthatthetestsdonotnecessarilydetectdiabetesinthesameindividuals。检测结果判断可以不一致）。2型糖尿病一级预防干预的效果（7,8）主要在葡萄糖耐量受损（IGT）伴或不伴空腹血糖升高的个体中得到证实，不适用于孤立空腹血糖受损（IFG）的个体或由A1C标准定义的前驱糖尿病患者。
相同的检测可用于筛查和诊断糖尿病，并检测前驱糖尿病的个体。糖尿病可以在任何情况的临床情境中识别：在恰好进行血糖检测的看似低风险的个体中、在基于糖尿病风险评估测试的个体中，以及在有症状的患者中。
空腹（FPG）和2小时血浆葡萄糖（2-hPG）
FPG和2-hPG可用于诊断糖尿病（表2.2）。FPG和2小时PG测试之间的一致性是不完美的，A1C和基于葡萄糖的测试之间的一致性也是如此（不完美）。与FPG和A1C切点相比，2小时PG值诊断出更多患有前驱糖尿病和糖尿病患者（9）。
A1C
A1C
推荐
2.1为避免误诊或漏诊，A1C的检测应使用通过NGSP认证和经糖尿病控制及并发症试验（DCCT）检测标准化的方法。B
2.2如果测得的糖化血红蛋白和血糖水平之间存在明显不符，应考虑由于血红蛋白变异（如血红蛋白病）干扰糖化血红蛋白检测的可能性，并考虑用无干扰的方法或血浆血糖的标准诊断糖尿病。B
2.3可以改变A1C与血糖的病症，如镰状细胞病、妊娠（孕中期和孕晚期）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、HIV、血液透析、最近失血或输血、或促红细胞生成素治疗，应仅应用血浆血糖标准诊断糖尿病。B
进行的A1C检测，应使用经NGSP（