●在相关的致病因素中,心理社会因素起重要作用。
●诊断没有客观或量化的测定方法，主要依靠临床判断,必须注意障碍已造成患者心理痛苦或双方性生活困难。
●根据病因进行有针对性的治疗。
女性性功能障碍指女性性反应周期一个或几个环节发生障碍,或出现与性交有关的疼痛。女性性功能障碍的诊断主要依靠临床判断,需注意的是这种障碍必须已造成患者心理痛苦或双方性生活困难,不存在频率或严重程度方面的最低规定，同时要考虑到患者的文化程度、伦理、宗教及社会背景等,这些因素均会影响患者的性欲和性期望。
女性性功能障碍发生率的流行病学资料较少,报道的发生率差异较大。国外报道女性性功能障碍的总发生率为26%~60%,性欲障碍和性高潮障碍居多。对美国名18~59岁女性志愿者的调查结果显示,43%有性功能障碍,其中22%为性欲障碍,14%为性唤起碍,7%为性交痛。丹麦的调查资料显示,性欲缺乏占42%,性交时无快感占20%。对位40~80岁妇女性态度和性行为的全球性调查发现,缺乏性兴趣和性高潮障碍是最常见的性功能障碍,发生率分别为26%~48%和18%~41%。国内资料不多,对名23~55岁健康妇女的调查发现，性生活不满意占55.5%,性高潮困难占39.7%,性交频率每月少于2次占31.75%。
分类及临床特征
女性性功能障碍分类较多,均依据女性性反应周期划分。年我国精神疾病分类与诊断标准将其分为性欲减退、性交疼痛、阴道痉挛(性恐惧症)和性高潮缺乏。年美国泌尿系统疾病性功能健康委员会在综合各种分类的基础上提出新的分类法。根据这一分类,女性性功能障碍分为4类,各类及其临床特征如下:
1.性欲障碍(sexualdesiredisorders)包括低反应性性欲障碍和性厌恶。低反应性性欲障碍指持续或反复发生的性幻想或性欲望低下或缺如.并引起心理痛苦。性厌恶指持续或反复发生的恐惧性性厌恶和避免与性伴侣性接触，并引起心理痛苦。
2.性唤起障碍(sexualarousaldisorders)指持续或反复发生不能获得或维持足够的性兴奋,并引起心理痛苦。具体表现为性活动时主观上持续缺乏性愉悦和性兴奋.客观上部分或完全缺乏阴道湿润和生殖器充血。
3.性高潮障碍(sexualorgasmicdisorders)指足够的性刺激和性兴奋后,持续或反复发生性高潮困难、延迟或缺如,并引起心理痛苦。
4.性交疼痛障碍(sexualpaindisorders)
①性交痛(dyspareunia):指反复或持续发生与性交相关的生殖器和盆腔疼痛。
②阴道痉挛(vaginismus):指反复或持续发生阴道外1/3段肌肉不自主痉挛以干扰或阻止阴茎插入，并引起心理痛苦。
③其他性交痛:指反复或持续发生由非性交性刺激引起的生殖器疼痛。
上述每种性功能障碍均又分为终身性(原发性)和获得性(继发性)、完全性和境遇性、器质性和功能性。
年国际定义协会基于循证研究资料,在第二届国际性医学会议上提出对女性性功能障碍分类的若干修改意见,包括:
①女性性欲经常是在性刺激后已经引起主观性唤起后才出现,性欲和性唤起相互作用相互加强。因此认为只有在整个性活动中始终没有性欲才定义为性欲障碍。
②主观性唤起几乎与血管充血无相关性,主诉缺乏主观性唤起的妇女仍有明显的生殖器充血,因此应将性唤起障碍分成生殖器、主观性及持续的性唤起障碍3种亚型。
③性高潮障碍只限于有强烈主观性唤起后仍缺乏性高潮。
④性交困难的定义反映阻止性交的可能性大小。因为阴道括约肌紧张度的可变性及缺乏阴道痉挛时的客观发现,因此在定义阴道痉挛性疼痛障碍只注重疼痛的特征,而忽略是否有肌肉痉挛。
⑤性交疼痛分为插入阴道时局部疼痛和性交过程中疼痛。
相关因素
与女性性功能障碍发病相关的因素很多,涉及解剖、生理、生化、病理、心理甚至社会,其中心理社会因素起重要作用。
1.心理社会因素羞怯、忧郁、焦虑、畏惧、紧张、憎恨、悲痛等情感因素均可抑制女性性欲和性唤起,引起这些心理反应的原因很多,如受宗教或传统保守观念影响,既往痛苦或创伤性经历的回忆,夫妻关系和家庭成员不和睦,工作过度劳累、过度紧张或压力过大等。
2.年龄和绝经因素随妇女年龄增加和绝经，体内雌激素水平不断下降,出现进行性生殖器官萎缩、盆腔血流量减少、盆底肌肉张力降低及阴道萎缩和干燥等,这些均影响女性性功能。但部分绝经后妇女可能因体内雄、雌激素比例相对增高,不再担心妊娠等原因,性欲反而增强。
3.手术因素各种妇科手术均可能影响女性性功能。最常见的是双侧卵巢切除导致卵巢去势。外阴根治术直接破坏外生殖器解剖,对性功能影响极大。子宫和阴道手术也可因改变阴道解剖结构和盆腔血流等原因影响性功能。乳腺癌根治术可因性敏感区和体型破坏或因心理因素影响性功能。
4.放疗因素因妇科肿瘤实施放射治疗能引起卵巢去势和阴道粘连或顺应性改变,影响性功能。
5.神经性因素许多中枢和外周神经系统的疾病和损伤均可引起女性性功能障碍,如脊髓损伤或退行性病变、癫痫.糖尿病性神经病变等。
6.血管性因素原发性高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病等疾病能影响髂动脉及其分支的血流,减少会阴部血供,导致性刺激时进入阴道和阴蒂的血流明显减少,称为阴道充血和阴蒂勃起供血不足综合征。
7.妊娠和产后因素妊娠期因对胎儿关心和自身体型改变引起女性性功能减退。产褥期因会阴疼痛、阴道分泌物减少及生殖器尚未复旧等因素影响女性性功能。
8.妇科和泌尿系统疾病一些妇科疾病能影响女性性功能,如子宫内膜异位症、外阴阴道炎症、压力性尿失禁等。
9.药物性因素药源性性功能障碍发生率在20%左右。任何能改变人精神状态、神经传导、生殖系统血流和血管舒缩功能及性激素水平的药物均可能影响女性性功能。
10.性知识、性技巧缺乏包括不了解女性性反应特点、缺乏适当性刺激、缺乏交流技巧、选择不适宜时间和地点等。
诊断
目前对女性性反应尚无客观或量化的测定方法。女性性功能障碍的诊断需综合病史、性功能评估、体格检查及实验室检查等才能做出。
1.病史采集包括患者年龄、文化程度、职业、宗教信仰、性取向、既往性经历、月经生育史、精神病及全身其他疾病史、手术外伤史、化疗放疗史、药物应用史及有无吸*等。采集病史时要注意环境的舒适和保密性
2.性功能评估可采用Kaplan等提出的女性性功能积分表进行性功能评估,内容主要包括4周内性交次数、性欲强度、性高潮次数、阴蒂感觉、性交不适感等。
3.情感及相关问题评价对婚姻满意度或与性伴侣情感关系,及其在性活动时对自我体形的自信性和其有性需求时与性伴侣交流的能力等作出评价
4.心理检查包括与性有关的各种心理社会状态的评定。
5.盆腔及全身检查细致的妇科检查有助于明确生殖器官的发育情况和有无器质性病变。另外,还应对心血管.呼吸、运动、神经、直肠及泌尿系统检查。
6.实验室检查包括性激素测定、阴道pH、顺应性及振荡器感应阈值测定,彩色多普勒超声对生殖器刺激前后血流变化的测定,及有关原发性高血压、糖尿病等全身性疾病的检查。
治疗
1.心理治疗多数性功能障碍为功能性,由心理因素造成。即使是器质性性功能障碍,也多伴有心理因素。因此,心理治疗很重要。在全面掌握病情特点和明确性功能障碍类型的基础上综合分析,准确判断患者性心理障碍的类型和程度,结合其个性特征、行为模式及文化、宗教等背景制定有针对性的治疗方案。具体方法有精神分析疗法、催眠疗法、婚姻疗法及集体疗法等。
2.一般治疗包括提供有关性的基本知识和技巧，鼓励阅读介绍性知识书籍;建议性生活时双方相互沟通,商量改变性交姿势、性生活时间及地点;提供使注意力分散的技巧,如性幻想、使用背景音乐、录像或电视;推荐使用润滑剂等。
3.行为疗法依据条件反射学说和社会学理论改正人们不良行为的治疗方法。常用的方法有:
(1)性感集中训练:即训练自已在性生活中的主观感觉。整个训练可分3个阶段:第一阶段的重点是指导女方集中精力体验由男方爱抚身体所激发的感觉,但不能触及生殖器和乳房;
第二阶段的重点是生殖器刺激,但避免性交;第三阶段又称无需求性交阶段,在对生殖器刺激已发生良好反应的基础上开始性交,重点是无需求(不追求性高潮)和以调整愉悦为定向的性体验
(2)自我刺激训练:指导患者通过自慰或借助振荡器的方法获得性高潮。成功的性高潮体验有助于增强患者性欲和树立自信心。自我刺激成功后让性伴侣加入，帮助患者体验与性伴侣在一起的性高潮。
(3)盆底肌肉锻炼:训练患者模拟排尿和紧急停尿的动作,即交替收缩和舒张盆底肌肉,通过这种训练提高骨盆底肌群的张力和性交时阴道感觉的敏感性。
(4)脱敏疗法:为针对阴道痉挛采用的治疗方法.也称阴道扩张法.即利用一系列大小不等的阴道扩张器从小到大逐渐扩张阴道，也可指导患者自己或性伴侣用手指作类似的练习。该方法原理:是通过由小到大对阴道循序渐进的插入,使患者了解到阴道的容纳能力很大,性生活时阴茎插入不会造成损伤,消除对阴茎插入的一切焦虑和紧张。
4.药物治疗
(1)性激素:雌激素常用于绝经后和各种原因所致雌激素水平低落的妇女。虽然目前尚无证据表明雌激素与性欲有直接关系,但可通过改善泌尿生殖道萎缩、血管舒缩症状和绝经期情绪障碍等间接改善性欲。有子宫的妇女长期使用雌激素应每1-3个月给予孕激素以对抗雌激素的副作用。雄激素常与雌激素联合应用,用于缓解绝经后妇女性欲减退性交痛和雄激素治疗绝经前妇女性欲减退的疗效尚有争议。性激素可全身用药,也可局部用药。
(2)抗抑郁药:通过增强多巴胺和抑制5-羟色胺、催乳素等作用提高性欲,如丁胺苯丙酮、曲唑酮、氟西汀等。
(3)多巴胺激动剂:通过增加多巴胺在脑内活性和多巴胺神经兴奋性.提高性欲，如溴隐亭、司来吉兰等。
(4)西地那非(slenafiI);作为V型磷酸二脂酶抑制剂,减少第二信使cGMP的降解，增强一氧化氮介导的阴蒂海绵体和阴道平滑肌舒张作用。用于女性性唤起障碍的治疗,有效性和安全性评价的临床试验尚在进行中。
5.原发病治疗许多女性性功能障碍由各种器质性疾病引起,只有积极治疗原发病才能消除性功能障碍。但要注意许多治疗原发病的药物本身也可引起性功能障碍,使用时需综合考虑。
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