中科荣膺公益中国 http://disease.39.net/yldt/bjzkbdfyy/6169821.html几乎全部的脑器质性和躯体疾病均可伴发精神障碍。虽然不同躯体疾病所伴发精神障碍的表现各不相同，但均具有如下特点：1.原发疾病与精神障碍在时间上有先后、在病情严重程度上有平行的关系。2.精神障碍常出现于躯体疾病的急性期或病情严重阶段。3.急性和慢性躯体疾病常分别引起急性（如谵妄）和慢性脑病综合征（如记忆障碍、智能损害或人格改变等）。从急性期过渡到慢性期，常出现精神病性症状（幻觉、妄想）、情绪障碍（焦虑、抑郁、躁狂）及动作和行为障碍（兴奋、木僵）等。4.精神障碍的表现与各种原发疾病之间并无特异性关系，同一原发疾病可表现出不同的精神症状，而不同躯体疾病亦可出现相似的精神症状。5.精神障碍多呈现“昼轻夜重”现象，即白天症状减轻或消失，夜间加重。常见躯体疾病伴发精神障碍的主要表现：1.脑器质性疾病伴发的精神障碍可伴发精神障碍的脑器质性疾病主要包括痴呆、脑卒中、癫痫、帕金森病和颅内肿瘤等。痴呆：最常见的症状是记忆障碍，以近记忆障碍为主，严重时对刚发生的事情转眼就忘，但很久前发生的事情却能记住；在行为上，患者多表现邋遢，不拘小节，常出现幼稚愚蠢行为，但亦有患者表现为过分整洁，做事条理性强；在情感上，患者或表现欣快，或无原因发脾气，或表情呆板。脑卒中：在急性期多表现为意识障碍、幻觉（幻视较多）、多疑及行为紊乱；在恢复期多出现情绪低落、悲观、厌世、自我评价低及失眠等抑郁、焦虑症状。慢性癫痫：患者常出现慢性幻觉妄想性精神病（怀疑被害、被议论、被控制或出现幻听及幻视等）、人格障碍（两极性人格改变，一方面易激惹、残暴、凶狠和固执，另一方面又过分客气和温顺，常因琐事与人发生冲突，并出现攻击性行为）、情绪障碍（可无明显诱因突然出现情绪低落、焦虑、烦躁、易激惹、挑剔、烦闷及恐惧等）、暴力冲动（可突然出现，多为毫无计划性的短时行为，但严重时可出现杀人、伤人或自伤、自杀等行为）、智力障碍及痴呆。帕金森病：部分患者可出现精神症状，主要表现为情绪低落、言语缓慢、注意力不集中或涣散；少数患者可出现人格改变或妄想。需注意的是，长期服用左旋多巴的患者更易出现精神症状。颅脑肿瘤：患者常出现遗忘、类精神分裂症状和情感症状（易激惹、抑郁、欣快或淡漠）等，有些会出现痴呆。精神症状与肿瘤发生部位相关。额叶肿瘤伴发精神障碍最常见，智力多广泛受损，但亦可仅出现单纯记忆受损而无其他损害；人格障碍常见，患者行为幼稚、轻浮、不负责任，严重者可出现性脱抑制表现（如猥亵行为或性欲亢进等）。双侧额叶损害的患者还可出现无欲-运动不能-意志缺乏综合征，表现为情感淡漠、对周围缺乏兴趣、丧失主动性及行动缓慢等。2.内分泌系统疾病伴发的精神障碍甲状腺或肾上腺皮质功能亢进与减退症等易伴发精神障碍。甲状腺功能亢进症可出现精神运动性兴奋（情绪高涨、言语增多、忙碌、好管闲事及提意见，个别患者可出现片段妄想和幻觉）、焦虑抑郁（紧张、恐惧、烦躁不安或情绪低落、兴趣减少和不适主诉多）及人格改变（情绪不稳定、易怒、激惹性增高和敏感多疑）等。甲状腺功能减退症精神障碍多发生于疾病的早、中期，以抑郁状态为主，表现为情绪低沉、兴趣减少、少语少动、迟钝懒散及困倦多睡；注意力集中困难，思维贫乏、迟缓，智能（理解、判断、计算和记忆力等）减退；亦可出现幻觉（幻视多见，常为人物或动物形象）妄想（片段偏执观念）状态。皮质醇增多症半数以上患者存在精神症状，以抑郁多见；认知功能损害多表现为注意和记忆损害，部分患者可出现幻觉、妄想和人格解体（感到自我的全部或部分似乎是不真实、遥远或虚假的）。肾上腺皮质功能减退症急性者常可发展为谵妄、木僵或昏迷，并危及生命；慢性者则症状隐袭，出现类似抑郁的症状，注意和记忆力可受影响。3.心血管系统疾病伴发的精神障碍在心血管系统疾病中，冠状动脉粥样硬化性心脏病伴发精神障碍最为常见，以焦虑抑郁和幻觉（议论性或命令性幻听）妄想（被害性）状态多见，少数患者可出现痴呆状态。在合并心力衰竭、心绞痛发作或心肌梗死时，患者的焦虑抑郁症状常加重，可出现明显的死亡恐惧感等。在出现严重心功能代偿不全时，可出现意识障碍，如谵妄和精神错乱等。4.消化系统疾病伴发的精神障碍肝豆状核变性、肝病和胰腺疾病患者易伴发精神障碍。肝豆状核变性伴发的精神症状无特异性，多于疾病早期出现，随病情进展逐渐显著。在儿童期可表现为情绪不稳，出现假性延髓病和锥体外系症状，如肌痉挛和肌强直等；青少年和成人病情则多迁延，可出现震颤、肌强直和运动减少，有时出现幻觉-妄想综合征，亦可出现敌对和反社会性人格改变，不久可发展为痴呆。肝性脑病急性期以情绪改变和行为异常为主，多表现为抑郁、反应迟钝、沉默少语和活动减少，少数患者可出现焦虑不安、兴奋躁动和哭闹喊叫，亦可表现为嗜睡及意识朦胧。严重者可出现错觉、幻觉，随后进入昏迷状态。慢性肝病所致精神障碍常以人格和智力改变为主，前者表现为脾气急躁、情感冷淡、做事轻率、行为幼稚、易怒及缺乏礼貌；后者表现为言语单调、思维困难、记忆力减退、注意力不集中、判断及理解力差。胰腺疾病急慢性胰腺炎和胰腺癌均可导致精神障碍，主要表现为抑郁、谵妄、幻觉、妄想和智能障碍等。5.癌症伴发的精神障碍在患者被告知患恶性肿瘤后，常经历以下心理阶段：①震惊与否认期，感到震惊、茫然，怀疑诊断；②愤慨期，怨天尤人，认为受到不公平对待；③急切求医期，有病乱投医，尝试各种疗法，甚至求神拜佛；④抑郁期，病情恶化，感到悲观、绝望；⑤接受期，情绪趋于平静，接受现实。此类患者最常出现的精神症状是抑郁，表现为绝望、罪恶、无价值及厌世感，可出现“明喜暗悲”的矛盾心理；有些患者可出现惊恐发作或广泛性焦虑障碍，惶惶不可终日，难以自控，坐立不安。随着病情进展，少数患者出现情感淡漠、思维贫乏、生活懒散表现，有些患者还可出现谵妄状态及痴呆综合征。临床医生做精神疾病诊断时，不要忽视躯体疾病可能。特别是对于40岁以上的患者，若患者出现心境、人格、社会行为的急骤变化，尤其是同时存在异常的神经系统体征，探寻器质性病因是必不可少的。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇