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死亡母亲综合症与创伤的重建
阿诺德。莫德尔
安德烈·格林的论文《死去的母亲》（格林，）可以作为儿童应对婴儿期和童年早期母亲关系的创伤性中断的范例。因此，本文提出了一些关于过去重建的基本认识论问题，以及婴儿期创伤与婴幼儿早期创伤之间的关系，以及随后的心理病理学。因此，死母亲综合症可以被视为一个模型，阐明了一些与精神分析的实践和理论相关的基本问题。它是我们可以探索创伤的认识论和重建问题的基础。
区分死母亲综合症和死母亲综合症可能是有用的。死亡母亲综合症这个词可以用来表示格林所描述的严重恶性临床综合症，即主要认同情绪上死去的母亲，而死亡母亲这个词则指一个人对长期抑郁、情绪缺失的母亲的全部反应。例如，Guntrip在他的著名论文《我与费尔贝恩和温尼科特的分析经历》中报告说，他用温尼科特重建了一个抑郁和情感无关的母亲的经历，但他自己并没有患有死母亲综合症(Guntrip，)。他患有母亲死亡情结，在他的案例中，这并没有导致情绪死亡（与母亲的认同），而是对其他人的分裂戒断状态极度敏感。简单地说，每个母亲死亡的人都不会患上死亡母亲综合症。母亲退出婴儿和幼儿的情感是一个相对常见的事件，而表现出严重精神病理学的死亡母亲综合症是相当罕见的。一个个体对情感缺失母亲反应的可变性说明了个体内部选择性过程作为对创伤反应的重要性。我用达尔文意义上的选择一词；它并不意味着有意识的自愿选择。
死母亲综合征的现象学
在描述死去母亲的内化时，安德烈·格林明智地使用了术语imago来指病人对母亲的构造或内部表现，这并不一定等同于历史母亲的记忆。意象这个词是指一种无意识的识别。然而，历史母亲的问题是不能完全回避的。历史母亲的问题仍然存在。作为分析家，我们倾向于认同病人的形象，这使母亲的亲缘关系和情感状态的历史重建问题变得复杂起来。这种交感神经鉴定可能是治疗过程的必要组成部分。我们在病人母亲的脑海中形成了相应的形象，我们可以把病人的精神病理学归因于她。
如果我们把那些公开的精神病患者搁置一边，死母亲综合症仍然是分析人员所能遇到的最困难的治疗问题之一。我可以证实格林所描述的死亡母亲综合症现象学的大多数显著特征。然而，我自己的经验与格林的经验在一个重要的方面有所不同。格林报告说，在一项成功的分析中，患者可能会恢复对母亲抑郁前一段活跃时期的记忆。我自己的案例暗示了一个有点不同的场景：母亲的死亡并不是一个开始和结束的独立的插曲，所以我无法恢复母亲情感时期的记忆。从病人重建母亲的角度来看，母亲可能被认为是一个有永久性特征缺陷的人，而不是记住他们的母亲患有有限的抑郁症。此外，在某些情况下，我的病人并不一定会认识到母亲的抑郁症。在某些情况下，分析人员有必要重建说，母亲实际上很抑郁和情绪缺失。这有重要的治疗结果，否则病人可能会继续相信他们的母亲因为他们内在的缺陷或坏而离开他们。
在某些情况下，他们的母亲似乎无法认识到她的孩子的内心生活与她自己的生活完全不同。母亲经验丰富，好像她没有认识其他思想的能力。经历母亲承认孩子内心生活的失败的后果可能是毁灭性的。因为认识到孩子们内心生活的独特性，就等同于认识到他们在精神上还活着。就好像她们的母亲没有承认她们的人性一样。如果他们的母亲不认识到他们的精神活力，那么他们的母亲希望他们不存在，他们实际上应该死了，这是很短的一步。
如果一个孩子没有权利拥有与母亲不同的内在生活，那就好像这个孩子还没有被允许成为一个人一样。孩子无法意识到孩子的精神活力可能被认为是母亲拒绝了存在的许可。相信母亲不允许存在可能会导致人们相信所有的欲望都是被禁止的，因为如果一个人没有权利存在，他就没有权利有欲望，为自己想要任何东西。
丹尼尔·斯特恩在他的论文“建立临床相关婴儿的一种方法”中承认，当他在婴儿期描述类似状态时，他受到了格林关于死亡母亲概念的影响。他观察到婴儿因试图使母亲复活失败而导致的“微抑郁”：
与婴儿的期望和愿望相比，抑郁的母亲的脸是扁平的，毫无表情的。她打破了眼神交流，并不寻求重新建立它。偶然性响应能力较少。她的活力、音调等都消失了。除了这些来自母亲的不变量之外，还有在婴儿体内唤起的共振不变量：动画的飞行，姿势的收缩，积极影响和面部表情的下降，激活的减少，等等。总而言之，这种经历被描述为一种“微抑郁症”。
(斯特恩，年，第页。12–13)
Tronick（）也通过实验证明了母亲的无反应性的破坏性影响。
斯特恩接着说，“在婴儿试图邀请并恳求母亲活过来，充满情感，玩耍，失败后，婴儿似乎试图通过身份和模仿和她在一起”（年，第13页）。这一观察结果与格林的报告一致，即他的病人与死者母亲的主要身份认同。病人好像在说：“如果我不能被母亲爱，我会成为她。”我发现，在女性患者中，这种与母亲的总体（主要）认同是死亡母亲综合症的一个显著特征，它区别了死亡母亲综合症和死亡母亲综合症。许多病人通过反识别来避免死亡母亲综合症，成为与母亲相反，或者相信自己的“一部分”已经死亡，从而保留了一种个性，并保持了自我/物体的区别。相比之下，在初步鉴定的情况下，当病人的个性被淹没在她所建造的母亲体内时，她就完全失去了。这种对母亲个性的构建可能包括内在化，不是母亲的意识属性，而是孩子对母亲未陈述的和无意识态度的经历。例如，一个在世界上似乎是一个“好人”的母亲被她的女儿认为充满了仇恨，因此病人认同母亲这个假定的一面，看起来“很好”，但内心感到可恨。这是一种具有讽刺意味的过度补偿：母亲忽视了女儿的内心生活，而女儿反过来又模仿了她认为母亲无意识的态度。这种对一个没有爱能力的死去母亲的完全认同，导致了相应的缺乏爱他人和爱自己的能力。
死亡母亲综合症的现象学还有另一个方面需要提到。这与影响的处理有关。人们普遍认为，早期母婴关系中的干扰导致了相对没有能力调节影响。这是基于对婴儿期顺势疗法过程受相互调节的认识（Beebe等人，；Shore，）。这种影响调节中的干扰可能来自于母子关系中的非特定异步，这符合比恩的理论，即母亲是孩子焦虑的容器和最初处理者。人们观察到人们对经历强烈感觉的恐惧，并相信，由于影响本身是无法控制的，自我就会被淹没和不知所措。如果母亲在情感上没有反应，人们可以推断，她已经与自己的身体和身体经历保持了距离。如果事实是这样，自我和身体之间的分离将被传达给孩子，因此母亲将被证明相对无法促进孩子处理自己的情感经历。
正如我所指出的，这种影响处理中的障碍是死亡母亲综合征的一部分，我怀疑该综合征的不变伴随性，但也存在于更广泛的疾病中。对死亡母亲综合症更具体的可能是无法体验快乐。这不同于通常被理解为一种受虐狂的强迫来寻求痛苦。快乐本身，仅仅是活着的快乐，就消失了。不仅如此，在某些情况下，可以获得来自任何来源的快乐，无论多么无辜，都是被禁止的。如果人们无意中体验到了快乐，它就必须受到惩罚。
斯特恩介绍了一个概念，我认为这个概念对思考死去母亲的问题非常有用。他谈到了一个“共同存在的模式”（斯特恩，年）。这是一个关于婴儿面对与抑郁的母亲在一起的主观状态的推理关系图式。这个术语的绑定模式包含了更多的静态和一维项表示。术语存在模式意图概念化一种关系（或非关系）的内部化，一种动态的相互作用。这个图式可以用作母子关系紊乱造成的慢性创伤的范例。生存模式不仅适用于发育障碍，而且可以是思考成人患者转移的某些方面的有用思维方式。那些患有死亡母亲综合症的患者证明，“和对方在一起”有很大的困难。格林在评论说“病人比分析师更注重分析”时提到了这一点（格林，年，第页）。病人不知道如何与分析师在一起。在某些情况下，即使承认与分析师的关系也被认为是危险的，尽管正如格林所观察到的，他们可能非常致力于分析本身。任何对分析师的爱都是危险的和潜在的破坏性的。因此，他们在分析环境中变得死了。他们保持着尸体一样的姿势，不在沙发上动，用一种看似死亡的声音说话，耗尽了一切感情。这种死亡可能被证明是具有传染性的，并感染分析者，他们可能发现自己或她自己也用一种毫无生气的单调说话。死去的母亲是一个幽灵，它贯穿了整个分析过程。
重建的问题
自精神分析重建诞生以来，关于精神分析重建的真实性或有效性及其病因学意义的问题就一直存在于我们的身边。争论并不是静态的，因为我们所生活的知识和科学环境都在不断发展。那些影响弗洛伊德和精神分析过去从中获得营养的环境科学学科已经发生了改变。例如，大脑，现在被视为一个自我组织的系统，其中线性决定论的原理，直接的因果关系，不适用。那么，我们能相信在婴儿期抑郁母亲的经历与成年死亡母亲综合症的发展之间存在着直接的、线性的、确定性的关系吗？一个人在婴儿期和幼儿期的经历与成人心理病理学的发展之间有什么关系？这些在童年早期的经历可以从对一个成年人的分析中重建出来吗？
弗洛伊德的《狼人案例史》（弗洛伊德，年）被公认为精神分析重建的范例。对一些人来说，它肯定了精神分析重建的有效性；对另一些人来说，它证明了在精神分析中重建过去的不可能的（斯宾塞，年）。然而，很明显，在弗洛伊德的病例史中重建的创伤，即暴露于原始场景，与在死亡母亲综合症中所经历的创伤并不相似。在狼人病中，创伤由一个事件组成，而在死亡母亲综合症中，创伤包括长期情感互动的缺失。这两类创伤的认识论地位是很大不同的。事件如狼人的暴露在原始场景，可能至少可以由第三方观察到，而婴儿或孩子的内部反应情绪不可用的母亲是一个私人经验，无法证实的第三方，尽管婴儿的行为反应抑郁的母亲可以观察到。对婴儿的直接观察证实，到10个月大时，抑郁母亲婴儿的情绪反应组织已经与正常婴儿不同（毕比等人，）。
对婴儿的直接观察也证实了孕产妇抑郁症对婴儿的传染性影响。有行为和生理证据表明，母亲与正常母亲相比抑郁的婴儿。例如，有证据表明，抑郁母亲的婴儿的脑电图模式会发生改变（戴维森和福克斯，年）。这些婴儿的观察结果将支持这样一种假设，即抑郁和情绪无法获得的母亲将影响孩子的后续发展，并导致成年后精神病理学的开始。批评者可能会回应说，婴儿研究的发现不能直接转化为成人精神分析，并作为成人精神病理学的因果解释。一些批评家完全否定了婴儿研究与成人精神分析的相关性，他们声称PeterWolff（）也认为，抑郁母亲的婴儿与成人心理病理学之间的关系只不过是一个类比。
如今，一些精神分析学家倾向于反对弗洛伊德对历史重建的信念。弗洛伊德认为，童年经历的历史真理可以独立于分析家的影响而获得。他指出，那些声称分析家的结构只不过是分析家对病人的幻想的人，低估了分析家必须从各种来源创造一个统一的解释（弗洛伊德，年，第52页）。弗洛伊德回应的批评现在又重新出现了，因为一些分析家怀疑除了分析家的暗示性影响之外，是否能有真正的历史重建。那些在精神分析中挑战重建的人怀疑一个人过去的真相能否被知道。正如唐纳德·斯宾塞（）和罗伊Schafer（）所说，只有叙述真理，而不是历史真理。这一论点似乎是基于逻辑的，但我们应该对仅基于逻辑的论点产生怀疑，因为在本世纪初，你会记得，哲学家们在逻辑上声称，只有有意识的人才应该被描述为精神上的。斯宾塞和谢弗断言，由于历史只能通过观察者的眼睛来知道，因此重建病人的过去是不可能的。因此，一个人的历史将不可避免地被简化为观察者的解释。作为分析师，我们所做的不是发现或重建过去，而是构建它。如果不能“客观地”知道过去，分析人员只能提供他自己对这些事件的解释。因此，基于历史重建的解释只不过是分析家的建议的一种形式。解释是分析者叙述的一部分，“好”解释只是表明分析人员和病人叙述的“契合”。罗伊·谢弗表示，分析师不可能进行“准确”的解释；分析师只提供病人另一种“故事情节”，只是用他的叙述代替病人的叙述（谢弗，）。早期母亲综合症中隐含的情感记忆的持续影响，是对这一观点的直接挑战。
在没有有意识记忆的情况下，早期情感记忆的持续影响为最近的记忆研究提供了广泛的支持。调查支持了婴儿失忆症是一个召回问题，而不是登记问题的观点(LeDoux，年)。我们知道，婴儿失忆症，即缺乏声明性记忆，一直持续到21岁半左右。但婴儿研究人员可以证明婴儿记得与看护人的情感互动（毕比等人，）。然而，这些记忆仍然是含蓄的；它们就是博拉斯所说的“未知的已知记忆”（博拉斯，年）。在这一发育时期缺乏声明性记忆的原因最近被归因于海马体成熟缓慢。声明性记忆是由海马体介导的，而内隐性记忆是由不同的系统介导的；神经科学家观察到，与其他大脑结构相比，海马体发育不成熟(LeDoux，)。
在评估儿童创伤的真实状况时，我们谈到的是一个在美国受到流行媒体广泛