TUhjnbcbe - 2021/8/16 0:48:00
精神病障碍后期表现偏执与偏执狂（一）沙利文正如我已经指出的，未能达到青春期后期是对许多人的最后一次打击。扭曲的，发展不充分的人格，低自尊。按时间顺序来衡量成熟程度，通常的解决办法是通过贬低别人来掩饰自己长期的自尊心缺陷——我们都在不同程度上使用过这种方法。支流发育困难这种偏差在童年时期就开始了，除非在以后的发展时期得到纠正，否则可能导致以后生活中灾难性的精神障碍。在开始强调合作的时候，当孩子没有达到要求的时候，他就会经历恐惧的体验。行为，以及羞耻感和罪恶感的复杂焦虑衍生品被反复灌输。因此，人们认为孩子有时应该或需要惩罚，而这种惩罚采取的形式是施加痛苦，这可能伴随着焦虑。因此，孩子常常不得不对权威的情况做出复杂的辨别，因此对权威人物隐瞒事情和欺骗他们的能力成为一种必要，而这种能力由权威人物自己来实现。其中的一部分是预防技术和诸如言语之类的安抚活动的发展。“原谅”，通常伴随着保持“社会距离”技术的演变。许多孩子认识到愤怒会使情况恶化，他们反而会产生怨恨；而怨恨具有非常重要的隐蔽性。有时，即使是怨恨也不得不隐藏在童年时期，这逐渐导致了一种自我系统的过程，使人无法知道自己的怨恨。我再一次评论了这样一个事实，即对周围重要人物表现出温柔的需要往往会导致一个人受人摆布，使人焦虑，被人取笑，等等。这样就奠定了对生活的恶意态度的基础，在这种态度中，其他人被视为敌人，这是发生在童年的最大灾难，因为它可能代表了一个巨大的障碍，在随后的发展阶段有益的经验。在青少年时代，对同伴的需求带来了排斥的威胁。背景、能力、成熟速度等方面的差异，有助于形成内群体和外群体。在这种隔离的影响下。许多青少年感到被排斥，并丧失了自尊。大多数人在青少年时期都有过一段极其痛苦的经历，用“害怕被排斥”这个词来形容也不无道理——害怕被那些你必须作为学习如何做人的榜样的人所不接受。在这个时代，也有贬损的学习，有可能在一个人的自尊慢性缺陷。这种贬低在很大程度上开始于父母群体的影响，他们教育青少年注意缺点。这种通过贬低他人来保持自尊的必要性，如果在随后的发展时期得不到纠正，将会导致不幸的后果。在青少年时代，这种安全行动严重地干扰了对个人价值的充分评价。因为一个人必须注意到其他人是多么的不值得，从而保护他的自尊心，这无法提供任何令人信服的数据来说明一个人的个人价值;一个开始想，“我不像其他猪那么坏。”但是一个人痛恨自己的“弱点”--一个人感觉到羞耻和内疚，一个人的孤独——尤其是如果一个人相信超自然意志的学说。很明显，很多人遭受着自愿选择的幻觉和随之而来的超验条件被和自我责备的后果;而先验的元素就是意志的超自然特性，不管它是否被承认。维护安全操作选择性注意力不集中在某些情况下，正如我已经指出的那样，随后的发展时期，这些困难在门槛处得到纠正。有时也不能从经验中获益。尽管可能有许多实际的机会，各种安全行动干扰观察和分析，从而阻止一个人可能从经验中获得的收益。我们已经讨论过选择性不注意的乏味的奇迹，这是最不适当和不充分的生活表现，是我们不能从属于我们特殊障碍领域的经验中获益的经典手段。自确定选择性入侵区域以来，注意力是治疗干预的一个重要部分，我现在想建立一些安全行动的大体分类，这些行动有助于保持选择性的注意力不集中，它们从童年就开始了。因为选择性不注意的领域，就像Balaam的屁股，实际上是经验领域。而这些生活上的困难，正如我已经提到的，开始于童年。维持选择性疏忽的第一个安全操作是在角色的戏剧化中发现，一个人知道这些角色是错误的。换句话说，这些虚假的潜意识，或多或少都是明确假设的。这种人的行为模式就像他是别人一样，尽管他私底下知道他不是别人。尽管这往往使他的能力负担过重，但他必须忽略自己的错误，以免“彻底暴露”自己。第二，一个人可能会使用与实际人际关系不相符的“我-你”模式;在这种情况下，他并没有清楚地认识到所涉及的多重“人格”和他行为的不稳定性。在这方面，我们将考虑备受尊敬的精神病术语“投射”。第三，一个人可能会使用各种替代过程，从“故意谈论其他事情，以改变话题;通过无意识的“交际集”的转变，这可能是非常微妙的(这可能与被称为“兴奋”的状态有关，在这种状态下，人们表现出极度的分心，在任何时间内都不会停留在特定的话题上);极度专注于隐秘的过程。我将要讨论的愿望实现的幻想，就是最后一种替代过程的一个例子。专注于隐蔽过程。可能有或没有完全无法解释的行为，或接近于完全无法解释的行为。但是，当这种强烈的吸收渗透到演讲中，演讲显然是无法交流的。为了说明这些替代过程，我将讨论一下疑病症和自怜。最后，还有短暂的或持久的“人格转变”——记住，在这里，人格被定义为一个人特有的人际关系的相对持久的模式。我们已经讨论过一个人在童年时的恶意转变，即表现得不愉快。一个需要温柔，在模糊的主题下，我们还谈到了更多的瞬态变换。关于人格的转变，我们将有更多的讨论，关于责备的大量转移，或偏执的转变。嫉妒和羡慕在进一步讨论之前，让我先区分一下妒忌和嫉妒这两个词的含义，这两个词经常被当作同义词来使用。在嫉妒和嫉妒的感觉成分上有一个根本的不同;人际关系中也有一个根本性的差异，这些过程是如何发生的，因为嫉妒发生在两组中，可能有一个附属的两组，由遭受嫉妒的人和他的审核员组成，而嫉妒总是出现在一个涉及三个或更多的组的关系中。嫉妒在我们的社会组织中比嫉妒更普遍，我把它定义为个人依恋或属性。这是一种替代性的活动，在这种活动中，人们会考虑别人拥有自己没有的东西所带来的不幸结果。当嫉妒从物体传到另一个人的特性时，它也同样是嫉妒。可能是一种主动的认识，与别人相比，自己还不够好。虽然它主要涉及两个群体的情况，其中一个可能或多或少是一个神话人物。另一方面，嫉妒从不涉及两组人的情况。这总是一个非常复杂、痛苦的过程，涉及三个或三个以上的人，其中一个或多个人可能完全是幻想出来的。嫉妒比嫉妒更强烈，更具有毁灭性;与嫉妒相比，嫉妒本身并不是一种属性或附件，而是复杂的人际关系领域。虽然数据很难获得，但显然嫉妒经常发生在青少年时期，而且经常与真实的或幻想的与他人的欲望有关。在这种情况下，嫉妒的人深信自己在参与淫欲方面的不足和价值，同时深信他的伴侣和第三人可以做得更好。在恶意的情况下，嫉妒往往具有妄想的程度，在这种情况下，人们或多或少地倾向于通过隐瞒而无法获得补救经验，然后，通过补充过程，使任何事实数据无效。当受害者“看到”三位一体中的第二个人时，嫉妒就被恰当地称为偏执狂。是出于纯粹的恶意而做的事情让他嫉妒。“实现愿望的幻想”现在我想讨论一下“满足愿望的幻想”这个表达，我想，它仍然很流行。现在，毫无疑问，在人类中有一些非常隐蔽的过程，毫无疑问，在很多情况下，一个人，在很长一段时间从严重的焦虑中获得了一些满足或自由，作为这些知晓的隐蔽过程的结果。这与在睡眠中进行的过程完全不同，或者在清醒的抽象状态中进行的过程，当人们不知道自己在想什么状态时，这些状态被称为“brownstudy”。在某些情况下，这些长时间的认知隐蔽过程，或幻想过程，毫无疑问地代表了需求的部分满足。其中最简单的是带有意识的补偿性角色。从模糊到清晰，感觉上的需要被幻想过程所满足。但是这些相当敏感的过程包括一些不那么敏感的成分。让我们举个例子，一个人在鸡尾酒会上被一个非常迷人的女人拒绝后，那天晚上他坐在家里喝了一杯，他的幻想与这个迷人的女人的拒绝完全相反。即使在这样一种简单的补偿性的幻想中，在幻想过程的实际内容中，也容易有一些过程的证据，这些过程并不仅仅是幻想主要所包含的需要。此外，在许多所谓的愿望实现幻想中，主要的驱动力不是需求的满足，而是与安全或免于焦虑有关的东西。你们所有人都经历过这方面的经典例子。比方说，有人在聚会上对你说了一句妙语连珠、或许令人不安的话；后来，当你开车回家的时候，你想出了一个完美的回应；这种回应很不幸地要在你的遐想过程中得到释放，因为它是在情况成为历史之后才出现的。因此，许多所谓的有意识的人幻想过程的存在是为了释放敌意和其他分离动机，也是为了缓解焦虑。在更不快乐的人身上，很多所谓的愿望实现幻想实际上是一种非常复杂的补偿性特征，以各种方式产生于长期的自卑和自责。当这种“预知-幻想”的幻想过程被报告给精神科医生时，他应该仔细研究它们，以便确定它们在多大程度上是“仅仅”部分满足，在多大程度上包含预见的成分。换句话说，他们在多大程度上是预期的幻想，倾向于在下一次类似的情况下改善自己的行为。此外，精神病学家应该确定有幻想的人没有真正理解幻想中的哪些因素，以及这些因素在多大程度上反映了患者相对不知道的个性方面。习惯性地缺乏自尊我现在想谈谈一种在精神病学文献和精神病学家的谈话中被广泛描述为“感染感”的现象。优先权，“我认为，这种现象更好地被描述为习惯上自卑的经历--也就是这个人对自己的人格化与他对其他重要人物的人格化相比，他并不是很可贵。我所说的低自尊，并不是指一个确实很少有机会或能力有限的人的准确自尊；低自尊是某些不幸经历的结果。现在，如果一个人习惯性地对自己评价很低，我所说的合取运动的显现就会受到很大的障碍。通过这个术语“我”指的是那些整合了各种情况的冲动，在这些情况下，需求可以得到满足，安全得到加强。结合动机最经典的例子就是爱，尽管爱本身很罕见，但它有着巨大的根源倾向，那就是构成亲密需要的许多冲动。但是通常的低自尊使得携带者很难表现出合意的动机--发现自己能够舒适地表现出对另一个人的好感。社会孤立可能通过剥削态度和替代过程引导他们在人际关系中的焦虑和分离动机，或可能在分离过程中表现出来。隐藏和社交隔离许多习惯性自卑的人通过各种各样的隐瞒来减少他们的焦虑，其中一个极端就是社会孤立。无论如何，通常存在某种程度的社会孤立，因为这些人是不可接近的，除非是根据他们所规定的某些条件。也许最原始的例子是那些用已经变成现实的精心编造的故事来掩饰的人，也就是说，那些使用这些故事的人已经非常习惯这些故事，在表现或表达方面非常熟练，以至于他自己也几乎不怀疑这些故事。因此，一般来说，习惯上自卑的人在某种形式或程度上有社会孤立——也就是说，在与他人的接触上有某种程度的限制或规定。剥削的态度这些人的另一个方面，通常低自尊是焦虑和其他分离动机——其中许多，如仇恨，是焦虑的衍生物——在人际关系中，往往以许多不完全明显的方式被引导。由于对这些人来说，与重要的他人建立连接关系——即温柔、友好的关系——非常困难，他们中的许多人都有一种直接的剥削态度，这在精神病术语中被称为“被动依赖”。再说一遍，让我们试着想一想，过这样一种生活是什么感觉，而不仅仅是用语言来使自己感到舒适。所发生的是一个人有一个低的看法。他自己发展了一种相对温和的方式来表现，如果不是对重要人物的自卑，至少是这种明显的自卑暗示，他或多或少成为了另一个人博爱