病史采集：
一、问诊内容
（一）现病史
.根据主诉：
（）发病诱因：有无着凉、淋雨、劳累、饮食、药物、外伤、情绪等（分）
诱因需要结合从症状推测出的具体疾病发散。
（）主要症状特点：强度、类型、部位、性状、次数、缓急、时间、加重或缓解的因素（3分）
同时考两个症状时，都要提到。
（3）伴随症状：如有无恶心呕吐，咯血、呼吸困难、乏力、关节痛、皮疹等。（3分）
与症状相关的变化，与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状
（4）一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（分）
不要与主诉或者伴随症状内容重复
.诊疗经过
（）医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、结核抗体（分）
（）具体治疗药物、方法、用量、疗效及演变，疗效如何（分）。
（二）相关病史（3分）
.有无药物过敏史、手术史
.相关病史：个人史、家族史、既往患病史、传染病史、疫区疫水接触史、疫苗接种史；注意：女性要加月经、生产史。小儿要加喂养史。
（三）条理性、书面分（分）
病例分析：
（一）初步诊断（万万不能出错）（4分）：
、首要诊断：诊断要规范（如COPD二级、如高血压I级高危组）
、次要诊断：把所有能想到的诊断都说出来。
（二）诊断依据：（可以把题干中的症状体征病史等全部罗列，多写不扣分）
、病史：年龄+主诉；、症状；3、体征；
4、辅助检查；5、疾病史、家族史、外伤史、月经史、喂养史
注意要有条理，病史写一行，体征写一行。（5分）
（三）鉴别诊断（4分）
、病例公式中鉴别诊断需牢记。
、如不记得：主要根据题干中各个症状、体征写出可能的疾病：
如：痰中带血，可写肺癌、肺结核；所写的鉴别诊断一定要在题干症状中有体现。
（四）进一步检查（5分）
、确诊检查（可写出主要、次要诊断的所有确诊检查）；
、排除检查（根据鉴别诊断所提到的疾病一一写出能够鉴别他们的检查）
3、该病病情发展变化所做检查。
当你想不出检查的时候，不妨套用些万能检查
万能生化检查：血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析；
影像学检查：X片、CT、B超、MRI
外科检查：剖腹探查、某器官活检。
循环系统检查：心电图、超声心动图、负荷试验、冠脉造影、放射性核素检查。
（五）治疗原则（4分）
、一般治疗：休息、饮食、运动。（这个一般都能得分）
、病因治疗：治疗病根儿。
3、对症治疗：对伴随症状治疗（如抗感染、抗休克）
4、外科治疗或放化疗、免疫治疗。
副诊断
诊断标准
正常值
低血钾症
血钾3.5mmol/L
3.5~5.5mmol/L
高血钾症
血钾5.5mmol/L
3.5~5.5mmol/L
高血压
病史+血压40/90mmHg
血压0/80mmHg
休克
病史+血压90/60mmHg
血压90/60mmHg
贫血
病史+Hb0/0g/L（男/女）
0~60g/L（男）0~50gL（女）
肾功能衰竭
Scr86ummol/L
Scr33~77ummol/L
急性腹膜炎
腹肌紧张、压痛反跳痛
无腹肌紧张、压痛反跳痛
心电图口诀-银成医考
心率整齐类：小三大五窦速缓，一度三度阻滞剂。
缺血梗死ST，P波缺如室上速。
心率整齐难不住，VV5右和左。
宽大是完束，高尖是室肥。
心率不齐类：房早室早瞥一眼，室速室颤怪简单。
房颤P波月亮弯，二度阻滞不难看。
(一)呼吸系统一、慢性阻塞性肺疾病.诊断题眼:老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD(注意写明分期:急性加重期、稳定期)
发散:老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸+过清音=肺气肿
慢性呼吸系统病史+右心衰体征(心脏扩大)=肺心病
肺部斑片影=肺部感染(或肺炎)
补充:肺功能分级:FEV/FVC70%,FEV于80%、50%、30%间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。(FEV/FVC为第-秒用力呼气容积与用力肺活量的比值)
演变顺序:慢支→肺气肿→肺心病
.辅助检查:肺功能、胸片、血气分析、痰培养+药敏试验等。
3.鉴别诊断:哮喘、支扩、肺结核、弥漫性细支气管炎、特发性肺纤维化等。
4.治疗:休息，止咳、祛痰，加强营养，控制性氧疗，维持氧合水平60%、或血氧饱和度90%，抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。
二、支气管哮喘.诊断题眼：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息+听诊肺部哮鸣音+过敏史=支气管哮喘（支气管哮喘分为急性发作期和非急性发作期）
.辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原等。
3.鉴别诊断：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断）等。
4.治疗：休息，止咳、祛痰，吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、机械通气、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。
三、支气管扩张（助理不需掌握）.诊断题眼：慢性咳嗽+大量脓痰和（或）反复咯血+“双轨征”（柱状扩张）或“卷发样阴影”
（囊状扩张）=支气管扩张
F老师提示：在技能所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：肺脓肿（-ml/d）和支扩（00-ml/d）。
.辅助检查：病原学、胸部影像学（X线，CT）、血常规等。
3.鉴别诊断：慢支、慢性肺脓肿、肺结核、肺囊肿等。
4.治疗：休息、祛痰，止咳，保持呼吸道通畅、控制感染、必要时手术治疗（肺叶切除）、垂体后叶素止血。
四、肺炎.诊断题眼：青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）=支气管肺炎
儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎
咳砖红色痰+X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎
高热+胸痛+脓血痰+X线片状影=金色葡萄球菌肺炎
F老师提示：分不清类型可以直接写——右下肺炎。
.辅助检查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜等。
3.鉴别诊断：金葡菌炎、克雷伯肺炎、干酪样肺炎（肺结核）、肺脓肿、肺癌等。
4.治疗：休息，止咳、祛痰，退热、加强营养，抗感染，对症治疗（重症需抗休克、机械通气等）。
五、肺结核（浸润性肺结核）.诊断题眼：低热（37.5℃）、盗汗、乏力、体重下降=结核中*症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中*症状+抗生素治疗不好转=肺结核
发散：结核病、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核。
幼儿或青少年+结核中*症状+胸片示大小、密度分布均匀的粟粒状结节=急性粟粒型肺结核
胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩诊浊音+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征
结核中*症状+胸腔积液体征=胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大
辅助检查：胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。
肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎可能性大
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
辅助检查：心包穿刺、超声心动图。
.辅助检查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查（结核抗体）等。
3.鉴别诊断：细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺癌、淋巴瘤、恶性胸水等。
4.治疗休息，止咳、祛痰，加强营养。
5正规抗结核治疗，坚持早期、联合、全程、适量、规律使用敏感药物。
反复抽吸胸水、糖皮质激素。必要时手术。
六、支气管肺癌.诊断题眼：中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（痰血）+消瘦+X线毛刺（边缘不整齐）=肺癌
.辅助检查：胸片、胸部CT(平扫+增强)、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、肺组织活检，PET-CT等。
3.鉴别诊断：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）等。
4.治疗：休息，止咳、祛痰，加强营养，手术。配合化、放疗，靶向治疗。
七、呼吸衰竭（助理不要求掌握）.诊断题眼：老年患者+慢性呼吸系统病史+紫钳+相关血气指标=呼吸衰竭
Pa0?60mmHgI型呼衰（单纯缺氧，常由重症肺炎诱发）
Pa0?60mmHgPaCO≥50mmHgIⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留，常由COPD诱发）
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
.辅助检查：中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。
3.鉴别诊断：与呼吸系统原发疾病鉴别。
4.治疗：纠正缺氧（吸氧浓度5%-35%，IⅡ型持续低浓度35%，I型可高于35%=，机械通气、改善通气（扩张支气管、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电解质紊乱、治疗肺性脑病。
八、血胸和气胸.诊断题眼：胸痛+呼吸困难+气管偏移+鼓音=气胸
胸外伤+极度呼吸困难+广泛皮下气肿（或握雪感）+呼吸音消失+气管偏移+高压气体=张力性气胸
胸外伤+呼吸困难+胸廓饱满+呼吸音减弱+气管偏移+胸片示肺萎缩=闭合性气胸
胸部开放性伤口+明显呼吸困难+纵隔扑动+呼吸音消失+气管偏移+叩诊鼓音=开放性气胸
胸外伤+叩浊、呼吸音减弱+患侧叩诊浊音+液性暗区+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影=胸腔积液（血胸）
.辅助检查：X线、CT、支气管镜、诊断性胸部穿刺。
3.鉴别诊断：COPD，支气管哮喘，急性心肌梗死，肺大疱，急性肺栓塞。
4.治疗：胸部包扎固定。应用抗生素预防感染、止痛、祛痰。
张力性气胸：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。紧急救治，粗针头排气减压。胸腔闭式引流。必要时开胸探查。
血胸治疗：防休克，积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染，处理并发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍。
九、肋骨骨折.诊断题眼：外伤后胸痛+骨擦音+胸廓挤压征阳性=肋骨骨折
.辅助检查：X线、CT、胸腔穿刺。
3.鉴别诊断：胸壁挫伤、心梗、主动脉夹层。
4.治疗：止痛、排痰、胸壁固定，对于开放性外伤要清创。
十、肺栓塞（大纲新增）.诊断题眼：高龄女性/长期卧床呼吸困难+胸痛+咯血=肺栓塞
.辅助检查：血浆D-二聚体、血气分析、CT肺动脉造影、肺通气/血流灌注显像
3.鉴别诊断：冠心病、肺炎、主动脉夹层、表现为胸腔积液的鉴别、表现为晕厥的鉴别、表现为休克的鉴别、慢性血栓性肺动脉高压的鉴别。
4.治疗：心电、血压、指脉氧检测、吸氧、卧床休息、抗凝治疗（华法林）、溶栓治疗（链激酶）等。
十一、胸腔积液（结核性、恶性）（大纲新增）.诊断题眼：青年+咳嗽、低热、盗汗、消瘦+PPD阳性+胸水检测：ADA45u/L、蛋白40g/L=结核型胸水
中老年+胸部钝痛、痰中带血、消瘦+胸水检查：血性、量大ADA45u/L、LDHU/L、CEA增高=恶性胸水
.辅助检查：诊断性胸腔穿刺和胸水检查、X线胸片、超声、胸膜活检。
3.鉴别诊断：注意与类肺炎性胸腔液相鉴别、注意与漏出液相鉴别。
4.治疗：结核性胸水：休息、营养+抽液治疗+抗结核治疗+糖皮质激素治疗。
恶性胸腔积液：原发肿瘤治疗（化疗、放疗）+抽液引流+化学性胸膜固定术
十二、脓胸（大纲新增）.诊断题眼：发热+咳嗽、咳痰、胸痛+血常规：白细胞高、中性粒细胞高+胸水：*色脓性、白细胞高、中性粒细胞高、葡萄糖低、PH低
.辅助检查：血常规、胸水常规、胸水生化、胸水培养，诊断性穿刺、细菌培养+药敏试验
3.鉴别诊断：注意胸水原因的鉴别：感染？结核？肿瘤？
4.治疗：抗感染治疗、积液多者胸腔穿刺引流、一般支持治疗。
（二）心血管系统一、心力衰竭.诊断题眼：突发呼吸困难+半卧位+口唇发绀+咯粉红色泡沫痰+双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降=急性左心衰
长期心脏病+心排量减低+心源性哮喘+呼吸困难=慢性左心衰
水肿（下肢水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈回流征（+）=慢性右心衰
慢性左心衰+慢性右心衰=慢性全心衰竭
.辅助检查：判断疾病性质及程度（病史、查体、超声心动图、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检）。判断心功能不全程度（NYHA心功能分级）。
3.鉴别诊断：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、急性肺动脉栓塞。
4.治疗：镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原发疾病治疗。限水限盐、监测体重。强心利尿扩血管。
如ACEI\醛固酮拮抗剂\β受体阻滞剂。降压营养休息等对症支持。
二、心律失常（助理不要求掌握）.期前收缩：ECG（较基本心律提早的一次或多次p波）。对症而治。
.窦性心动过速：P00次/分。针对病因治疗。
3.窦性心动过缓：P60次/分。过缓伴停搏及晕厥者安装人工起搏器。针对病因治疗。
4.阵发性室上速：青中年患者+阵发性心慌（严重者头昏、意识丧失）+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）
治疗：刺激迷走或静脉给药（维拉帕米5mg静推/西地兰0.4+0.静推/快速静推ATP0mg/普罗帕酮75mg或胺碘酮50mg静推）。同步直流电复律（洋地*中*或低血钾禁用）。经导管射频消融。
5.室性心动过速：突然发作-明显心慌胸闷一阿斯综合征、猝死-既往史及发作史-连续3次以上快速的宽大畸形的QRS波，与P波无关，可见心室夺获及室性融合波。
治疗：50-00mg利多卡因普罗帕酮75mg/胺碘酮50mg缓慢静推治疗原发病、维持正常血钾、药物维持预防发作。
6.室颤：心脑缺血综合征-QRS-T波群完全消失，代以心室除极波形，频率00-次/分。
治疗：尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。
7.房颤：心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥。第一心音强弱不等、心律绝对不齐，P波消失，代以f波，f波频率-次/分，心室率绝对不齐。
治疗：恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞并发症。
8.房室传导阻滞：一度：P-R间期大于等于0.s，P波后有QRS波。
二度：P-R间期逐渐延长（I型）/基本正常（II型），QRS波脱落。
三度：P波与QRS波无关。
治疗：病因治疗。给予阿托品、异丙肾上腺素。永久起搏器植入术。
9.左右束支传导阻滞：右束支阻滞：V-V呈rSR’M形波，I、V5-V6导联S波增宽并切迹。
左束支阻滞：V-V呈rS型，V5-V6导联s波消失，R波增宽，宽大切迹。
治疗：病因治疗。人工心脏起搏。
三、冠心病.诊断题眼：冠心病（心绞痛（稳定/不稳定）、心肌梗死（抬高/非抬高）、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型）
中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛
中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗
心梗部位：①V-V6广泛前壁心梗；②V-V3前间壁心梗；③V3-V5局限前壁心梗；④I、aVL高侧壁心梗；⑤Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗
心力衰竭的NYHA分级
急性心肌梗死泵衰竭的Killip分级
I
患者有心脏病，但活动量不受限制平时一般活动时不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
无明显心力衰竭
无肺部啰音和第三心音
II
体力活动受到轻微限制，休息时无自觉症状平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
有左心衰，肺部啰音50%肺野
III
患者体力活动明显受限
小于平时一般活动即引起上述症状
有急性肺水肿，肺部啰音50%肺野
IV
患者从事任何体力活动
休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重
有心源性休克表现
适应症
单纯性左心衰、收缩性心衰
急性心肌梗死
.辅助检查：心电图（静息时、发作时、负荷试验、动态监测）、超声心动图、放射性核素检查、选择性冠脉造影；考虑心梗时：心电图、血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能、冠脉造影。
3.鉴别诊断：心脏神经官能症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛、主动脉夹层。
4.治疗：发作时休息，可使用硝酸酯、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂缓解疼痛，抗凝治疗，缓解期注意控制危险因素，必要时行冠脉介入或冠脉旁路移植术；进行冠心病二级预防。
心梗治疗：监护、休息、吸氧、止痛；心肌再灌注、控制心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。
四、高血压.诊断题眼：按患者的心血管危险，高血压分级（正常40/90mmHg）以高的为准
SBP40-59或DBP90-99级
BP60-79或DBP00-09级
SBP≥=80或DBP≥03级
危险程度分层：低危：级。改善生活方式。
中危：级+个因素；级不伴或低于个因素。药物治疗。
高危：-级+至少3个因素，3级不伴危险因素。规则药物治疗。
很高危：3级；-级+靶器官损害。尽快强化治疗。
.辅助检查：尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超声心动图、双肾动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。
3.鉴别诊断：周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、醛固酮增多症。
4.治疗：低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。降血压药物规律终身服用。
五、心脏瓣膜病（助理不要求掌握）.诊断题眼：心腔大小改变+心脏杂音=心脏瓣膜病
疾病类型
时期
开关瓣
杂音性质
心型
传导
二尖瓣狭窄
舒张期
开
心尖部低调，隆隆样，舒张中晚期递增型杂音。
梨形心
二尖瓣关闭不全
收缩期
关
心尖区响亮粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩期吹风样杂音。
球形心
向左腋下和左肩胛下区传导
主动脉瓣狭窄
收缩期
开
胸骨右缘肋间喷射样3/6级以上收缩期、粗糙、喷射性、递增递减型杂音。
稍向左下扩大
向颈部传导
主动脉瓣关闭不全
舒张期
关
主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区叹气样、递减型、舒张期杂音叹气样
靴型心
向胸骨左下方和心尖区传导
.辅助检查：X线、超声心动图、心电图、心肌核素、心导管检查。
3.鉴别诊断：把其他瓣膜疾病都写上、心肌病、冠心病、先心病。
4.治疗：避免剧烈活动、低盐饮食、利尿剂、洋地*、ACEI（狭窄不用）。定期复查。瓣膜置换。
六、结核性心包炎（助理不要求掌握）.诊断题眼：结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎
.辅助检查：血常规、血沉、结核菌素实验、X线、心电图、超声心动图、心包穿刺
3.鉴别诊断：急性非特异性心包炎、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、心脏损坏后综合征
4.治疗：休息、心包穿刺、抗结核、心包缩窄时心包切除。
（三）消化系统一、胃食管反流病.诊断题眼：反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎
.辅助检查：内镜检查、食管PH测定、食管测压、滴酸试验、消化道X线。血脂、血糖、心肌酶、肿瘤标志物、心脏检查。
3.鉴别诊断：冠脉动脉粥样硬化性心脏病、食管肿瘤/癌、慢性咽喉炎、消化性溃疡。
4.治疗：改变生活方式及习惯。抑酸药物、促动力剂、内镜治疗并发症治疗。
二、食管癌.诊断题眼：喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管中段癌（窄疡草质）/贲门癌。
.辅助检查：食管镜/胃镜+活组织病理学检查、胸片、胸部CT、肿瘤标志物、头颅CT、骨扫描。
3.鉴别诊断：食管炎/憩室/静脉曲张/良性肿瘤、责门失弛症。
4.治疗：食管切除、胃食管弓上吻合。
三、胃炎.诊断题眼：急性（糜烂出血性）胃炎=急性病程+不洁饮食/非留体抗炎药服用史+上腹不适或隐痛+黑便。
慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+暖气、恶心。
.辅助检查：急性胃炎：胃镜、腹部B超；慢性胃炎：胃镜及活检、幽门螺杆菌检测、壁细胞及内因子抗体。
3.鉴别诊断：急性胆囊炎/胰腺炎/阑尾炎。
4.治疗：去除病因、合理饮食、抗生素、解痉止痛等对症、常规抑酸、硫糖铝保护胃粘膜、出血者补液纠正出血及休克。
慢性胃炎：常规对症、根除幽门螺杆菌、抑酸促动保护粘膜。
四、消化性溃疡.诊断题眼：周期性、节律性上腹痛，饱餐痛+呕血、黑便=胃溃疡
周期性、规律性上腹痛（空腹痛，夜间痛为主，饥饿痛，进食可缓解）+黑便=十二指肠溃疡
.辅助检查：胃镜及胃粘膜活检、X线钡餐、Hp检测、胃液分析及血清胃泌素测定、腹部B超。
3.鉴别诊断：溃疡型胃癌早期、慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良。
4.治疗：一般（休息、饮食、戒烟酒、停用NSAIDS药物）。药物（质子泵抑制剂或H受体拮抗剂抑酸治疗、硫糖铝保护粘膜、PPI加两种抗生素根除Hp）
五、消化道穿孔.诊断题眼：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性/局限性腹膜炎）
.鉴别诊断：急性胰腺炎、胆石病、急性胆囊炎
3.辅助检查：腹部X线平片、诊断性腹腔穿刺
4.治疗：禁食、持续胃肠减压、抗感染、补液抗休克、维持水电平衡、抑制胃酸分泌。手术（穿孔修补术、胃大部切除术）。
六、消化道出血.诊断题眼：呕血和（或）便血+失血性休克表现或慢性贫血表现+大便潜血试验阳性=消化道出血
.辅助检查：血常规、粪常规及隐血试验、腹部B超、胃镜、肠镜、癌胚抗原
3.鉴别诊断：胃溃疡、胃癌、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
4.治疗：休息、限制饮食；补液；抑制胃酸；胃粘膜保护等对症支持
七、胃癌.诊断题眼：体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙+左锁骨上淋巴结肿大=胃癌
.鉴别诊断：慢性胃炎、胃溃疡、胃间质瘤。
3.辅助检查：纤支胃镜、X线、B超、CT。
4.治疗：手术治疗：根治性切除，姑息性切除，根除幽门螺杆菌。化疗、放疗、免疫治疗
八、肝硬化.诊断题眼：中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化（乙肝型/酒精型；代偿/失代偿）
发散：中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
.辅助检查：血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、肿瘤标志物、肝炎病*学检查、腹部B超、腹水检查、上消化道X线、肝穿刺活检、腹腔镜、内镜。
3.鉴别诊断：瘀血性肝肿大、肝血吸虫病、肝包虫病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、原发肝癌。
4.治疗：高热量优质蛋白富维生素易消化饮食、抗菌药物、腹水治疗（限制水盐、利尿剂、输白蛋白、放腹水）、保肝治疗、对症处理。
九、肝癌（助理不要求掌握）.诊断题眼：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+AFP↑+B超占位=肝癌
.鉴别诊断：肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。
3.辅助检查：肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、CT或MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检。
4.治疗：手术。选择性肝动脉化疗栓塞，射频消融。综合治疗。
十、胆石病、胆道感染）胆石病
.诊断题眼：进食油腻食物后右上腹疼痛+墨菲征阳性=胆囊结石，胆囊炎
.鉴别诊断：胃十二指肠溃疡或穿孔、急性胰腺炎、胆总管结石、胆管炎
3.辅助检查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超声及CT。
4.治疗：禁食抗炎解痉止痛补液等，择期手术切除。
）胆道感染
.诊断题眼：Charcot三联征（腹部绞痛、寒战发热及*疸）+B超（强回声光团）=胆总管结石+胆管炎
Reynolds五联征（Charcot三联征+休克+神志改变）=急性梗阻性化脓性胆管炎
.鉴别诊断：*疸型肝炎、壶腹周围癌、急性胰腺炎
3.辅助检查：血尿便常规、血尿淀粉酶、腹部B超、必要时ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）、CT、MRCP（磁共振胰胆管造影）
4.治疗：抗感染抗休克对症处理做好术前准备、急诊胆总管切开引流解除胆道梗阻、取出结石置入T型引流管。
十一、急性胰腺炎.诊断题眼：暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎（急性水肿型/急性坏死型）
.鉴别诊断：急性消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎及胆石症、心肌梗死、急性肠梗阻。
3.辅助检查：血尿淀粉酶、C反应蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。
4.治疗：内科（转ICU、抗感染、抑制胃液分泌、胃肠减压、维持水电平衡、营养、内镜下0ddi括约肌切开术）。外科（腹腔灌洗、手术治疗）。
十二、溃疡性结肠炎（助理不要求掌握）.诊断题眼：脓血便+消瘦+肠外表现+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结
分型：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。
严重程度：轻中重
病变范围：全结肠/直肠/直肠乙状结肠
病情分期：活动期/缓解期。
拟诊：溃疡性结肠炎，慢性复发型广泛结肠类型中间型活动期。
.辅助检查：血液、粪便、结肠镜+活检、血沉、C反应蛋白、X线钡剂灌肠。
3.鉴别诊断：慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫肠病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合症、其他感染性肠炎
4.治疗：一般（休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染）。药物（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂）。手术。
十三、肠梗阻.诊断题眼：肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（即痛、吐、胀、闭）+腹部平片示“阶梯状”液平。
.鉴别诊断：胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆石病、急性胆囊炎、急性阑尾炎（机械、完全、单纯、低位）
3.辅助检查：X线腹部平片、钡剂灌肠、血尿常规、生化检查及血气分析检查
4.治疗；内科同前，适当补钾。外科手术（粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段切除、肠吻合术等）
十四、结、直肠癌.诊断题眼：体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA=结肠癌
直肠刺激症状+脓血便+大便变形+腹胀不适=直肠癌
.鉴诊断别：痢疾、炎性肠病、回盲部肠结核。内痔、直肠息肉、慢性菌痢、溃疡性结肠炎。
3.辅助检查：纤维肠镜、X线钡剂灌肠、腹部B超或CT、血清癌胚抗原CEA测定。
4.治疗：手术（腹会阴联合直肠癌切除术），不能切除时行乙状结肠造瘘。
十五、肠结核（助理不要求掌握）.诊断题眼：肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征
.鉴别诊断：克罗恩病、阿米巴病、血吸虫病、右侧结肠癌。
3.辅助检查：X线钡剂灌肠造影，腹部B超及CT，结肠镜。
4.治疗：胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。
十六、结核性腹膜炎.诊断题眼：全身症状（如发热、盗汗），腹痛，腹泻、腹部柔韧感、腹水、腹部肿块等=结核性腹膜炎
.鉴别诊断：腹部恶性肿瘤、肝硬化腹水、克罗恩病、急性腹膜炎
3.辅助检查：抗结核治疗周以上、腹腔镜、剖腹探查
4.治疗：抗结核药物、放腹水、手术
十七、急性阑尾炎.诊断题眼：转移性右下腹痛+麦氏点压痛+WBC↑、N↓=急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型、阑尾周围脓肿）
.鉴别诊断：消化性溃疡穿孔、胰腺炎、肠梗阻、输尿管结石、宫外孕或*体破裂、急性胃肠炎早期
3.辅助检查：血尿便常规、腹部B超级X线平片、尿HCG、血或尿淀粉酶测定
4.治疗：手术治疗：阑尾切除术、脓肿切开引流，非手术治疗：抗菌药物或中药治疗。
十八、肛管、直肠良性病变.诊断题眼：肛裂=肛裂三联征（肛裂、前哨痣、肛乳头肥大）、疼痛、便秘、出血。
肛痿=间断少量脓血粘液从瘘管溢出+外口-瘘管-内口。
肛周脓肿肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热。
直肠脱垂=肿物（直肠）自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力。
血栓性外痔=肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬。
.辅助检查：直肠镜、纤维结肠镜、局部穿刺、血液、肿瘤标记物等。肛痿辅助检查：碘油痿管造影、钡灌肠。
3.鉴别诊断：坐骨肛管间隙脓肿、炎症性肠病、各良性病变之间。
4.治疗：止血、通便、局部理疗温水坐浴、抗生素抗菌治疗、手术。
肛瘘治疗：一般、手术-瘘管切开术/挂线疗法，切开瘘管形成敞开创面促使愈合）
十九、腹外疝.诊断题眼：幼儿+可复性腹股沟包快+可进入阴囊=腹股沟斜疝
老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊=腹股沟直疝
40岁以上妇女+腹股沟韧带下方包块+绝不进入阴囊+急性肠梗阻=股疝
.辅助检查：视局部鉴别及并存疾病检查需要而定。
3.鉴别诊断：脂肪瘤、鞘膜积液、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿、曲张静脉团块
4.治疗：疝带压迫。手术（疝囊高位结扎+修补；如果肠管坏死，则行坏死肠管切除+肠吻合术）。
二十、腹部闭合性损伤肝、脾、肠、肾损伤（肠损伤助理不要求掌握））.诊断题眼：右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂
左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血（血压下降）脾破裂
腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡*色液体=腹部闭合性损伤=肠管破裂
.辅助检查：腹部平片、B超、CT、重复诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常规及腹腔穿刺液常规。
3.鉴别诊断：单纯胸/腹壁损伤、其他脏器损伤、血胸。
4.治疗：①备血、输液抗休克，抗生素应用，做好术前准备；②手术切除或修补；③肋骨骨折者止痛，局部胸带包扎固定；④清除腹腔积液积血；⑤手术开腹探查，破裂肠段修补或切除。
）诊断题眼：腰部外伤+血尿=肾外伤
.辅助检查：大剂量造影剂排泄尿路造影（评价肾损伤程度及范围，了解对侧肾功能）
3.鉴别诊断：肝破裂、胃、肠破裂
4.治疗：绝对卧床、止痛、镇静，止血、补液抗休克、应用抗生素、定期检测血红蛋白及血细胞比容、情况无改善行手术切除（边抗休克，边准备手术）。
二十一、非酒精性脂肪性肝病（助理不要求掌握）（大纲新增）.诊断题眼：肥胖/型糖尿病+右上腹不适+肝大+CT肝脏密度降低=非酒精性脂肪肝
.辅助检查：病*标志物，血清转氨酶，肝肾功能、血糖、血脂；腹部彩超；上腹部CT；肝穿刺活检。
3.鉴别诊断：酒精性肝病，病*性肝炎，药物性肝炎，自身免疫性肝病，肝硬化。
4.治疗：禁酒，控制饮食，增加运动，病因治疗，保肝药物治疗。
二十二、克罗恩病（助理不要求掌握）（大纲新增）.诊断题眼：右下腹痛+肠镜节段性/跳跃式+纵行溃疡+鹅卵石改变=克罗恩病
.辅助检查：结肠镜+病理活检；腹部超声；便常规+培养；结核菌相关检查
3.鉴别诊断：肠结核，溃疡性结肠炎，急性阑尾炎，小肠恶性淋巴瘤，感染性肠炎。
4.治疗：戒烟，氨基水杨酸，糖皮质激素，免疫抑制剂，抗感染药物，生物制剂。对症治疗。手术治疗。
（四）泌尿系统一、急性肾小球肾炎.诊断题眼：青少年+病前链球菌感染史+肾病综合征+补体C3↓+AS0↑+一过性肾功能受损=急性肾小球肾炎
.辅助检查：肾脏相关（尿红细胞位相、鉴别血尿来源、4h尿蛋白定量、血肌酐及4h肌酐清除率、评价肾功能）。免疫学（ASO-有无链球菌感染史、补体C3）
3.鉴别诊断：其他病原感染后急性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、系膜增生性肾炎、急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎
4.治疗：休息、低盐饮食、限制液体量、对症利尿消肿降血压（血尿、水肿、血压）、急性肾衰时透析。
二、慢性肾小球肾炎.诊断题眼：慢性肾病史+血尿+蛋白尿+水肿+高血压+肾功能减退=慢性肾小球肾炎
.辅助检查：尿红细胞位相、4h尿蛋白定量、肾功能（血肌酐及4h肌酐清除率）、肾小管功能、双肾B超、必要时活检。
3.鉴别诊断：继发性肾小球肾炎、高血压病肾损害、其他肾小球肾炎、Alport综合征、慢性肾盂肾炎、无症状性血尿和蛋白尿
4.治疗：限盐、蛋白及磷的摄入。积极控制血压，首选ACEI/ARB保护肾脏。根据肾穿刺结果，必要时选用免疫抑制治疗。避免劳累、妊娠等。据活检病理结果制定相应方案。
三、尿路感染.诊断题眼：已婚女性+发热+膀胱刺激征=急性膀胱炎
尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害=慢性肾盂肾炎急性发作
中年女性+膀胱刺激征+肾区叩痛+发热+脓性尿=急性肾盂肾炎
.辅助检查：尿培养、尿沉渣涂片找结核菌等、血肌酐、双肾B超、肾盂造影、妇科检查。
3.鉴别诊断：输尿管肿瘤、阑尾炎、尿路结石。
4.治疗：首选G-杆菌有效的抗生素，根据药敏调整、静脉给药持续两周以上、一周及一月后尿均阴性为治愈。
四、尿路结石（助理不要求掌握）.诊断题眼：活动后血尿+腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石；阵发性腰背部或上腹部绞痛+血尿=尿路结石
.辅助检查：尿常规、血钙磷尿酸、4h血钙磷尿酸枸橼酸镁草酸测定、肾功能检查、X线（泌尿系正侧位片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影）、平扫CT、腹部B超、放射性核素显像、内镜（输尿管镜、膀胱镜）、直肠指检。
3.鉴别诊断：输尿管肿瘤、阑尾炎、尿路感染。
4.治疗：病因治疗。药物治疗（大量饮水、解痉止痛、抗生素）。体外冲击波碎石。经皮肾镜取/碎石。输尿管镜取/碎石（结石~3cm）。腹腔镜输尿管取石。开放性手术治疗。术后积极预防结石复发。
五、前列腺增生（助理不要求掌握）.诊断题眼：老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检发现前列腺增大=良性前列腺增生
.辅助检查：B超、膀胱镜、尿流率测定、前列腺特异抗原PSA测定、放射性核素肾图、静脉\肾盂造影。
3.鉴别诊断：膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍。
4.治疗：观察、药物（a受体阻滞剂哌唑嗪、5a还原酶抑制剂保列治）、手术（经尿道前列腺电切术、开放性手术切除），其他（激光、经尿道球囊高压扩张、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗）
六、慢性肾脏病（慢性肾衰竭）（助理不要求掌握）.诊断题眼：多年肾病史+血肌酐（Scr）t+血尿素氮（BUN）=慢性肾功能衰竭
.辅助检查：双肾B超及血肌酐、肾小球滤过率、血常规、生化全项、血糖、抗核抗体谱、乙肝病*指标、甲状旁腺素、超声心动图。
3.鉴别诊断：急性肾功能不全
4.治疗：饮食（优质低量蛋白质、水电解质平衡、控制高血压、抗感染、清除代谢产物、促红细胞生成素）。
（五）女性生殖系统一、异位妊娠.诊断题眼：阴道出血+绒毛膜促性腺激素HCG（+）+停经史+剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）
.辅助检查：血β-HCG及孕酮测定，阴道B超、阴道后穹隆穿刺、腹腔镜、子宫内膜病理检查、术前化验。
3.鉴别诊断：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、*体破裂、卵巢囊肿蒂扭转
4.治疗：①积极纠正休克，纠正贫血（补液、输血、扩容）；②尽快（急诊）手术治疗。
二、急性盆腔炎.诊断题眼：刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛（+）=急性盆腔炎
.辅助检查：腹部B超、腹腔镜、宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验、血红细胞沉降率及C反应蛋白。
3.鉴别诊断：异位妊娠、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂
4.治疗：①半卧位休息，对症支持治疗；②抗生素治疗（首选广谱抗生素，根据药敏结果调整）；③中药治疗。
三、子宫颈癌（助理不要求掌握）.诊断题眼：中老年女性+接触性出血（或阴道不规则出血）+宫颈菜花样肿物=宫颈癌
.辅助检查：宫颈活组织病理检查、分段刮诊、阴道镜、宫颈锥切术、盆腔B超。
3.鉴别诊断：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位、宫颈结核、宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤、宫颈黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、转移性癌
4.治疗：适当订制个体化治疗方案、手术和放疗为主，化疗为辅。
四、子宫肌瘤（助理不要求掌握）.诊断题眼：育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤
.辅助检查：腹部B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影、宫颈细胞学HPV检测、分段刮宫刮出物送病检
3.鉴别诊断：妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等。
4.治疗：随访观察、药物治疗、纠正贫血、手术治疗（肌瘤切除术、子宫切除术）
五、卵巢癌（助理不要求掌握）.诊断题眼：老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CA5=盆腔包块，卵巢癌可能性大
F老提示：近几年未考，当看到女性，腹部包块以及腹水时要高度重视（不一定是老年女性）
.辅助检查：腹部B超、CT、MRI、PET检查、血清CA5、腹腔镜、细胞学检查
3.鉴别诊断：子宫内膜异位症、结核性腹膜炎、转移性卵巢肿瘤
4.治疗：手术为主、辅以放疗、化疗
六、卵巢囊肿蒂扭转或破裂（助理不要求掌握）.诊断题眼：女性+排便后（体位变化）+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转/破裂。
.辅助检查：腹部B超、血清CA5检测、术前化验，后穹隆穿刺。
3.鉴别诊断：异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎
4.治疗：一经确诊，尽快剖腹探查，行卵巢囊肿切除术。
七、前置胎盘（助理不要求掌握）（大纲新增）.诊断题眼：妊娠晚期+流产/剖宫产史+无痛性反复阴道流血+胎先露高浮=前置胎盘
胎盘组织完全覆盖宫颈内口——完全性前置胎盘
胎盘组织部分覆盖宫颈内口——部分性前置胎盘
胎盘附着于子宫下段，下缘达到但未超越宫颈内口——边缘前置胎盘胎盘
附着于子宫下段，边缘距宫颈内口cm——低置胎盘
.辅助检查：阴道超声；子宫MRI；心电图；胎儿电子监测；血常规，血凝常规等。
3.鉴别诊断：胎盘早剥，胎盘边缘血窦破裂，肝带帆状附着，前置血管破裂，宫颈病变。
4.治疗：注意休息，纠正贫血，止血，出血量大时行剖宫产，糖皮质激素（促胎肺成熟）。阴道分娩或手术终止妊娠。
八、胎盘早剥（助理不要求掌握）（大纲新增）.诊断题眼：腹痛+阴道流血（陈旧不凝血）+胎心率异常+子宫高张/板状=胎盘早剥
.辅助检查：阴道超声；电子胎心监护；实验室检查（血常规、血凝常规、肝肾功能及血电解质）；心电图。
3.鉴别诊断：前置胎盘，先兆子宫破裂，先兆临产，正常妊娠。
4.治疗：纠正休克，监测胎心，阴道分娩或剖宫产术终止妊娠，处理并发症。
九、妊娠期高血压（助理不要求掌握）（大纲新增）.诊断题眼：妊娠0周后+高血压+产后周血压正常+蛋白尿=妊娠期高血压
妊娠0周后+高血压+蛋白尿/肝肾功能损害/肺水肿/血小板减少=子痫前期
子痫前期+抽搐=子病
.辅助检查：血常规，尿常规，肝肾功能，电解质，凝血功能；心电图；电子胎心监护；胎儿超声；脐动脉血流。
3.鉴别诊断：妊娠高血压类型，慢性肾炎，妊娠合并慢性高血压，癫痫等。
4.治疗：注意休息，降压（硝苯地平），解痉（硫酸镁静注），镇静（地西泮），利尿，促胎肺成熟，终止妊娠。
子痫：保持气道通畅，控制抽搐，控制血压，降颅压，纠正缺氧及酸中*，终止妊娠。
十、自然流产（助理不要求掌握）（大纲新增）.诊断题眼：妊娠8周前停经后阴道流血+腹痛=自然流产
少量阴道流血+无妊娠物排出+宫颈口未开+子宫大小与停经周数一致=先兆流产
阴道流血多+腹痛加剧+宫颈口扩开+胎盘组织或羊膜囊=难免流产
持续阴道流血+腹痛减轻+妊娠物部分残留（排出）+子宫小于停经周数=不全流产
阴道出血停止+无腹痛+妊娠物全部排出+宫颈口关闭+子宫大小正常=完全流产
.辅助检查：阴道超声；尿、血hCG测定；孕酮测定；心电图。
3.鉴别诊断：流产各种类型，异位妊娠，葡萄胎，子宫肌瘤。
4.治疗：先兆流产：适当休息，禁性生活，肌注*体酮，继续妊娠。
难免流产：促进宫缩，预防感染，清宫术。
不全流产：刮宫术或钳刮术，输血输液，预防感染。
完全流产：无特殊处置。
十一、子宫内膜癌（助理不要求掌握）（大纲新增）.诊断题眼：老年女性+绝经后阴道流血/绝经过渡期月经紊乱+超声提示宫腔不均质回声/宫腔线消失=子宫内膜癌
.辅助检查：经阴道超声、彩色多普勒、MRI、CT、诊断性刮宫、宫腔镜检查、子宫内膜微量组织学或细胞学检查、心电图、血清CA5测定。
3.鉴别诊断：萎缩性阴道炎、子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉、内生型子宫颈癌、子宫肉瘤、输卵管癌。
4.治疗：早期患者以手术为主，术后根据高危因素选择辅助治疗；晚期采用手术、放射、药物等综合治疗。对于影像学评估病灶局限于子宫内膜的高分化的年轻子宫内膜癌患者，可采用以孕激素治疗为主的保留生育功能治疗。
十二、产后出血（助理不要求掌握）（大纲新增）.诊断题眼：胎儿娩出后4h内+阴道分娩者出血量≥ml/剖宫产者出血量≥ml+低血压症状=产后出血
胎儿娩出后立即发生阴道出血+色鲜红=软产道损伤；（宫缩乏力性产后出血）
胎儿娩出后数分钟出现阴道流血+色暗红=胎盘因素；
胎盘娩出后阴道流血较多=子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留：
胎儿或胎盘娩出后阴道流血不止+血液不凝=凝血功能障碍；
临床表现明显+阴道疼痛+阴道流血不多=隐匿性软产道损伤。
.辅助检查：休克指数法、血红蛋白测定；按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬、阴道流血减少或停止，可确诊为子宫收缩乏力；胎盘娩出后常规检查胎盘、胎膜是否完整，确定有无残留；仔细检查宫颈、阴道及会阴处是否有裂伤；凝血功能检测。
3.鉴别诊断：不同原因导致的产后出血的鉴别诊断（子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍）
4.治疗：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正休克；防止感染，宫缩素加强子宫收缩，宫腔填塞。
十三、子宫内膜异位症（助理不要求掌握）（大纲新增）.诊断题眼：育龄期女性+继发性痛经，进行性加重+不孕/慢性盆腔疼痛+妇科检查扪及与子宫相连的囊性包块/盆腔内触痛性结节=子宫内膜异位症
.辅助检查：超声、CT、MRI、血清CA5、HE4测定、腹腔镜。
3.鉴别诊断：卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫腺肌病。
4.治疗：药物治疗（非甾体抗炎药、孕激素等）；手术治疗（保留生育能力的手术治疗）。
（六）血液系统一、缺铁性贫血.诊断题眼：女性月经过多（或男性痔出血）+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血
.辅助检查：血清铁、铁蛋白、总铁结合力、骨髓检查、骨髓铁染色。血尿便常规及潜血、肝肾功能、血涂片（血细胞形态、网织红计数）、骨髓常规/活检/干细胞培养、血清铁/铁蛋白及叶酸/维生素B、红细胞酶活性测验。
3.鉴别诊断：慢性病型贫血、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血。
4.治疗：去除病因：妇科病治疗。口服铁剂。注射铁剂深部肌内注射（消化道反应不能耐受，吸收障碍）。
二、再生障碍性贫血.诊断题眼：贫血+出血+三系减少+NAA阳性率及积分增高（中性粒细胞碱性磷酸酶）=慢性再生障碍性贫血可能性大（轻型/重型：皮下出血、皮肤瘀斑）
.鉴别诊断：巨幼贫、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、低增生性白血病。
3.辅助检查：血常规、血涂片血细胞形态、网织红细胞计数、尿、粪常规和潜血、骨髓常规、骨髓活检、骨髓干细胞培养、血清铁、铁蛋白和叶酸、VB测定、肝肾功能检查、多部位骨髓细胞学检查和铁染色。
4.治疗：对症支持（成分输血、纠正贫血、控制出血）、雄激素促进造血（丙酸睾酮、康力龙、安雄）、免疫抑制剂（肾上腺皮质激素、环孢素A）、干细胞移植。
三、急性白血病.诊断题眼：发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+骨髓增生活跃（原、幼细胞≥30%）+浸润症状（肝脾淋巴结肿大）=白血病（离过婚的单身汉，到吉林吃汤圆，单身汉被两个姊妹搞定了，俯首称臣被拿下）
发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病
早幼粒细胞白血病多部位出血+PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC弥散性血管内凝血
.鉴别诊断：骨髓增生异常综合症、再障、巨幼细胞性贫血、特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进。
3.辅助检查：骨髓活检/干细胞培养及细胞组织化学染色检查、骨髓细胞免疫学、染色体及融合基因、凝血象、腹部B超、肝肾功能。
4.治疗：防治感染、纠正贫血、控制出血、对症支持、化疗、骨髓移植。
急性早幼粒细胞白血病：诱导分化治疗（维甲酸），可酌情应用小剂量肝素抗凝，新鲜冰冻血浆输注
四、淋巴瘤（助理不要求掌握）.诊断题眼：淋巴结无痛性的、进行性肿大、发热、淋巴结外表现=淋巴瘤
.鉴别诊断：慢性淋巴管炎、淋巴结结核、转移瘤、恶性组织细胞病、风湿热。
3.辅助检查：淋巴结穿刺活检、纵隔镜、CT/MRI。
4.治疗：一般治疗；非霍奇金：化疗（CHOP方案）、免疫（利妥昔单抗）；霍奇金：ABVD，对症、随访。
五、特发性血小板减少性紫激（助理不要求掌握）.诊断题眼：青年女性+出血+血小板降低+血小板减少原因待查+皮肤和牙龈出血=ITP慢性型可能性大
.鉴别诊断：继发性血小板减少症
3.辅助检查：血小板（计数、平均体积、功能、生存时间）、出凝血功能检查、骨髓细胞学检查、PAIg及血小板相关补体PAC3、腹部B超、ANA谱、血清蛋白电泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4测定。
4.治疗：立即输注血小板、大剂量免疫球蛋白静滴5天、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂、脾切除。达那挫口服。
（七）内分泌系统一、甲状腺功能亢进症.诊断题眼：怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢
.鉴别诊断：亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。
3.辅助检查：TT4、TT3、FT3、FT4、TSH、8I摄取率、TSH受体抗体TRAb、TSH受体刺激抗体TSAb、眼眶CT/MRI、甲状腺放射性核素扫描、甲状腺B超。
4.治疗：一般（低钾低盐饮食）、抗甲状腺药物、放射性核素I3、手术治疗。（弥漫性*性甲状腺肿）
二、单纯性甲状腺肿（大纲已删）.诊断题眼：甲状腺轻度或中度弥漫性重大、表面光滑、质地较软、无压痛，压迫症状
.鉴别诊断：桥本氏甲状腺炎、Graves病
3.辅助检查：B超、CT、甲状腺核素扫描、化验甲状腺球蛋白、血降钙素水平、甲状腺细针活检
4.治疗：病因治疗、药物治疗
三、糖尿病.诊断题眼：三多一少+青少年+发病急+易酮症酸中*（烂苹果味）=型糖尿病
中老年+发病慢+不易出现酮症酸中*=型糖尿病
.鉴别诊断：肾性糖尿、果糖、乳糖、半乳糖尿、甲亢、胃空肠吻合术后、弥漫性肝病、急性应激状态。
3.辅助检查：尿糖、空腹及餐后h血糖测定及0GTT试验、糖化血红蛋白、果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验，并发症相应检查。
4.治疗：糖尿病健康教育、医学营养治疗、体育锻炼、病情监测、口服降糖药、对症处理。
四、甲减（助理不要求掌握）（大纲新增）.诊断题眼：全身性低代谢综合征+胫前黏液性水肿+TSH升高、TT4、FT4降低=甲减
.辅助检查：详细询问病史、体格检查、血清TSH、FT4检查、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体检查、血常规检查、血脂检查、心肌酶谱等。
3.鉴别诊断：贫血、垂体瘤、心包积液、水肿、低T3综合征。
4.治疗：左甲状腺素治疗，亚临床甲减的处理、黏液性水肿昏迷的治疗（补充甲状腺激素、保温、供氧、保持呼吸道通畅、氢化可的松、补液、控制感染）。
（八）神经系统一、脑出血.诊断题眼：老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血
.鉴别诊断：脑梗死、引起意识障碍的全身性疾病如糖尿病、肝性昏迷、尿*症、急性酒精中*、低血糖、药物中*、CO中*
3.辅助检查：CT、MRI检查、脑血管DSA、脑脊液常规和生化检查、周围血液成分检查、血糖、血脂等生化检查。
4.治疗：绝对卧床、规则降血压、降颅压维持水电平衡、监测病情，手术治疗。
二、脑梗死.诊断题眼：老年患者+高血压病史+脑卒中病史+偏瘫+急性发作+CT未见到病灶=脑梗死
.鉴别诊断：脑出血、脑栓塞
3.辅助检查：CT、MRI检查、脑脊液常规和生化检查、同型半胱氨酸、CRP、DSA血糖、血脂等生化检查
4.治疗：超早期溶栓、抗凝（rt-PA）、降纤、血液稀释、抗血小板聚集、外科处理。
三、蛛网膜下腔出血（助理不要求掌握）.诊断题眼：因情绪激动、用力等发病突然、剧烈头痛、明显脑膜刺激征、偏瘫、视力视野障碍、颅内杂音等。
.鉴别诊断：脑出血、脑栓塞、动脉瘤、动静脉畸形、动脉硬化、肿瘤卒中
3.辅助检查：腰椎穿刺、CT、MRI、MRA、DSA
4.治疗：一般治疗（绝对卧床、止血剂、镇静剂、脱水治疗）
病因治疗（开颅动脉瘤夹闭、动静脉畸形切除或脑肿瘤切除或纤溶抑制剂、降颅压、血管内介入治疗）
四、急性硬膜外血肿（助理不要求掌握）.诊断题眼：脑外伤+中间清醒期（昏迷一清醒一昏迷）+CT梭形血肿=硬膜外血肿
.鉴别诊断：急性硬膜下血肿
3.辅助检查：CT（小脑幕切迹疝：拟诊为硬膜外血肿+瞳孔对光反射消失）
4.治疗：保持呼吸道通畅、尽快手术清除血肿止血减压、术后止血脱水抗生素治疗。
（九）运动系统一、四肢长管状骨骨折.诊断题眼：（中老年+肩部受伤+上至活动障碍=肱骨外科颈骨折
青壮年+外伤史+右上臂活动障碍+垂腕（桡神经损伤）=肱骨干骨折
0岁以下+手掌着地后+时关节压痛、挤压痛+时后三角正常=左/右肱骨髁上骨折
腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=伸直型桡骨远端（colles）骨折
.鉴别诊断：肩关节脱位、肩关节软组织损伤/肘关节脱位、腕关节脱位/股骨粗隆间骨折、髋关节后脱位。
3.辅助检查：X线、CT、MR、血常规、凝血、血气分析、血生化、血型、B超
4.治疗：卧床休息、非手术治疗、手术治疗
二、大关节脱位.诊断题眼：不敢活动肩关节、以健手托患侧前臂、头部倾斜、方肩畸形、肩胛盂处空虚、杜加征阳性=肩关节脱位
外伤+下肢缩短=左/右髋关节后脱位
父母牵拉孩子+活动受限=桡骨头半脱位
肘关节空虚+压痛=肘关节脱位
.鉴别诊断：肱骨外科颈骨折、肩部软组织损伤/髋白骨折、股骨颈骨折
3.辅助检查：X线、CT、MRI
4.治疗：复位、固定、康复锻炼
三、颈椎病（助理不要求掌握）（大纲新增）.诊断题眼：中年以上病人+影像学提示颈椎退变、椎间盘突出伴神经根受压+神经根刺激症状、放射状疼痛+臂从神经牵拉试验（Eaton试验）及压头试验（Spurling）阳性=神经根型颈椎病；
中年以上病人+影像学提示颈椎间盘突出伴脊髓受压+脚踩棉花感+下肢麻木无力+Hoffmann征、Babinski征阳性=脊髓型颈椎病；
中年以上病人+影像学提示椎动脉狭窄、迂曲或不通+突发眩晕而猝倒+恶心、耳鸣=椎动脉型颈椎病；
中年以上病人+影像学提示颈椎退变、椎间盘突出+交感神经抑制或兴奋症状=交感神经型颈椎病。
.辅助检查：X线、CT、MRI、上肢牵拉试验、压头试验、肌电检查
3.鉴别诊断：不同类型颈椎病间的鉴别；神经根型颈椎病：肩周炎、胸廓出口综合征、肘管综合征；脊髓型颈椎病：肌萎缩侧索硬化症、脊髓空洞；椎动脉型颈椎病：梅尼埃病、脑血管病；交感型颈椎病：心血管疾病、引起眩晕性的疾病。
4.治疗：非手术治疗：颈椎牵引、颈部制动、理疗、改善不良工作体位和睡眠姿势、调整枕头高度；手术治疗：颈椎前路减压融合术（颈椎前路椎间盘切除或椎体次全切、神经减压、椎间植骨融合）、后路减压术（椎板单开门椎管扩大成形术）。
四、腰椎间盘突出症（助理不要求掌握）（大纲新增）.诊断题眼：0-50岁长期弯腰或坐位+腰痛（腰部活动受限）+坐骨神经痛（直腿抬高试验及加强试验阳性）+马尾综合征（大小便障碍，鞍区感觉异常）
.辅助检查：X线、CT和MRI、B型超声检查、诊断性胸部穿刺
3.鉴别诊断：腰肌劳损，第3腰椎横突综合征，梨状肌综合征，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱与椎弓峡部裂，腰椎结核，脊柱肿瘤，椎管内肿瘤，盆腔疾病，下肢血管病变。
4.治疗：非手术治疗：绝对卧床休息，持续牵引，理疗和推拿、按摩，皮质激素硬膜外注射，髓核化学溶解法；经皮髓核切吸术；手术治疗。
五、颅骨骨折（助理不要求掌握）（大纲新增）.诊断题眼：“熊猫眼”或“眼镜征”+嗅神经损伤=颅前窝骨折；
累及蝶骨和颞骨+面神经和听神经损伤+视神经、动眼神经、三叉神经、展神经=颅骨中窝骨折
Batte征（乳突和枕下部皮下淤血）+咽后壁粘膜下淤血+舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经损伤=颅后窝骨折；
.辅助检查：头颅CT、高分辨CT（骨折部位精确定位）、MRIT加权像（发现脑脊液漏的漏口）
3.鉴别诊断：与其它颅脑外伤相鉴别
4.治疗：闭合性骨折无需特殊处理，合并脑脊液漏时，头高位绝对卧床休息，避免用力，抗生素预防感染；月未停止漏液，手术修补；视神经受压者，伤后4小时内行视神经探查减压术。
（十）风湿免疫性疾病一、系统性红斑狼疮.诊断题眼：女性+蝶形红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+抗核抗体ANA阳性+多系统损害=系统性红斑狼疮
.鉴别诊断：原发性干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球肾炎、感染性疾病、淋巴瘤。
3.辅助检查：血常规、尿常规/尿沉渣/4h尿蛋白定量、ANA谱、补体测定、抗心磷脂抗体/狼疮抗凝物。
4.治疗：早期大剂量糖皮质激素、联合使用免疫抑制剂（狼疮肾炎）、规律用药注意不良反应，保护脏器功能。
二、类风湿关节炎.诊断题眼：中老年女性+对称性小关节+RF阳性=类风湿性关节炎
.辅助检查：抗CCP抗体、抗核抗体RF/抗ENA抗体、血常规、肝肾功能、关节X线等。
3.鉴别诊断：强直性骨关节炎、银屑病关节炎、痛风、感染性关节炎等。
4.治疗：对症治疗、改善症状、规律用药，非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药物、必要时使用糖皮质激素。
（十一）儿科疾病一、小儿肺炎.诊断题眼：咳嗽咳痰+肺部啰音+胸片示浸润阴影=肺炎
.辅助检查：外周血检查、病原性检查、胸部X线、血气分析、痰培养+药敏试验等。
3.鉴别诊断：急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核等。
4.治疗：一般治疗、抗生素治疗、对症治疗、糖皮质激素。
二、小儿腹泻.诊断题眼：发热+蛋花汤稀便+季节/日期=急性轮状病*肠炎（腹泻病，轮状病*可能性大）
眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重度等渗性脱水
.辅助检查：粪便查轮状病*抗原抗体、血气分析、血电解质、肝肾功能等。
3.鉴别诊断：生理性腹泻、细菌性痢疾、坏死性小肠炎、小肠吸收障碍的腹泻等。
4.治疗：对症支持。饮食疗法、肠粘膜保护剂（蒙脱石散）、纠正脱水（扩容、补损）、纠正酸中*、见尿补钾。
三、维生素D缺乏性佝偻病（助理不要求掌握）.诊断题眼：烦躁不安+肋膈沟+“0”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（初期、活动期、恢复期、后遗症期）
.辅助检查：血5-（0H）-D3测定，血钙、磷、镁、碱性磷酸酶测定，骨骼X线。
3.鉴别诊断：其他病因佝偻病（肾性/肝性/VD依赖性）。
4.治疗：控制活动期，防止骨骼畸形。口服VD，加强营养，及时添加辅食，坚持户外活动，适当补钙。
四、小儿常见发疹性疾病麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热（部分助理不要求）.诊断题眼：发热+上感+麻疹粘膜斑+全身斑丘疹=麻疹
轻度上感+低热+红色斑丘疹+耳后颈后淋巴结肿大、触痛=风疹
患儿+突起高热+热退出疹+丘疹很快消退=幼儿急疹
低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布=水痘（“四世同堂”）
发热+咽炎+草莓舌+全身弥漫皮疹+疹退后脱皮=猩红热（青霉素治疗）
急性起病、发热、口腔黏膜，尤其是手脚掌出现斑丘疹、食欲不振、呕吐=手足口
.辅助检查：血常规、血生化、电解质、胸片、病原学检查（特异性EV7病*-手足口病）、痰培养药敏实验等。
3.鉴别诊断：水痘、麻疹、急疹、风疹、手足口等。
4.治疗：抗病*：病*唑、中药、静脉点滴抗生素对症：退热；处理疱疹：含锌油；保证呼吸道通畅。
五、小儿惊厥（助理不要求掌握）（大纲新增）.诊断题眼：突然发作+意识丧失、双眼凝视、斜视或上翻、头后仰、面肌强直性或阵挛性抽搐+呼吸暂停、青紫+惊厥后昏睡、疲乏
.辅助检查：实验室检查：血、尿、便常规，血生化、肝肾功能、脑脊液检查（常规、生化及病原学）；脑电图；头颅CT；头颅超声。
3.鉴别诊断：热性惊厥，中枢神经系统感染，中*性脑病，手足搐症，低血糖症，癫病，水、电解质、酸碱平衡紊乱，中*。
4.治疗：明确原因针对性治疗，控制惊厥，稳定生命体征。
一般处理：严密观察瞳孔、意识及生命体征。注意保护，避免外伤，维持呼吸道通畅，必要时吸氧；
止惊治疗：若惊厥超过五分钟，首选地西泮，0.3-0.5mg/kg（单剂最大量不超过0mg）静注，发作持续，0-5分钟重复次；苯巴比妥钠5-0mg/kg，肌内注射；0%水合氯醛0.5ml/kg（50mg/kg），保留灌肠；
对症治疗：降温、维持水和电解质平衡、脱水剂。
病因治疗：癫痫，抗癫痫治疗；感染性疾病，有效抗生素抗感染治疗；颅内占位性病变，手术治疗。
六、新生儿*疸（助理不要求掌握）（大纲新增）.诊断题眼：一般情况良好+足月儿生后-3天出现或早产儿生后3-5天出现+每日血清胆红素升高5mg/d或每小时0.5mg/d+血清总胆红素值未超过小时胆红素曲线的第95百分位数=生理性*疸；
生后4小时内出现*疸+血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准或超过小时胆红素风险曲线的第95百分位或胆红素每日上升超过5mg/d或每小时0.5mg/d+*疸持续时间长，足月儿周，早产儿4周+*疸退而复现+血清结合胆红素mg/d=病理性*疸。足月μmol/L；早产57μmol/L。
.辅助检查：血、尿、便常规，血生化检查
3.鉴别诊断：新生儿肝炎，胆道闭锁，母乳性*疸，遗传性疾病，药物性*疸。
4.治疗：重点是降低胆红素，防止胆红素脑病，单纯新生儿*疸无需治疗。光照疗法，换血治疗，药物治疗（供给白蛋白、肝酶诱导剂、纠正酸中*）。
（十二）传染病一、病*性肝炎.诊断题眼：发热+*染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+）+尿胆原（+）=*疸原因待查：急性*疸型肝炎可能性大
.鉴别诊断：药物性肝炎、其他原因致肝损伤
3.辅助检查：HAV、HCV、HDV、HEV抗原抗体，B超、AFP、肝功能、凝血功能。
4.治疗：一般治疗（保肝、降酶、退*）、药物治疗（抗病*治疗）。
二、细菌性痢疾.诊断题眼：急性菌痢（普通型、轻型、中*型-全身症状重）慢性菌痢（迁延型、隐匿型、发作型）
.鉴别诊断：病*性肠炎、细菌性肠炎、食物中*、阿米巴病、肠结核、疟疾、血吸虫病
3.辅助检查：血象、粪培养+药敏试验、乙状结肠镜、钡剂灌肠、纤维结肠镜。
4.治疗：消化道隔离、抗菌治疗。（中*型-脑型/休克型/混合型：两种抗生素静滴、降温止痉、抗休克、防止脑水肿及呼吸衰竭、肾上腺皮质激素，其他对症支持）普通型-喹诺酮；中*型-第三代头孢
三、流行性脑脊髓膜炎（助理不要求掌握）.诊断题眼：高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤瘀点瘀斑、脑膜刺激征（+）血白细胞及中性粒细胞升高
.鉴别诊断：其他化脓性脑膜炎、肾综合征出血热、败血症、感染性休克
3.辅助检查：脑脊液检查、血常规、涂片检查、血培养
4.治疗：病原治疗、甘露醇脱水降颅压、物理降温、抗菌治疗
四、艾滋病（助理不要求掌握）.诊断题眼：发热、乏力、消瘦+输血史、治游史+抗HIV（+）=艾滋病
.鉴别诊断：上呼吸道感染、结核病、慢性腹泻、肿瘤
3.辅助检查：血尿便常规、免疫学检查、血生化检查、病*、特异性抗原（血清p4抗原）、抗体（gp4gp0抗体）检查、HIV抗体确认试验、HIV病*载量、HIVRNA、CD4+淋巴细胞计数
4.治疗：治疗并发症。治疗HIV（ZDV+3TC+IDV）；抗逆转录病*治疗。
五、肾综合征出血热（助理不要求掌握）（大纲新增）基本诊断公式
.诊断题眼：青壮年多发、疫区接触、蚊虫叮咬史+发热、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、三红（脸、颈、上胸部发红）+出血+充血（眼结膜充血，醉酒貌）+低血压休克+肾脏损害
.辅助检查：血、尿常规，血生化，凝血功能，特异性抗原、抗体和病原学（汉坦病*）检查
3.鉴别诊断：出血性疾病、其它原因导致的肾脏损害相鉴别
4.治疗：早发现、早休息、早治疗和就地隔离治疗。发热期积极降温，发生低血容量休克积极补充血容量，少尿可用利尿剂，多尿时补充足够液体和电解质，明显出血者输新鲜血，对合并弥散性血管内凝血者，可用肝素等抗凝药物治疗；心功能不全者用强心药物；肝功能受损，保肝治疗；抗病*治疗。
（十三）其他一、软组织急性化脓性感染.诊断题眼：中老年+皮肤硬肿块+破溃后蜂窝状疮口+畏寒发热=痈
外伤后+红肿热痛+边界不清+波动感+出脓+明显*血症=皮下急性蜂窝织炎
下肢及面部+片状皮肤红斑+边界清楚隆起+易复发=丹*
皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛=急性淋巴管炎/淋巴结炎
手指搏动性跳痛+红肿热痛=脓性指头炎
手指外伤+红肿热痛=甲沟炎
.鉴别诊断：急性蜂窝织炎、疖病
3.辅助检查：血尿常规、血生化、伤口分泌物/脓液细菌培养及药敏试验。
4.治疗：抗菌药物、局部处理（理疗，湿敷，切开引流等）、对症改善全身情况。
二、急性乳腺炎.诊断题眼：初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳腺炎
.鉴别诊断：乳房内积乳囊肿、乳房皮肤丹*
3.辅助检查：血常规、乳汁细菌培养、乳房B超
4.治疗：消除感染、排空乳汁、患侧乳房停止哺乳。脓肿形成前抗生素治疗。脓肿形成后切开引流。
三、乳腺癌.诊断题眼：初潮过早等高危因素+无痛、质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结大=乳腺癌
.鉴别诊断：纤维腺瘤、乳腺囊性增生病、乳腺导管扩张症
3.辅助检查：B超、钼靶X线检查、针吸细胞学检查、空心针穿刺活检
4.治疗：积极术前准备、行相应手术切除、术后放化疗内分泌及免疫结合治疗。
四、一氧化碳中*.诊断题眼：火炉+樱桃红唇色+地上（老人）=一氧化碳中*
.鉴别诊断：脑出血、脑炎、糖尿病并发症、其他原因致中*
3.辅助检查：血液COHb测定、排泄物/呕吐物的*物及其代谢物测定、脑电图、头部CT。
4.治疗：终止CO吸入，转移至空气新鲜处休息保暖维持呼吸道通畅、氧疗、机械通气、血浆置换、防止脑水肿，促进脑细胞代谢、防并发症及后遗症、预防教育。
五、急性有机磷农药中*.诊断题眼：药瓶+大蒜+床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤+肺部湿罗音=有机磷中*
.鉴别诊断：中暑、急性胃肠炎、脑炎、其他药物中*
3.辅助检查：全血胆碱酯酶活性测定、有机磷代谢产物测定。
4.治疗：终止接触并迅速清除*物、运用解*药（阿托品、解磷定）、对症支持。
六、镇静催眠药中*（助理不要求掌握）（大纲新增）.诊断题眼：一次服大量巴比妥类+嗜睡到昏迷、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退步态不稳、眼球震颤=巴比妥类药物中*；
轻度神经系统抑制：嗜睡、头晕、乏力、言语含糊、共济失调=苯二氮卓类药物（舒安乐定）中*；
呼出气体梨样味道+初期瞳孔缩小，后期扩大+心律失常、肺水肿、肝肾功能损伤、昏迷=水合氯醛中*；
意识障碍周期性波动+循环系统抑制作用=格鲁米特中*；
明显呼吸抑制+锥体束征=甲喹酮中*；
甲丙氨酯中*与巴比妥类中*相似；
震颤麻痹综合征静坐不能+急性肌张力障碍反应=吩噻嗪类中*；
意识障碍、轻躁狂状态+智能障碍+人格变化=慢性中*；
自主神经兴奋性增高+轻重度神经精神异常=戒断综合征
.辅助检查：血、尿及胃液药物浓度测定，血液生化检查，动脉血气分析。
3.鉴别诊断：急性中*与其他意识障碍病因，慢性中*与躁郁症，戒断综合征与神经精神病鉴别。
4.治疗：维持昏迷病人重要器官功能；清除*物；特效解*疗法（氟马西尼-苯二氮卓类）；
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