早泄（PE）是常见的男性性功能障碍，约有20％--40％的男性在不同程度上曾经或一直为此烦恼，由于其特殊性，很多患者因心理应激源引起心理问题：抑郁、焦虑等，这样的情况给PE患者自身及解诊医生都带来了很大的困难。我个人总结了一些经验分享给急需的你：
一、PE患者心理应激源来源于哪里？
知己知彼，方能百战不殆。我为你解剖可能的心理应激来源，打开心结：
1.1自身心理桎梏
由于早泄疾病的特殊性，社会人群往往对其存有偏见，患者产生“病耻感”，“害怕被人歧视”，从而在寻找治疗的积极性与主动性上受损，往往讳疾忌医，国外资料显示PE就诊率为9％（个男性只有9个人大胆去就诊），不愿公开求治或临床上不能很好反映实际病情，直接影响了疾病的治疗、转归。同时，因为患者顾虑重重，以致在发病初期，患者往往不愿到正规医疗机构就诊，延长疗程，延误治疗，进而影响患者的生活质量；
焦虑、抑郁还与PE患者的一定的素质和人格基础（悲观、自信心低、有不良的思维模式、过分烦恼或者感觉几乎无法控制生活事件等）、遗传因素有关；
此外，有的PE患者对自己性功能状况过度关心，甚至有的患者有模糊的疑病心理，具有忧郁、悲观自怜、缺乏自信、多思多虑，有将心理问题躯体转换的倾向。
1.2配偶、婚姻高压
女性伴侣同样也追求性满足，而PE致多数配偶难以达到性高潮的频度，造成性满意度低。同时，由于她们生理的需要、精神追求、攀比心理的作用，使她们对男性伴侣渐生埋怨、指责，有的甚至以离婚相要挟；来自妻子的抱怨、即将失去的婚姻安全感，影响PE患者道德和完美主义的追求，因未臻完美而责备自己、厌恶自己，就此产生了焦虑、抑郁情绪。
1.3社会误导
当代社会媒体如报纸、电台、网络等的错误宣传，妖魔化PE（夸大宣传性生活时间20~30min才正常?），放大PE的危害，使患者误以为早泄疾病难以治愈，而使PE的病程迁延，焦虑、抑郁等心理障碍的发病率升高；
1.4医源性不足
目前医学及医生对PE认识不够全面且深度不够，尤其是合并精神心理问题的PE患者，因此不正规治疗的迁延，导致PE病程长、就诊次数多，长期治疗易造成一定的心理负担和经济负担；且多方求医与疗效不佳，以及患者在求医过程中所遭受到的精力和经济上的损失是造成精神心理系统改变的客观原因，其中包含游医对患者的误诊、误治是造成患者情感伤害的重要因素。
二、PE合并可疑「抑郁症」该如何治疗？
PE相关心理障碍普遍存在，彼此影响，形成恶性循环；应正确区分反应性抑郁还是内源性抑郁，以拟定正确的治疗方案；对于大多数PE相关反应性抑郁患者，及时使用“必利劲?”进行治疗，可启动良性循环，最终获得治疗成功。按照我下面几步走：
第一步：确诊早泄
（一）“早泄患者性功能测评（CIPE）”评估PE
CIPE是中国男科医生普遍应用的PE评估量表之一，更结合中国患者情况设计，多维度评估，信度高，内容见下图：
同时PE诊断可能还要做以下几个检查：尿常规、前列腺液检查、性激素六项（睾酮、催乳素等）、甲状腺功能、神经电生理检查等。
（二）从现实情况评估PE
医生的标准，必须满足第1条的情况下才有条件评估PE，这是门槛；满足第1条的情况下，如存在以下第2、3、4、5任一条就符合PE诊断：
（1）诊断PE的一个基本前体是：性伴侣必须是经过相当长一段时间（3个月起）的共同生活及规律性生活后，持续存在下述某种问题者才可以诊断为PE；
（2）射精时间短：从有初次性生活开始，射精在未插入前就射精或往往/总是插入阴道后1分钟内发生；或射精潜伏期时间显著缩短，通常小于3分钟；
（3）阴道内抽插次数少：少于次的阴道内抽插动作（一抽一插动作为1次，折合时间也差不多3分钟左右，揪出那些插入阴道不动等时间的男性）；
（4）射精控制力差：不能全部或几乎全部进入阴道后延迟射精；
（5）产生消极的个人情绪：因性生活时间的问题，产生以下消极情绪如苦恼、忧郁、挫折或逃避性生活等影响正常生活。
你符合PE的诊断吗？
第二步：抑郁评估
（一）既往史评估抑郁
抑郁症评估：自身存在情绪低落或失去兴趣和乐趣的情况，同时合并以下任意5条及以上：1）大部分日子情绪低落，甚至每天如此；2）对所有或几乎所有的活动都毫无兴趣；3）体重明显下降；4）失眠或昏昏欲睡；5）过激或迟钝；6）疲惫或失去活力；7）感觉自己无价值或过度/不适当的内疚感；8）思维迟钝或注意力不集中；9）反复出现的自杀倾向；
（二）PHQ-2量表初筛评估抑郁
医院门诊初步判断是否存在抑郁
第三步：选择治疗方向
根据上面的评估以及有一个结果，那么治疗方面该如何选择：
（一）确诊PE，PHQ-2量表总分0分
完全无抑郁，给予“必利劲?达泊西汀”为基础的综合治疗，请在泌尿外科/男科医师指导下进行药物治疗；
（二）确诊PE，PHQ-2量表总分1~2分
选择其他的评估量表再次评估，比如PHQ-9量表，它来源于抑郁的核心症状，国内外信效度好。
评定标准：总评分0～27分，如9条目合计总分评分：0~4，没有抑郁症；5~9，可能有轻微抑郁症，建议咨询心理医生或心理医学工作者；10~14，可能有中度抑郁症，最好咨询心理医生或心理医学工作者；15~19，可能有中重度抑郁症，建议咨询心理医生或精神科医生；20~27，可能有重度抑郁症，一定要看心理医生或精神科医生。
（三）确诊PE，PHQ-2量表总分≥3分或PHQ-9量表总分≥5
确定有抑郁，考虑：
1）反应性抑郁（心因性抑郁）：考虑PE引起抑郁表现
特征：反应性抑郁症将抑郁明确归因于一个人生活中的一些近期时间，比如失去了爱人或工作，也许这些过程十分痛苦，但往往仅限于一段时间内，并且可以用心理疗法来治疗。
应对措施：给予“必利劲?达泊西汀”为基础的综合治疗，治疗过程中再给予抑郁评估；
2）内源性抑郁（即有懒、呆、变、忧、虑）：考虑抑郁引起PE表现
特征：内源性抑郁症则相反，就像希波克拉底所说的“忧郁”，没有起因，内源性抑郁症更为严重，持续时间也要久的多，并且通常会表现在生理现象中，比如，神情呆滞或胃口急剧下降，也可能会出现错觉或幻觉，有懒、呆、变、忧、虑等多种心理问题。
应对措施：转诊“精神科”，给予抗抑郁或抗精神病药物，甚至一些电休克疗法；
本文是陈善闻医生版权所有，未经授权请勿转载。
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