精神病的精神分析临床实践
alaindemijola所著《évolutiondelacliniquepsychanalytique》（精神分析临床革新）一书中精神病一章摘要
作者开篇提问：精神病经由弗洛伊德时的弟子的发掘至今，是否有一套完善的心理治疗方案了呢？
Diatkine,Lebovici,Racamier,Oury,Tosquelles等法国的精神病精神分析家在自己的方式上进行了探索。我们不能简介这些人的方法，而是希望从几个主要的精神分析的维度来看待这些的问题，不仅仅是一般的精神病，还有其极端形式：精神分裂症。
这些精神分析的这三个主要的维度是：转移与反转移；解释与交流；现实。
1在转移的维度，由于精神病的投射和自恋，使得分析家处于转移的危险：负转移，这样，分析家的反转移的安置以及是否能承受负转移成为焦点。在克莱因的构造中，使得这种自恋得以透过内在客体关系分化，即内在的自恋本身是一种客体关系的投注。透过部分客体，将内在客体关系外在化就成了其主要实践方案。
这种发现最早来自于克莱因的分析家亚伯拉罕，他曾根据对早发性痴呆的分析说明转移无法建立，无法运用精神分析，但是此后却又报告了双相障碍的个案说正是因为没有转移，所以其他疗法无效，而只能运用精神分析。这里的矛盾并非理论的，而是说正是没有转移，但是精神分析的解释却能够构建起一些转移。在早发性痴呆那里由于自恋程度比双相障碍要深，因此透过部分客体建构转移成为不可能。
在克莱因温尼科特以及西格尔的理论中，需要退行到和母亲的关系，分析家才能和分析者建立精神病性的转移关系，但是Searles并不同意只能是母亲和孩子的关系，也能透过投射认同产生符号发生，Bion提出最大的困难是需要为精神病人创造一种可行的方案，而这才是治疗的关键。而这种创造的智慧不是随时使用，而仅仅是被对方所轰炸和攻击的时候。攻击意味着是对连接（links）的攻击，连接牵涉到爱恨和知识这三种自我和客体的关系，该关系意味着阿尔法功能在发挥作用，但是，对连接的攻击将构成破碎的内在客体关系，并且形成bizarreobject（怪异客体），它是贝塔元素和自我以及超我痕迹的集合体。自我的和超我的痕迹之所以集合于原初的贝塔元素，正是因为轰炸和攻击导致了容器的破坏所致：这样幻觉的形式就出现了，而为了弥补该破碎的客体关系，自我尝试去修复，然而，因为容器功能本身的失败，必然构成前观念（pre-conception，而非阿尔法功能中介的观念）——构成神话思维和妄想，精神病个体作为思想者的思想因而是破碎的。
也是因此，分析家和分析者经常陷入谋杀的转移关系。而如何以智慧能够给予一个好的解释在这个时候就成了关系，因此我们去到第二个维度——解释和交流。
2在解释和交流的维度：
一些研究表明，精神病人除了语言交流外，尤其处在早年的语言外的交流手段。因此语言外的目光，手势等，也是因此，精神病人不能躺在躺椅上工作。因此不能仅仅如同母亲和孩子处于镜像关系，而且还需要借此安置对方的焦虑，正犹如孩子看天是否下雨一样。也因此，精神病性的转移关系才建立起来。
这样，反过来，如同Searles提出的，精神分裂患者口语与非语言交流的信息是矛盾的。在西格尔那里，她选择在精神病人阐述自己的幻觉和谵妄的时候解释自己的感受，而非这些内容。因为这些内容和信息矛盾，因此分析家选择容器而非内容物来进行解释，这样精神病人透过分析家对反转移的觉察，走出幻觉等的兴趣，反而能发现自己的幻觉的来源，进而帮助理解幻觉。但是Searles提出不当时机的解释可能会导致恶果，即病人认为自己没被倾听和理解，反而觉得被扯开。同样，Rosenfeld在《僵局与阐释》中指出如果解释并非足够地指向病人的焦虑，这很可能导致反治疗的效果。Searles甚至提出由于过度的混乱，精神病人只能注意力在前面几个词，而无法听取更长的解释，所以，看来解释的问题似乎和精神病人的紊乱程度联系在一起。
拉康的弟子，受Bion思想影响很深的PieraAulagnier曾提出，由于精神病人的投注，话语均可回到艾洛斯或者塔拉托斯的水平，分析家应处在倾听和投注的位置上，这样即便病人说了很多次的事情，却可能发生变化，因为，突然，自己成为这些事情的倾听者了。而此前自己的过去主导了自己的一切，因此自己的世界总是可以被预言，而无法走出，当对方能觉察自己的过去，这里的投注就会发生变化。这样我们就去到第三个维度：即治疗中精神病人对现实的感知。
3治疗中精神病人对现实的感知：
Piera的个案菲利普认为所有人都是机器人，这个个案的方式能让我们看到一些重要变化的临床细节：有一天，当菲利普说到自己感受到了死亡，Piera说，如果你体验到了死亡，那说明你就不是机器人了，因为只有人才会涉及到死亡。在该解释之后，菲利普便提到自己非常孤独：是我把自己关闭起来了。为了促成这种封闭，Piera说：您确定，这是您可以选择的么？
在这里，我们看到对个案的处理并非与妄想对抗——去除和改变妄想，而是其自己的内容中进行小的抽离，尤其透过这些自己的话语的展现，一些无意识的被排斥的内容得以展现，但这不能是透过分析家的解释或者其代表的东西而产生的，只有当妄想幻觉和自己排除的无意识经验得以重建，精神病人才能理解自己的生活和过去，并体验现实。
这样，这些妄想因而也是可以解释的。这种解释，在于自我痕迹和超我痕迹，能够透过分析家之容器，重新涵容这些强烈的刺激：死亡的攻击，孤独等等，它们可以重新组建和内化为自身容器一个部分，怪异客体，就能重新回到贝塔元素的单纯状态，进入阿尔法功能，即Bion专门提到的主动的过程：白日梦（reverie）。
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