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临床实用干货分享。
周围神经病，是指周围运动、感觉和自主神经的结构和功能障碍。不同直径和种类的神经纤维会引起不同的神经病变，那么，对周围神经病该如何进行规范的诊断呢，临床思路又是怎样的呢？今天就和大家一同梳理下！周围神经的解剖
周围神经包括嗅、视神经以外的脑神经与脊神经。脑神经：从脑干腹外侧发出的脑神经。
脊神经：位于脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构，从脊髓腹侧和背侧发出。
图1：脑神经与脊神经示意图临床表现的提示意义
周围神经由运动、感觉及自主神经构成，每一根周围神经中含有的神经纤维种类和数量不同，因而可出现运动、感觉、自主神经功能、温度、反射障碍等一种或多种临床症状。对于周围神经病，首先要详细的询问患者的发病过程及既往病史，在此基础上进行详细的体格检查，从而对诊断做出初步判断。1受累神经感觉改变：多数急性或慢性炎性脱髓鞘多神经根神经病以及中*性神经病的患者有感觉症状。出现麻木、肿胀，或对疼痛性刺激更加敏感，查体可以发现长度依赖性周围神经病所出现的手套、袜套样改变，逐渐向近端发展。运动改变：缺失症状表现为单独出现的肌力减低和丧失，也可以合并其他感觉神经病。刺激症状主要表现为肌束震颤。自主神经功能改变：可表现为泌汗、血管运动障碍、消化系统以及泌尿系统异常，常常和感觉神经损害一起出现，较少和运动神经损害一起出现。2病变部位在纵向上确定病变是否位于神经根、神经干或者神经末梢。
在横向上确定单神经病、多发单神经病、神经丛病还是多发性周围神经病。
3发展规律大多数免疫介导或感染性神经疾病具有明确的发病日期。
不太明确的发病日期常常提示中*性、代谢性、遗传性或特发性病因。
4病变性质分析患者独特的临床背景情况，对患者的既往史、用药史、个人史、家族史以及相关系统进行全面了解，尤其是家族史情况，常常可以找到疾病诊断的线索。
在分析患者的临床资料时，首先要考虑常见周围神经病的发病原因，并且积极搜寻这些病因的临床线索。
表1、表2分别是遗传性周围神经病和获得性周围神经病的常见病因。
表1：遗传性周围神经病的病因表2：获得性周围神经病的病因病理改变不容忽视
病理检查是验证周围神经病的临床分型是否正确的重要手段。周围神经受损时，主要表现为四种病理形式，分别是华勒变性、轴突变性、神经元变性、节段性脱髓鞘。不同结构的病变常混合出现，只是其改变程度在每个疾病有所差异。华勒变性：常见于外伤；
轴突变性：常见于中*代谢性和营养障碍性；
神经元变性：常见于癌性感觉神经元病、汞中*；
节段性脱髓鞘：常见于炎症性、遗传性、中*性、代谢障碍。
病理改变不容忽视图2：周围神经病的病理形式示意图针对性的辅助检查
实验室检查：包括血常规、血沉、血糖、肝功能、甲状腺功能、肌酸激酶、维生素B12水平、蛋白电泳、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗核抗体，对遗传性的神经病考虑特殊的基因检测。脑脊液检查：对于累及神经根的周围神经病，常常可以发现脑脊液蛋白的增加，对于周围神经远端损害为主的疾病，脑脊液一般没有异常。电生理检查：电生理检查帮助确定是否存在周围神经损害以及损害程度和分布。一般轴索损害表现为神经传导速度正常或偏低，动作电位波幅减低；髓鞘损害表现为神经传导速度明显减慢，而动作电位的波幅改变不明显。病理检查：常规的取材部位是腓肠神经，注意周围神经有髓神经纤维的髓鞘和轴索损害程度。基因检测：遗传性周围神经病几乎都是单基因遗传，通过基因检查确定诊断后可以反过来了解疾病的临床、电生理和病理改变特点，提高对疾病的认识。图3：周围神经病辅助检查思路小结：对周围神经病患者的诊断思路包括：1.详细询问病史，包括现病史、既往史及至少一代的家族史；2.对收集的资料进行鉴别分析，寻找诱发因素；3.选择有针对性的辅助检查进行综合诊断。参考资料：[1]CroneCetal.Diagnosisofacuteneuropathies.JNeurol,,:-.[2]StrandNH,etal.MechanismofActionofPeripheralNerveStimulation.CurrPainHeadacheRepMay11;25(7).[3]周淑新等，周围神经病：鉴别诊断和管理.[J]中国全科医学杂志,.12(13)12A.[4]吴江编，《神经病学》（八年制，第二版），人民卫生出版社.[5]戚晓昆编《疑难神经病例》，人民卫生出版社.本文首发：医学界神经病学频道本文整理：Liny责任编辑：陆离先生版权申明本文原创如需转载请联系授权-End-征稿欢迎投稿至编辑邮箱：yxjsjbx
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