中科白癜风医院 http://m.39.net/baidianfeng/index.html.04.29患者：XX女22岁已婚。主诉：少语、少动11天。现病史：11天前患者无明显诱因出现自言自语，反复说自己尿不出来，自诉胸闷、气短，睡眠不佳，入睡困难，医院，给予“度洛西汀20mg/晚、曲唑酮5mg/晚、丁螺环酮50mg/次、2次／日、阿普唑仑0.4mg/晚、多虑平25mg/晚”，治疗3天后出现少语、少动，不会主动表达自己的需求，进食、洗漱及大小便需要人督促、帮助，偶有胡言乱语，说“着火了”、“谁在用锯子锯我”、“谁气的我”，伴有走路不稳，需人搀扶，流口水，吃不进饭、咽不下水，家属因治疗效果不佳出院，出院后停药2天，能够站稳，走路较慢，未再流口水。3天前因进食、水不佳，偶有咳嗽、干咳，反复摸喉部，就诊于当地诊所，给予“头孢曲松钠、氨曲南”输液治疗后好转，家属为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊医师以“精神分裂症”收住我科住院治疗。自发病以来，神志清，精神可，被动饮食，二便正常，日常生活需人帮助。否认自伤、自杀观念及行为；否认发热、四肢抽搐。既往史：4年前行人工流产术，3年前行臀部囊肿切除术，2年前孕3月时自然流产。否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等急、慢性传染病病史，否认食物及药物过敏史。否认手术、外伤史。否认输血史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史。母孕体健，足月顺产，胞3行1,12岁前由亲生父母带大，12岁时父亲去世，母亲携其姐妹两人改嫁，有1同母异父弟弟，姐妹关系亲密，姐弟关系一般。适龄上学，成绩中等，初中文化，17岁外出打工，工作能力及人际关系可，19岁结婚，婚后未工作，育有1子，足月顺产。性格内向，人际关系和谐，父母非近亲结婚。无烟酒特殊嗜好。月经史：15/3-4/28-30/.5.25量中，色暗红，无痛经。现产后1月余，未来月经。家族史：父亲10年前因精神类疾病（具体不详）去世，母健在。家族中奶奶、父亲精神类疾病病史（具体不详），两系三代否认精神发育迟滞，否认酗酒者，否认其他家族性遗传病史。入院时神志清楚，心肺腹查体未见异常，四肢肌力无法配合检查，四肢肌张力稍高，双下肢膝反射活跃，巴氏征阴性。精神检查主要查及木僵状态，完善基本检查、头颅和胸部CT未见明显异常，给予氨磺必利0.2g/日、氯硝西泮2mg/晚，服药2天，患者接触较前改善，日间情绪不稳、坐立不安、吵闹，不能配合家人管控，言谈中表示“有人要害自己”，调整治疗方案为奥氮平5mgBID,逐渐加量至5mg/早、15mg/晚。患者逐渐接触较前改善，但仍有上午时表现注意力不集中，动作多，坐立不安；接触一般，问答不切题，有时把人认错；发作性情绪不稳，经家人劝说可安静一些。讨论目的：明确诊断，指导下一步治疗。03.1贾敏主治医师：患者急性起病，总病程10余天，已住院治疗半月，精神症状不典型，要警惕NMDA受体脑炎，建议尽快完善头颅MRI和水成像、脑电图及腰椎穿刺脑脊液送检。03.2陈云春副主任医师：患者青年女性，产后1月余，急性起病，病程目前半月余，起病时以言语异常为主，很快进展为木僵状态，并有片段性幻觉、妄想和行为紊乱。患者病前无发热、感染史，精神运动呈不协调性兴奋，精神检查不能配合，回答随意，导致症状难以落实。需与以下疾病鉴别：（1）急短：从病史来看，患者无典型的精神病性症状，症状不突出，无分裂样表现，病程接近1月，故不考虑。（2）抑郁：患者存在木僵，紧张症不典型，无抑郁、焦虑等情感体验，暂不考虑。（3）反应性精神病：起病前无明显诱因，也暂不考虑。综合分析患者起病于产褥期，以不协调性兴奋为主，无典型症状，日常生活、人物关系判断力可，倾向于诊断“产褥期精神障碍”。目前患者已住院近半月，总病程接近1月，精神症状较前改善，其“器质性精神障碍”可能性逐渐缩小，但仍需密切观察病情发展。03.3亢万虎主任医师：同意陈云春副主任医师“产褥期精神障碍”，起病最初为亚木僵表现，目前较为混乱，行为无目的性，不“灵醒”，片段幻觉和妄想，症状难以落实，病程迁延。（1）结合血浆铜蓝蛋白结果阴性，且起病急性起病，无进行性加重的椎体外系症状、角膜色素环、肝硬化、肾功能损害，故暂不考虑肝豆状变性HLD（又称威尔逊病WD）；（2）NMDA受体脑炎仍不能排除，因为NMDA受体脑炎患者临床表现也有轻、重之分，也有可能较轻。建议尽量完善颅脑MRI及脑电图、脑脊液以明确。03.4主持人小结：该患者起病于产褥期，目前病程较短，抗精神病药物治疗有效，目前倾向于诊断“产褥期精神障碍”。但仍不能排除“器质性精神障碍”，建议尽快完善颅脑影像学检查和脑电图、脑脊液检查进一步明确。另外治疗上奥氮平量不用太大，建议15mg/日，嘱密切