水绕冰渠渐有声，气融烟坞晚来明。
东风好作阳和使，逢草逢花报发生。
诗家清景在新春，绿柳才*半未匀。寒冬已尽，春日再来。就像春天的准时赴约，年「精」英论道精神医学青年医师研讨会也在北京再次启动，会议邀请多位国内精神疾病领域知名大咖和青年学者参与。大家共聚一堂，共同探讨精神疾病领域的学术进展，分享各自的经验与心得，碰撞出思维的火花。
本次研讨会邀医院的石川教授、医院的谭云龙教授共同担任会议主席，会议聚焦精神疾病与炎症之间的关系，探索发病机制，分享最新研究进展，探讨精神疾病的诊断与治疗，给青年医生带来了一场丰富的学术盛宴。
本次会议要点如下：
?炎症与精神分裂症之间有何关系？
?谵妄的治疗中，有哪些要点需要注意？
?合并精神症状的自身免疫性脑炎，如何识别和管理？
?酒精使用障碍共病其他精神疾病，如何治疗？
探寻因果：精神分裂症与炎症的关系
精神分裂症与炎症的关系成为近年来的研究热点。医院宋学勤教授从炎症和精神分裂症发病的关系、精神分裂症患者的炎性表现等方面进行了阐述。
研究表明，孕期病原体感染致孕妇免疫激活（MIA）可导致胎盘炎症，直接或间接通过炎症反应导致胎儿脑损伤，增加子代成年期精神分裂症的发病风险[1]。在炎症机制作用下，精神分裂症在发病早期就存在大脑体积缩小[2]，突触缺失和皮质变薄[3]。从炎性的表现来看，精神分裂症患者外周血单个核细胞中Th17细胞数量和Th1/Th2比值明显升高，而有效的抗精神病药物治疗可降低Th1/Th2比值，升高Treg细胞来减轻炎症反应[4]。另外，精神分裂症患者体内的白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α等炎性因子水平[5]，以及与炎症相关的犬尿氨酸水平也显著增加[6]。这些细胞因子系统激活和免疫紊乱与NF-κB通路有关。NF-κB活性增高，通过与其介导的细胞因子相互作用在精神分裂症中发挥重要作用[7]。
最后，宋学勤教授指出，精神分裂症患者存在免疫异常，表现为免疫细胞、炎症因子及一些抗体的异常。炎症和精神分裂症的先后顺序和因果关系目前还未完全清楚，仍需进一步深入研究。
多管齐下：医院谵妄的诊断和治疗
谵妄是急性脑功能障碍的综合表现。它是一种伴有注意力不集中、认知改变或知觉失调的意识障碍，可在短时间内发生发展（持续数小时到数天），随时间改变病情有波动。在综合性医疗机构，11%～16%的谵妄见于内科疾病患者，28%～44%的谵妄为术后患者，80%为疾病晚期患者。那么，谵妄的危险因素有哪些，又如何正确诊治呢？中国医院的朱刚教授为我们带来了答案。
朱刚教授指出：老年、认知功能损害、抑郁、营养不良、感染、合并多种疾病，以及服用药物都可能导致谵妄。在谈到谵妄的防治时，朱刚教授认为，应多管齐下，减少高危药物的使用，通过镇痛、治疗感染、纠正代谢紊乱等措施尽可能纠正失调状态、消除诱发因素，以恢复定向力、摄入液体、早期活动、营养支持等非药物干预为主[8]。氟哌啶醇、利培酮、奥氮平等抗精神病药物是治疗谵妄的常用药物，布南色林对于ICU患者发生的谵妄也具有一定的疗效[9]。
明察秋毫：自身免疫性脑炎合并精神症状的识别和管理
自身免疫性脑炎泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎。医院的李园教授在会议上分享了自身免疫性脑炎合并精神症状的识别和管理的相关内容。
精神症状是自身免疫性脑炎的常见症状，但缺乏特异性。自身免疫性脑炎的诊断需要综合患者的临床表现、脑脊液检查、神经影像学和脑电图等检查结果，脑脊液抗体阳性有诊断意义。在检查方面，脑电图可见慢波、癫痫波等，脑脊液检查多见非特异性炎症改变，PET-CT较MRI更敏感，特异性抗体的检测也可以提供一定的诊断依据。
自身免疫性脑炎的治疗包括免疫治疗、精神症状的症状治疗、支持治疗等。对于肿瘤相关的自身免疫性脑炎应对肿瘤进行切除。在使用抗精神病药物治疗的时候，应注意药物的不良反应。
慧眼识病：酒精使用障碍与其他精神疾病的共病
酒精使用障碍患者，与其他精神障碍的终生共病率可达50%，这些精神障碍包括精神分裂症、双相障碍、抑郁障碍、焦虑障碍等。哈尔滨医院的夏炎教授做了一个比喻——酒精使用障碍+其他精神疾病=「冰上加霜」，也就是说，共病造成患者治疗依从性更差，临床预后结局欠佳，自杀风险增加，社会功能受损更严重，犯罪率增加。因此，应重视对共病的有效识别与诊断。
共病导致临床症状表现错综复杂，临床诊断困难。在诊断时，患者应同时符合精神疾病和酒精使用障碍的诊断标准。早期积极的药物治疗可阻止病情恶化和预防自杀。在选择共病患者的治疗药物前需重点考虑患者对药物的依从性、滥用与成瘾倾向、物质使用障碍的复发、其他精神障碍的复发等。
酒精使用障碍的治疗可选择苯二氮卓类药物、戒酒硫等，但戒酒硫不被推荐用于精神分裂症共病物质依赖的患者群体。奥氮平、氯氮平、利培酮、喹硫平和阿立哌唑能够有效治疗共病精神分裂症患者的精神病理性症状，丙咪嗪和地昔帕明对治疗酒依赖和抑郁症的共病有效，丙戊酸钠则是治疗共病双相障碍的耐受性良好的药物。此外，心理治疗对于加强医患治疗联盟和患者坚持药物治疗也是至关重要的。
?精?英论道：另辟蹊径，从炎症探索精神疾病的诊治奥秘
在?精?英论道的讨论环节，医院的谭云龙教授作为主持人，邀请了医院的蒲城医院的张勇教授作为嘉宾，就精神疾病与炎性疾病及炎性因子展开了深入探讨。
蒲城城教授：炎症反应会对大脑产生影响，说明炎症也是心身一体的疾病。研究表明，炎性因子与阴性症状、情绪症状关系更密切，对于指导临床诊疗具有提示意义。对于精神疾病，使用免疫治疗未必就能达到精准治疗，需要更加深入的研究。
张勇教授：有学者提出了自身免疫性精神疾病的概念，其特征包括急性起病、自身抗体阳性、认知功能损害。研究表明，经炎症介导的认知功能损害涉及小胶质细胞通路、核心蛋白多糖的表达、犬尿氨酸通路等途径。当前的免疫治疗用于精神疾病仍需慎重，因为具体机制尚不清楚，也存在伦理问题。
总结
在治疗精神疾病的过程中，应尽快消除包括炎症在内的诱发因素、积极进行非药物和药物干预治疗。炎症反应与精神疾病，二者看似毫无关联，但细细探究就会发现，炎症反应和精神疾病的发生发展息息相关。目前我们对它们之间相互关系的了解只是冰山一角，相信在未来，随着研究的深入，我们会更全面地掌握炎症反应是如何对精神疾病造成影响的，从而找到更多预防和治疗精神疾病的方法。
往期回顾
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参考文献
[1]Ben-BenjaminJS,etal.AmJObstetGynecol.Dec
[2]vanHarenNEM,KahnRS.Progressivebraintissuelossinschizophrenia.SchizophrRes,,(3):-.
[3]HuangXF,SongX.Effectsofantipsychoticdrugsonneuritesrelevanttoschizophreniatreatment.MedResRev,,39(1):-.
[4]KimYK,MyintAM,LeeBH,HanCS,LeeHJ,KimDJ,LeonardBE.Th1,Th2andTh3cytokinealterationinschizophrenia.ProgNeuropsychopharmacolBiolPsychiatry,,28(7):-34.
[5]GoldsmithDR,RapaportMH,MillerBJ.Ameta-analysisofbloodcytokinenetworkalterationsinpsychiatricpatients: