导读：今天学习当归芍药散在妇产科疾病和内脏下垂中的应用。
当归芍药散两见于《金匮要略》一见于“妇人妊娠病篇”，一见于“妇人杂病篇”。本方由当归、芍药、川芎、泽泻、茯苓、白术组成，具有调和肝脾、活血利湿之效。
本方是肝脾同治，但以治肝为主；亦为气血同治，但以治血为主。
关于本方的应用，近年来报道很多，譬如用于治疗月经不调、痛经、不孕、妊娠腹痛、先兆流产、习惯性流产、胎位不正、妊娠中*症、子宫异常出血、妊娠水肿、产后小便难、闭经、子宫及附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、更年期综合征等妇科疾病，还可用于治疗慢性胃炎；
胆囊炎、慢性肝炎、泌尿系结石并感染、肠梗阻、痛风、心衰水肿、肾病水肿、脑外伤后综合征（眩晕）、美尼尔氏综合征、脑血栓形成、舞蹈症、冠心病心绞痛、坐骨神经痛、神经炎、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹等诸多疾病，这大大扩大了本方的应用范围。
《药鉴》谓：“病无常形，医无常方，药无常品，唯在人之善学善用耳。”
如何灵活地运用本方，我认为要从以下四个方面入手。
01根据原文提要，
用本方治疗先兆流产、痛经等
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》谓：“妇人怀妊，腹中?痛，当归芍药散主之。”
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》谓：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”
这两条文虽很简单，但一为妊娠“腹中?痛”，一为杂病“腹中诸疾痛”，可见其着眼于“痛”字，而痛的部位都在腹中。
引起痛的原因，虽很复杂，但其总的病机，不外虚实二端，或虚实夹杂。
实则经脉不通，血行不畅，即所谓“不通则痛”；虚则脉道不充，筋脉失养而痛；虚实夹杂则通而不畅，养而不荣，经脉失润而痛。所以前人有“气血以流通为贵”，即是指痛证而言。
本方重用芍药敛肝、和营、止痛，又佐以归、芎以调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。
综观全方，有养血疏肝，健脾利湿之力，是寓通于补之方。
凡是肝郁血虚、脾虚湿困，以致肝脾不和、气血失调而发生的腹部疼痛，均可以此方加减治疗。
据原文，本方常用于治疗先兆流产，除此之外，还可用于治疗痛经等妇科疾病。
一、治疗妊娠腹痛
罗某，女，25岁，年5月10日初诊。
一患者妊娠已2月，近日工作繁忙，遂出现腹部隐痛不适，邀余诊治。证见腹部隐隐作痛，休息稍舒，伴腰酸，腹部有下坠感，口不渴，纳可，食后不胀，大便适中，小便稍*，苔白，脉弦滑。
诸症正符合“妇人怀妊，腹中?痛”之经文，拟当归芍药散加味。
处方：当归10g，白芍15g，川芎3g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，杜仲10g，桑寄生10g，*芪15g，*参15g，3剂，每日1剂。
年5月13日二诊。药后腹部隐痛停止，腰酸亦减，腹部下坠感减轻，嘱用上方再服5剂。药后诸症消失，足月生一男孩。
二、治疗妊娠下血
兰某，女，34岁，年2月初诊。
患者停经60余天，阴道出血1周，出血量少，色暗红，淋漓不绝，无血块，伴有腰胀，少腹胀痛胃纳尚佳，无呕吐泛酸，口不干，略苦，二便正常。
近半月来情绪不佳。经用*体酮等止血之剂，血量稍少，但仍有阴道出血。脉弦，舌质淡红苔薄白。妊娠试验阳性。
此为肝脾不和，湿邪内停，拟当归芍药散加味。
处方：当归10g，白芍15g，川芎5g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，阿胶9g，桑寄生15g，杜仲10g，苎麻根10g。共服10剂，血止。随访，足月顺产一男婴。
按语：本方可用于胎动不安，但目前临床医生惧而不用，多用寿胎丸。
据日本中田敬吾的研究，其对妊娠期服用本方的40例中有回音的27例孕妇及儿童进行了随访调查，结果：27例中未发现因服本方剂对母子健康有不良影响者。
此外，在产后母体恢复和小儿发育方面未见到任何有害作用的迹象。
现代医学认为，在受精卵分裂旺盛的妊娠初期服药，畸形发生率高；从本方的使用来观察，在胚胎尚未形成以前给药，改善母体内环境，使受精卵形成胚胎的发育过程获得良好影响，未见有致畸性，而且对儿童的健康起着积极的作用。
本人每年均可遇类似病例，用当归芍药散加味，大多数均获满意疗效，足见经方疗效之可靠。
三、痛经
陈某，女，30岁。患痛经已半年，曾用逍遥散、丹栀逍遥散加味治疗无效，乃来诊。
诊时面色萎*，纳佳，月经尚对期，行经时少腹隐痛，便溏，月经量少，色暗红，质较稀，口稍黏，苔白微厚，舌正，脉弦细。
证属肝血不足，脾虚有湿，拟当归芍药散加味。
处方：当归10g，白芍15g，川芎6g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，乌药10g，玄胡10g，川楝子6g，3剂。
药后腹痛止，嘱下月行经时再用3剂以巩固疗效。
02根据肝脾之间的关系，
应用本方治疗内脏下垂
肝脾之间关系密切，肝藏血，主疏泄；脾统血，主运化而为气血生化之源，肝脾二脏在生理上有密切的关系。
脾胃的升降、运化，有赖于肝气的疏泄。
若肝之功能正常，疏泄调畅，则脾胃升降适度，运化健全；若肝之疏泄失职，就可影响脾胃之升降、运化，从而形成“肝胃不和”或“肝脾不和”之证候。
反之，脾病也可影响于肝。若脾气不足，消化吸收功能不健，则血无生化之源，或脾不统血、失血过多，均可累及于肝，形成肝血不足；若脾失健运，水湿内停，日久蕴而成热，湿热郁蒸，则肝胆疏泄不利，可形成*疸。
由此可见，肝病传脾，脾病传肝，肝脾脏在病变上相互影响。
如《素问·玉机真脏论》云：“肝痹……弗治，肝传之脾，病名曰脾风发瘅，腹中热，烦心出*”，这是肝病传脾之例。
《素问·气交变大论》云：“飧泄食减，体重烦冤，肠鸣，腹支满……甚则忽忽善怒，眩晕巅疾”，这是脾病传肝之例。
《金匮·脏腑经络先后病篇》第1条即专论肝病传脾，从此条可知，脾病不愈可从肝论治，反之肝病不愈亦可从脾论治。
当归芍药散是肝脾两调之方，主要是从肝入手，兼入血分，可利湿。
根据脏腑之间的关系本方可用于内脏下垂。内脏下垂，根据“陷者举之”的原则，以补气升提为主，教科书和新近出版的各种专著一般主张用补中益气汤。
我在临床中体会到，补中益气汤不能尽愈此病，有些患者服后有不舒之感。这是因为病情是千变万化的，执一方以治此证自然不会奏效。
此类使用补气升提类方剂不效的患者，究其原因，往往与肝病传脾有关，当从肝论治，故可使用当归芍药散，当然也包括逍遥散之类方剂。
一、治疗子宫下垂
子宫下垂虽与带脉有关；带脉又属脾，如唐容川《血证论》所言：“带脉下系胞宫，中束人身，居身之中央，属于脾经。”
故补中益气汤用于子宫下垂属脾虚中气下陷者多效。子宫下垂虽与脾关系密切，但脾之病变，又可由肝传来，故治脾不应，应考虑治肝，当归芍药散用于子宫下垂，就是由此推衍而来。此乃发前人之未发。
俗话说“十女九带”，带下多与湿有关，故一般用逍遥散不行，而当归芍药散则较对证。
梅某，女，26岁，年10月5日初诊。
自诉已分娩2月，分娩后即觉子宫下垂，站立时子宫脱垂于阴道口外约半寸，自以为满月后可自动收上去，但满月后仍下垂，伴小腹隐痛不舒、喜按，口渴面红，大便软，小便偏短色*，带多色白偏稀，纳佳睡眠好，苔淡*舌正红，脉细弦。
医院曾用补中益气汤加味5剂，药后自觉不适、口干舌苦、子宫下垂依然。
因本证具有小腹隐痛、小便偏短、大便软、面色偏红、精神尚可、脉弦细等肝脾不和，湿滞内停之象，故用当归芍药散加味。
处方：当归10g，白芍12g，川芎5g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，枳壳10g。
服药5剂，腹痛减轻，站立时子宫上缩至阴道口，原方有效，守方续服5剂，诸症逐渐消失，之后又守方服药10剂，诸症全消，随访未见复发。
以后用此方治疗数例子宫下垂见症如上者，均有效。
二、治疗肾下垂
刘某，男，44岁，干部，年11月29日初诊。
自觉左侧腰部胀痛，左胁部亦不舒2年余，肝区亦时不适，精神好，睡眠欠佳，口干口黏，咽喉梗阻感，不怕冷，纳食可，大便质中，小便不*，夜尿一次，舌质红，有齿印，苔薄*偏厚，脉沉弦。
某院B超提示；左肾下垂7.2cm。
证属肝脾不和、湿邪内停，方用当归芍药散加味。
处方：当归10g，白芍15g，川芎5g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，银花10g，玄参10g。
上方连服50剂，于年1月20日B超复查，左肾位置正常，症状亦大为减轻，遂停药观察。年7月患者因血精来诊，询知上病未复发。
三、治疗肛门下坠
陈某，男，56岁，干部，年3月7日初诊。
患者觉肛门下坠感4月余，大便成形，无黏液便，纳食正常，睡眠欠佳，口不苦稍黏，神疲乏力，腰不酸，夜尿多。
有脑梗塞病史，曾在某院肛肠科治疗月余无效，甚以为苦，乃来诊。舌淡苔薄*，脉沉右关弦。
关弦为肝病，拟以当归芍药散加味。
处方：当归10g，白芍15g，川芎5g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，枳壳10g。7剂。另服肾气丸。
年3月16日二诊，肛门下坠感大减，夜尿仍多，脉舌同前，守方再服7剂。药后肛门下坠感消失，右关弦亦平，遂停服当归芍药散，因夜尿仍较多，肾气丸继服。7月患者因偏头痛来诊，询知上病未复发。
四、治疗少腹下坠
谢XX，男，47岁，理发师，年4月10日初诊。
少腹下坠感一月余。
诉年腰部曾有外伤史，后常出现腰痛，经按摩治疗稍好转。现腰酸胀怕冷，少腹、小腹下坠不适，怕冷，常头昏（服藿香正气散有用），口稍干稍黏，胸不闷，饮食睡眠正常，二便调。脉弦寸稍浮，苔薄微*质红。
方药如下：当归10g，白芍15g，川芎6g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，杜仲10g，桑寄生15g，乌药10g，枳壳10g。5剂。服药有效，此后继续以上方加减，共服32剂，诸症消失。
此外，如肝胃下垂，见症如上者，亦有效。以上古方新用，医家可能起疑窦，但只要辨证精确，确能应手起效。
03根据肝经的循行，
应用本方治疗胁腹疼痛
未完待续......
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《经方临床运用：第2辑》，李赛美，*仰模，蔡文就主编，中国中医药出版社出版，.7。本