15岁到35岁是人生地关键时期，每一个人都想在这个时间段完成学业、工作以及结婚育儿等重要的事情，可是常见的精神疾病却高发于这个年龄段。不期而遇的疾病使每一位患者的人生来了个度的大转弯，他们想要完成这些人生大事变得困难重重。
我在前一篇文章《患者想停药，我们可以做些什么？》中提到了一位育龄期女性患者的故事。她渴望有个小孩，很想停药备孕，可是她的病情已经多次复发，目前的情况也不是十分理想，停药后病情再次复发或加重的风险非常大。所以我建议她坚持服药，等到条件适合再考虑怀孕的事。
也许很多女性患者都会面临类似的问题，年龄到了，总想把结婚生子的事情解决了。国家放开二孩后，许多家庭更是把生育问题提上了议事日程，应该怎么办呢？
虽然在这篇文章末尾简单谈及了药物与妊娠的问题，但是思考并不周全。后来我问过几位专家，并查阅了不少文献资料，有必要与大家理清一些问题。
妊娠的一般原则
1.意外妊娠
育龄期女性只要有正常的生理功能，有性活动，就有怀孕的可能，有一半的妊娠都不是计划好的——意外。
2.计划妊娠，心态很重要
在妇产科医生的指导下科学备孕固然十分必要，往往心态也很重要。很多女性会面临个人和家庭社会的多重压力，自己年龄大了，同龄人的孩子都打酱油了，结婚时间那么久了还没动静，公公婆婆想要抱孙子，催促了。
她们就会着急，四处求医，看了西医看中医，各种检查都正常，各种吃药，各种“祖传秘方”，各种求神拜佛，就是怀不上。她们有所不知，平和的心态很重要，这事急不来。
有的时候，停药、减药后未能如愿怀孕，病情却复发的案例也不少见，所以也要想到有可能怀不上的情况。
3.妊娠有风险
对每一位女性来说，怀孕都是一件有风险的事情，即使没有得任何疾病，谁也无法保证怀孕会一帆风顺。在普通人群中，流产率高达10-20%，出现严重畸形的情形也高达2-3%，大概每40次妊娠就一个畸形儿。
4.影响妊娠结果的因素很多
很多因素都会影响妊娠结果，除了母亲的健康状况，还有不良的生活方式，如孕期吸烟（或二手烟）、饮酒、喝中量咖啡或浓茶、饮食睡眠不佳、过度劳累等，肥胖也是风险因素之一。
5.孕期精神心理问题也直接影响妊娠结果
很多女性在怀孕期间容易出现精神心理问题，比如焦虑、抑郁、失眠、食欲下降，情绪波动大，易怒，对胎儿的发育也会带来影响。如果原有精神疾病在孕期复发或加重，如果出现严重抑郁、幻觉妄想或躁狂症状，对孕妇和胎儿的危害都很大，有可能导致胎儿早产、畸形或死亡。
6.孕期头3个月尽量避免使用任何药物
因为孕期前3个月胎儿的主要器官正在形成，为避免药物潜在的影响，尽量避免使用任何药物，除非患者的病情控制不佳或停药有较大的复发或加重的风险，在权衡利弊后使用最低得有效剂量。
7.大部分药物对胎儿的影响并不确切
因为伦理的原因，想要验证孕妇使用药物安全性的试验是不现实的。哪个研究者敢申请这样的试验呢？哪个国家敢审批通过呢？谁愿意接受这样的试验呢？所以绝大多数药品说明书都会指明“孕妇禁用”，禁用的原因其实不代表这个药一定会导致不良后果，只是因为缺乏有说服力的证据而已，正面和反面的证据都不足。
那我们怎么知道精神药物到底对胎儿有没有影响呢？一般情况是这样的，某些患者发现自己怀孕了，很想生下这个孩子，而又不得不吃药来控制病情，最后生下了小孩。这样的案例是非常稀少而珍贵的，医生就把这些结果记录下来，上报国家或发表在学术杂志上，供大家学习和参考。
非常关键的信息
1.关于抑郁症
约10%的孕妇患有抑郁症，有16%的抑郁症可自行缓解，很多产后抑郁症在分娩前已经开始了。
产后3个月精神疾病显著增加，至少80%是心境障碍，主要是抑郁症。
既往有抑郁症症病史的女性，在孕期或产后再次发作的风险特别高。
2.关于双相情感障碍
孕期停用情感稳定剂，复发风险较高，复发后病情持续时间也长很多，是继续使用药物者的5倍。
产后病情复发风险最高，第一个月的风险高达8倍。
3.关于精神分裂症
停药后1年内复发率超过30%，妊娠是否增加复发风险，尚无定论。
产后复发风险在50-90%。
总体治疗原则
1.哪些精神药物风险比较大？
虽然缺乏有说服力的证据，不过大部分的抗精神病药物、抗抑郁药物都比较安全，风险比较低，经验比较多的有奥氮平、喹硫平、氯氮平、舍曲林、氟西汀。情感稳定剂丙戊酸钠、碳酸锂、卡马西平的致畸风险比较高，所以不建议孕期使用，可使用具有情感稳定作用的喹硫平、奥氮平、氯氮平等。
2.在什么情况下可以停止药物治疗？
如果患者打算怀孕，应尽早告知医生，大家共同讨论，共同制定计划妊娠方案。
若患者的病情已经得到很好的控制，在较长时间内（最好是1-2年）已经保持一个良好的状态，生活、工作、人际交往的能力得到很好的恢复，停药后复发的可能性较小，可以在医生的指导下逐渐减少药物剂量，最终停止所有药物，切不可突然停药。
3.反复发作的患者怎么办？
如果患者既往已经复发多次（3次以上），终止治疗后复发风险就非常高，停药是不明智的选择，因为比起药物的影响，病情复发导致母亲和胎儿暴露在疾病中，危害更大，如自理能力差、忽视或伤害胎/婴儿。
在这种情况下，我们能做的就是尽量减少药物种类、使用低风险药物并保持最低有效剂量，如果打算换用低风险的药物，也要注意换药过程中出现病情波动。
4.孕期心理治疗不可缺
除了做好患者的病情观察和胎儿的相关监测，还要进行必要的心理辅导。轻、中度的焦虑抑郁等情绪问题可以通过心理治疗来解决，如认知行为治疗、放松训练等。
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