围生期抑郁症的诊断变化
在年之前我们认为这是产后抑郁障碍，被认为是特发于女性产后这一特殊时段的抑郁症。但是随着医学研究的不断进步，我们发现这一诊断有明显的不足。在年五月，美国精神病学会推出美国精神疾病分类与诊断标准第五版，在这里面取消了产后抑郁症的概念，取而代之的是围生期抑郁，也就是从妊娠开始至产后一年内出现的抑郁。
围生期抑郁的流行病学研究
这个抑郁在孕期一直是存在的，只是我们以前没有发现，以前它被合理化了，被忽视了。流行病学资料显示，西方发达国家围生期抑郁的患病率是7%-40%，亚洲国家是3.5%-63.3%，我国报道的患病率是1.1%-52.1%，平均为14.7%，与目前国际上比较公认的10%-15%的患病率基本一致（高血压27.5%，糖尿病11.2%，流感儿童20%-30%）。围生期抑郁发病率是很高的。
围生期抑郁首次发作的人约半数以上，会在未来五年内出现再次发作，有1\3的患者甚至在第一年内再次发作。而且随着复发次数增多，复发风险也在加大。
一胎有围生期抑郁，二胎怀孕复发概率为50%。
围生期抑郁的危险因素：生物、心理、社会相关性最强：既往精神病史、阳性家族史、生活事件、社会支持。
相关性中等：个体心理因素、婚姻关系。
相关性较弱：产科因素、社会经济状况。
几乎无相关性：产妇年龄、文化层次、妊娠次数、与配偶关系的时间长短。
案例一
孕妇戴女士，孕26周。因“与丈夫吵架后感羊水破”为原因入院，入院检查患者羊水没有破裂。患者极其担心，原因为前期已经有两次不良孕育史，此次怀孕前3月有见红，从此就在家躺床上休息。在医院里医生说卧床，就更不敢下床活动。感觉宫缩明显，时常会感觉“肚子像石头一样硬”，要求医生给予安保保胎，患者心慌、胸闷、乏力感明显。夜里睡眠差，经常整夜不睡，心情烦躁。患者文化程度为硕士，自我感觉自己情绪是不是出现问题，主动要求看心理医生。
案例二
二胎孕妇，孕不足3月，因妊娠剧吐入院。对症治疗2周，未见好转，几乎全靠静脉营养维持。且患者逐渐少语少动，不与床位护士交流，少与医生讲话，精神萎靡，讲话“气若游丝”。
案例三
产妇杨女士，26岁，产后2个多月，易哭泣、感身体多处不适、夜间睡眠差。患者主诉生了孩子后就各种不顺心，自己感冒咳嗽，现在不发热了，但是咳嗽经常发作，到医院检查没有感染症状，用药后好转，但是停药就会复发。小孩子不肯吸母乳，需要人工挤出来用奶瓶喂，自己整天就是挤奶。产后42天检查出有阴道炎、轻度子宫脱垂，当即在门诊哭起来。脾气变得暴躁，一点小事就会发火，月子里和老公吵架，到提离婚的地步。产前和婆婆关系不错，生产后婆婆说“以前看不出来你这么能作”，和公公大吵一架后到娘家住，有父母和奶奶照顾以为会好。但是现在觉得父母和奶奶也不能理解自己，认为咳嗽是自己不懂得多穿衣服导致的，认为患者什么事情都不要做，还整天这不好那不好。家长无心的一句责备，患者会无限地联想。从分娩后睡眠就不好，近段时间更是整日整夜不睡，感觉要崩溃了，易哭。患者拒绝母乳喂养。
案例四
30岁女性，有一个6岁的儿子。感觉自己已有抑郁情绪，独自来院就诊。产后全职在家带孩子，与婆家关系一般，与老公关系紧张。老公有家暴，患者说打自己没关系但是不要当着自己儿子的面打。有情绪低落，悲观消极想离婚，但是父母不允许。跟老公闹矛盾之后就开始冷战，比方说有一天晚上两人吵架了，吵得很激烈，她就把自己关在房间里，老公敲敲门说过来和你沟通一下，交流一下，她不理。认为家里面所有人都不关心自己。
围生期抑郁临床表现：核心症状、心理症状、躯体症状
一、核心症状群
1.情感低落：PD患者感觉心情压抑，高兴不起来，常无缘无故地长时间哭泣。典型病例有晨重夜轻的节律性改变，即情感低落，在早晨较为严重，下午或晚间可有所减轻。
2.兴趣和愉快感丧失：对以前非常感兴趣的活动难以提起兴趣，也无法从日常生活及活动中获得乐趣，体验不到照看婴儿的快乐。
3.导致劳累感增加和活动减少，精力降低：不同程度的疲乏感，觉得活动困难，精力下降，且通过休息或睡眠并不能有效地恢复精力或体力。
二、心理症状群
1.焦虑：焦虑症状比发生在其他时间段的抑郁患者更常见，还经常会出现严重的焦虑，甚至是惊恐发作。
2.集中注意和注意的能力降低：往往难以集中注意力，谈话时注意力下降，自我感觉记忆力变差。
3.自我评价和自信降低：自我评价下降，自感一切都不如别人，什么都不会，缺乏自信，事情不顺利时总是责备自己，并加重对自己的负性评价。
4.自罪观念和无价值感：认为自己对不起孩子，是家庭的包袱、社会的累赘，觉得自己一无是处、毫无价值可言，甚至认为自己有罪。
5.认为前途暗淡悲观：认为个人或家庭前途是灰暗的，看不到光明，对自己的将来感到悲观绝望。
6.自杀或伤婴的观念或行为：部分会产生自伤、自杀观念或行为。有时会出现“扩大性自杀”，即在杀死别人后再自杀。所杀的对象往往是自己的婴儿，导致极严重的后果。此外伤婴的想法及惩罚婴儿行为更常见。需要引起大家的高度警惕。
7.强迫观念：常会出现有伤害婴儿内容的强迫观念，产妇因担心自己会控制不住伤害孩子而避免与孩子接触。
8.精神病性症状：主要是指幻觉、妄想等。有时还会出现感知综合障碍，认为孩子的形状、大小、色泽发生了改变，甚至像个小怪物，因而产生伤害婴儿的行为。
三、躯体症状群
合并躯体症状的概率很高，有时躯体症状可能成为患者的首发症状或就诊主诉。常见的躯体症状有：
1.睡眠障碍：以入睡困难、易醒最为多见，而以早醒最具有特性。
2.食欲及体重下降：多数PD患者表现为食欲下降，进食少。并常伴有体重下降。
3.性欲下降：可能是性欲的减退乃至完全丧失。有些患者勉强被动维持有性行为，但无法从中体验到乐趣，有的会拒绝进行性行为。
4.非特异性的躯体症状：常见的主诉包括头痛、腰背痛、恶心、口干、便秘、胃部烧灼感、肠胃胀气等。常常将其归因为“月子里受凉，没有养好，得了月子病”。孕期甚至会因身体不适症状要求终止妊娠。
产妇在经历分娩后，往往会出现一些生理性的躯体及精神方面的改变，此时容易与PD的相关临床表现混淆，因此要注意甄别。与哪些情况鉴别呢？
1.睡眠障碍：产妇大多数都会存在睡眠问题，这主要是由于照顾喂养婴儿所致如果有人帮忙照顾婴儿，避免婴儿的吵闹，正常产妇则可以安然入睡。但是如果有PD患者即使有安静的睡眠环境，不受婴儿干扰，依然不能正常睡眠。
2.精力下降、疲乏感：产妇经历的分娩还要照顾婴儿，往往会出现生理性的精力下降、疲乏感。但这种情况会随着时间延长充分的休息而好转。但是PD患者即使不用照顾婴儿，仍然会感到疲乏、精力不足。
3.注意力障碍、记忆力下降：很多产妇都会出现注意力不集中，记忆力下降的表现，但程度一般较轻，持续时间短暂。但是PD患往往程度较重，且持续时间较长。
4.食欲变化：产妇分娩后，但是PD患者多表现为食欲下降，即使主观上知道要为孩子哺乳，也必须要多吃一点但是仍然食不甘味、难以下咽。
5.躯体症状：产妇分娩后，常会出现躯体不适症状，若为剖宫产、出现产后并发症则会更常见，但这种躯体不适症状往往部位明确，随着产后恢复也会逐渐好转。但是PD患者的躯体不适，往往部位不明确，甚至性质也不明确，用当前的躯体状况并不能很好解释，而且随着产妇躯体状况的好转其躯体不适症状可能并无明显变化。
疾病诊断标准
1.症状标准：核心症状2个，再合并心理症状群和/躯体症状群
2.病程标准：符合症状标准两周
3.严重程度标准：社会功能受损
4.鉴别诊断
早期或主要就诊症状
1.焦虑，情绪易波动/激动：怀孕之后或者产后脾气暴躁，一点小事就容易发火，而且那会经常纠结于这些小事不放，把事情放大，上纲上线，反复的纠结以前的事情。
2.各种的身体不舒服：呕吐厉害、入睡困难、做噩梦、易惊醒、四肢发麻、肌肉跳动、眩晕、心慌、胸部有压迫感、口干、腹部发胀、腹痛、尿频、尿急。反复的在网络上搜寻各种有关的信息，医院检查均无明显的诊断和有效的治疗。
3.睡眠差：孕早期的时候，入睡困难、做恶梦、睡的时间短、睡眠不深、第二天头昏脑胀，精神欠佳。
4.依赖心重：总想着家人尤其是自己的丈夫陪在身边，不能忍受一个人独处，没有安全感。
5.各种担心：过度担心宝宝的健康，担心分娩不顺利，担心会影响美貌，担心会与社会脱节，这些想法不会因为家人，医院的检查报告就消失不见。
治疗：早发现，早治疗
遵循安全有效的原则，严重程度不同，治疗方案不同。
轻度/中度：心理治疗?生物反馈治疗（用仪器采集人体信号，来调节我们的身体，从而改善我们的情绪）
重度：药物治疗?心理治疗和/或生物反馈治疗
案例一
孕妇戴女士，孕26周。因“与丈夫吵架后感羊水破”为原因入院，入院检查患者羊水没有破裂。患者极其担心，因为已有两次不良孕育史，此次怀孕前3月有见红，从此就在家躺床上休息。在医院里医生说卧床，就更不敢下床活动。
在医院里感觉宫缩明显，时常会感觉“肚子像石头一样硬”，要求医生给予安保保胎，患者心慌、胸闷、乏力感明显。患者夜里睡眠差，经常整夜不睡。心情烦躁，患者文化程度为硕士，察觉自己情绪可能出现问题，主动要求看心理医生。
诊断：围生期抑郁症
治疗：1.心理疏导；2.生物反馈治疗；3.家属支持。
预后：患者情绪放松，主动要求出院，宫缩仍然会有，但不明显。要求自然分娩，已经顺利生产，目前状态良好。
案例二
二胎孕妇，不足3月，因妊娠剧吐入院。对症治疗2周，未见好转，几乎全靠静脉营养维持。且患者逐渐出现少语少动，不与床位护士交流，少与医生讲话，精神萎靡。
解析：患者试剂为抑郁症状，了解病史发现患者有精神疾病家族史，患者一胎时就有产后抑郁。此次怀孕之后抑郁症状很快出现。
结局：初次接触后，患者进食量稍有增加。将患者病情告知其丈夫，丈夫表示理解，希望医生多关心。但日常陪护的是患者母亲，其对次有抵触，不愿心理医生介入。一周后患者情况恶化，出现自伤行为，转诊至医院住院治疗。
案例三
产妇杨女士，26岁，产后2个多月。易哭泣、感身体多处不适、夜间睡眠差就诊；
患者主诉生了孩子后就各种不顺心，自己感冒咳嗽，现在不发热了，但是咳嗽经常发作，到医院检查没有感染症状，用药后好转，但是停药就会复发；小孩子不肯吸母乳，需要人工寄出来用奶瓶喂，觉得自己整天就是挤奶。产后42天检查出有阴道炎、轻度子宫脱垂，当即在门诊就哭起来。
脾气变得暴躁，一点小事就会发火，月子里和老公吵架，到提离婚的地步；产前和婆婆关系不错，生产后，婆婆说“以前看不出来你这么能作”
治疗：心理疏导，同时服用睡眠与抗焦虑作用兼具的药物。
预后：服药3天后，就开始开心的和朋友逛街购物了。生活、工作恢复如常，药物很快停掉。
目前国家对此方面的