①区分原有高血压和妊娠期高血压：
原有高血压并发于妊娠O10.-
原有高血压并发于妊娠合并蛋白尿（先兆子痫）O11.-
②子痫前期（原称妊娠高血压综合征）
概念：怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿称为子痫前期或称先兆子痫。
分类轴心：临床表现（轻、中、重）
主导词：先兆子痫
子痫前期的分类：
轻度子痫前期：（轻度先兆子痫）O13
（不伴有意义的蛋白尿）
查：先兆子痫-轻度O13
中度子痫前期：（中度先兆子痫）O14.0
（伴有意义的蛋白尿）
重度子痫前期：（重度先兆子痫）O14.1
（伴有意义的蛋白尿）
（注：《妇产科学》第8版教材：将先兆子痫称为子痫前期，国家库两者同时存在）
③黒尔普综合征：O14.
黒尔普综合征又叫Hellp综合征，以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，多发生在产前，可分为完全性和部分性。其临床表现多样，典型的临床表现为乏力、右上腹部疼痛及恶心呕吐、体重骤增、脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。
主导词：黒尔普综合征O14.1
④子痫：O15
子痫—在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作或伴昏迷。包括伴随在O10-O14情况后发生的惊厥。可发生于妊娠期、分娩期或产后24小时内，是产科四大死亡原因之一。
分类轴心：子痫发生的时间
主导词：子痫
妊娠期（产前）子痫—子痫多发生于妊娠晚期或临产前O15.0
分娩期（分娩）子痫—子痫发生于分娩过程中O15.1
产褥期（产后）子痫—子痫发生于产后24小时内O15.2
⑤类目O24-O25所列情况，即使发生于分娩和产褥期也应该分类于妊娠期
例1：妊娠合并糖尿病O24.-
区分：原有糖尿病：O24.0-O24.3妊娠期糖尿病：O24.
例2：
妊娠期营养不良：O25.x00
产褥期营养不良：O25.x01
⑥类目O23-O98的区别：
妊娠期的感染编码区别很大，有的分类于O23有的分类于O98，当指出妊娠合并的传染病和寄生虫病可分类于第一章时，要分类到O98，否则分类于O23.5。
例如：
妊娠合并盆腔炎：O23.
妊娠合并淋病：O98.（A54.-）
妊娠合并滴虫性阴道炎：O98.（A59.-）
⑦类目O26主要与妊娠有关的其他情况的孕产妇的医疗
O26.妊娠期急性脂肪肝：又称产科急性假性*色肝萎缩，是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤，病情变化迅速，临床表现与爆发性肝炎相似。
O26.8其他特指与妊娠有关的情况，使用时应注意以下区别：
O26.8特指为妊娠并发症
例如：妊娠合并肾功能衰竭O26.
O75.8特指为产程和分娩的并发症
例如：产后尿潴留O75.
O90.8特指为产褥期的并发症
例如：产后子宫复旧不良O90.
⑦类目O28与类目O35区别：
O28孕产妇产前筛查非确诊性异常所见：例如：唐氏筛查高风险O28.
查：异常的-所见--产前筛查，母亲---染色体NECO28.5
O35孕产妇产前筛查确诊性异常所见
例如：胎儿先天性愚型O35.
胎盘早剥（出血）O45.0与子宫胎盘卒中O45.8的关系
子宫胎盘卒中—胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液渗入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫兰色瘀斑，称子宫胎盘卒中。子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血。
胎盘早剥是前因，子宫胎盘卒中是后果，后者导致产后大出血。
⑧产科急性弥漫性血管内凝血(DIC)分类
急性弥漫性血管内凝血（DIC）—是指在某些因素作用下，血液在微小血管内凝固，导致播散性微血栓形成，消耗大量血小板和凝血因子，并激发纤维蛋白溶解活性，引起严重的微循环机能障碍和止血、凝血机能障碍的一类临床症候群。临床以广泛出血、微血栓形成、休克及溶血为特点。产科DIC是孕产妇最危急的重症之一，严重威胁母婴生命。
分类轴心：DIC发生的时间段
妊娠期DIC：胎盘早期剥离伴DICO45.0
产前出血伴DICO46.0
分娩期DIC：产程中出血伴DICO67.0
产褥期DIC：产后出血伴DICO72.3
⑨关于O64-O66（梗阻性分娩）：
梗阻性分娩—当第一产程开始时，还存在O32－O34中影响分娩的情况（需手法助产或剖宫产时）就被认为是梗阻性分娩，分类于O64-O66。
类目O32-O34与类目O64-O66是一组关联编码，O32-O34是原因，O64-O66是结果。分类时应根据分娩方式和是否进入产程正确编码。
例如，臀位分娩有以下四种情况：
阴道分娩，顺产O80.1
阴道分娩，臀（牵引）助产O64.1
产程未开始，计划性剖宫产O32.1
产程已开始，剖宫产O64.1
//注意：
O32.1、O64.1、O80.1三个编码均涉及臀位，但每个编码所反映的情况各不相同，分类时应注意区分。采用剖宫产手术分娩的不一定是梗阻性分娩。
⑩关于O72.-产后出血的分类：
概念：
胎儿娩出后24小时内出血量超过mL者称为产后出血。
80%发生在产后2小时内。
晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。
分类轴心：产后出血发生的时间段
O72.0——第三产程出血（胎盘滞留、嵌顿或粘连）查：分娩-并发--出血---产后----第三产程O72.0
O72.1——产后即时性出血（胎儿娩出≤24小时）
O72.2——产后延时性出血（胎儿娩出＞24小时）
//注意假定分类：
关于胎盘和胎膜滞留：国际上不写伴出血被默认为有出血，编码O72.-；在我国则相反，如果不写伴出血一般认为无出血，编码O73.-
O88.1羊水栓塞：包括妊娠、分娩或产褥期羊水栓塞都分类O88.1（产褥期）
羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水内容物如胎脂、角化上皮细胞、胎粪、毳毛等进入母血循环，形成栓子堵塞肺血管，导致产妇休克、出血、弥漫性血管内凝血(DIC)等一
系列严重症状的综合征。起病急，病势凶险，多于发病后短时间死亡，是目前孕产妇死亡的主要原因。
产科主要诊断的选择：根据《住院病案首页数据填写质量规范》（6版）第十四条的规定，产科的主要诊断应当选择产科的主要并发症。在这个大原则前提下，产科主要诊断选择具体有以下规则：
①选择威胁母婴生命最危险的情况作为主要诊断：
例如：
子痫前期、子痫、黒尔普综合征、妊娠合并急性脂肪肝、前置胎盘并出血、胎盘早剥、胎盘卒中、胎儿宫内窘迫、产后出血、休克、DIC、羊水栓塞等。
②选择影响产程进展的情况作为主要诊断：
例如：
原发性/继发性宫缩乏力、持续性枕横位、持续性枕后位、胎盆不称等多种导致梗阻性分娩的情况。
③选择剖宫产的手术指征作为主要诊断：
例如：
臀位，选择性剖宫产，选择臀位作为主要诊断
重度子痫前期，选择性剖宫产，选择重度子痫前期作为主要诊断
巨大儿，阴道试产失败行急诊剖宫产，选择巨大儿梗阻性分娩作为主要诊断
④选择阴道手法或器械助产的手术指征作为主要诊断：
例如：
胎儿宫内窘迫，胎头吸引产，选择胎儿宫内窘迫作为主要诊断；
巨大儿，产钳助产，选择巨大儿；梗阻性分娩作为主要诊断；
臀位，臀牵引助产，选择臀位梗阻性分娩作为主要诊断。
⑤自然分娩伴有并发症或伴随疾病，选择并发症或伴随疾病作为主要诊断：
例如：
妊娠合并糖尿病，阴道分娩一活男婴，选择妊娠合并糖尿病作为主要诊断，
分娩结局Z37.0作附加编码。
⑥自然分娩不伴并发症或伴随疾病，以O80.-作为主要诊断编码，且O80不可与O00-O99共存：
例如：
孕2产1头位顺产一活男婴，选择头位顺产O80.0作为主要诊断，分娩结局Z37.0作附加编码。
⑦因妊娠合并症或伴随疾病入住妇产科治疗不伴分娩时，应选择治疗的并发症或伴随疾病作为主要诊断，妊娠监督Z34和Z35作附加编码。
例如：
妊娠合并高血压心脏病入院治疗，病情好转，未娩出院。选择妊娠合并高血压心脏病O10.作为主要诊断，Z35.作为附加编码。
⑧因妊娠并发症或伴随疾病入住妇产科以外的科室治疗的，根据第十五章为强烈优先分类章，选择妊娠合并症或伴随疾病作为主要诊断，他科的疾病和Z34-Z35作选择性附加编码。（有争议）
例1：
女性患者，孕14+1周，因急性阑尾炎入住外科，实施腹腔镜下阑尾切除术，继续妊娠（产科医师会诊）。选择妊娠合并阑尾炎O99.作为主要诊断，急性阑尾炎K35.和Z35作附加编码。
例2：
妊娠35+1周，患精神分裂症6年急性发作，医院，请外院产科会诊。应选择妊娠合并精神病O99.作为主要诊断，F20.和Z35作附加编码。
//台湾有特别说明：
产妇因重大创伤或必要之外科处置造成不可避免之流产，其编码应以O00-O99为主要诊断，流产代码为附加诊断。其他节之代码可与流产代码同时使用，以进一步明示所发生之状况。
例如：产妇怀孕13周因胆囊结石合并急性胆囊炎接受腹腔镜下胆囊切除术而造成流产，编码O99.（妊娠合并消化系统疾病）作为主要诊断，再加编代码O03.9（自然流产）、K80.00（胆囊结石并急性胆囊炎未伴有阻塞）作为附加编码。
产科主要诊断选择特殊情况说明
(1)O82主要诊断选择问题：
凡有医学指征的剖宫产，不应使用O82作主要编码，而是以手术指征的疾病代码作为主要诊断。
换言之，只有在无任何医学指征且不伴并发症或伴随疾病的情况下，选择性剖宫产O82才能作为主要诊断。
例如：无并发症或伴随疾病的社会因素（产妇要求）剖宫产分娩，选择O82作为主要诊断，Z37作为附加编码。
(2)产科会阴裂伤做主要诊断是否合理的问题
随着产科助产技术的进步和助产理念的国际接轨，鼓励自然分娩，不再常规会阴侧切和会阴保护，这样更有利于新生儿健康和产妇康复。与此同时，由于这种助产方式和理念的改变，导致会阴裂伤的病例明显增多，而我国会阴裂伤是产科质量控制指标产伤的诊断之一，临床医生为规避产伤而不予诊断，编码员不予编码或规避产伤作为主要诊断，于是出现诊断和编码与病历记录不相符的情况，这也是同行经常咨询和讨论的问题之一。
数据统计：某院O70发生率0年23%，3年36%，5年54%，8年53%，数据显示，完全自然分娩，会阴裂伤发生率显著增加。
目前做法：尊重客观事实，有会阴裂伤的，医生应诊断，编码员应编码，但慎重选择产伤作主要诊断，如果有其他O编码同时存在，选择其他O编码作为主要诊断，只有在没有任何其他O编码的情况下，会阴裂伤O70才能作为主要诊断。（其他产伤同理）
(3)对于同时伴有多种严重并发症的病例，主要诊断在选择产科主要并发症的基础上，还应参照“主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断”的一般规则，结合疑难危重孕产妇的具体情况具体分析，综合研判正确选择。
例如：
孕产妇因妊娠合并重度子痫前期入院待产，产程中出现胎盘早剥，子宫卒中，DIC，行急诊剖宫产，产后大出血伴休克，予以止血和大量输血等抢救措施疗效不佳，续行子宫切除术挽救产妇生命。选择对孕产妇生命威胁最危险最严重的并发症：产后出血O72.1作为主要诊断，除非有理由说明其他严重并发症对孕产妇生命威胁更大更严重。
参考文章：
①董景五，疾病和有关健康问题的国际统计分类：第十次修订本第一卷..-北京人民出版社，
②刘爱民，病案信息学.第2版[M].人民卫生出版社，4
③孟群、刘爱民，国际疾病分类与代码应用指导手册.中国协和医科大学出版社，7
④李逢君、高小玲，ICD-10-CM/PCS分类规则汇编.社团法人台湾病历资讯管理学会出版，7
⑤广东省ICD编码培训班资料汇编
文章来源：整理自暨南大学医学院附属深圳宝安区妇幼保健院刘叶珍老师编写课件，仅供粉丝参考学习，如有侵权请联系删除，谢谢！DRGs、DIP系列丛书热售中！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇