本文发表于：
《中国计划生育学杂志》年第3期
吴朝杏陈惠丽轩妍▲海南省妇女儿童医学中心（海口，）
妊娠和分娩过程中，孕产妇的生理和心理均会产生相应的调整，同时也会导致孕期或产后抑郁［1］。相关数据表明［2］，我国孕产妇孕晚期及产后抑郁症发生率为11.3%～15.1%，且近年呈上升趋势。研究表明［3］，高龄孕产妇有更高的孕期和产后抑郁风险。孕期及产后抑郁的发病机理尚未定论，明确导致孕晚期及产后抑郁的相关风险因素对预防和降低抑郁发生起着重要作用。鉴于此，本研究对海口地区高龄孕产妇开展流行病学调查，了解孕晚期及产后抑郁现状并分析相关影响因素。
1对象与方法
1.1研究对象
选取年1月—年1月海口地区居住≥6个月且接受规范产前检查的高龄孕晚期孕妇。纳入标准：①年龄≥35岁，孕周≥28周；②单胎妊娠；③具备良好认知、沟通能力，能够完成EPDS问卷调查；④知情本研究并签署知情同意书。排除标准：①妊娠前抑郁或既往精神病史；②严重妊娠并发症；③严重基础病变；④依从性差，无法配合完成本研究。本研究经本院伦理委员会审批。
1.2调查方法
1.2.1一般资料采取前瞻性研究方法，对接受规范产前检查的高龄孕妇进行调查，主要包括年龄、工作状态、文化背景、婚姻状态、户籍、经济条件等基本信息，不良孕产史、分娩史、引/流产史、吸烟史、饮酒史、产时并发症；分娩后随访获得新生儿性别、新生儿健康状况、孕母健康情况、母婴保健知识以及与家人关系等资料。
1.2.2抑郁情况调查分别在孕妇孕晚期及产后2个月和产后4个月时采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）（中文版）［4］对孕产妇进行调查。EPDS量表从焦虑、恐惧、心境、乐趣、自责等3个维度共10个条目进行量化评分，每个条目评分为0～3分，分值越高则抑郁情况越严重，总分30分，参考文献［5］以EPDS分值≥13分为抑郁症判定界限。无论在孕期或产后任一阶段确诊为抑郁均纳入抑郁组，未发生抑郁症为正常组，比较两组孕产妇临床资料并分析导致高龄孕产妇孕晚期及产后抑郁的可能影响因素。
1.3统计学方法
相关数据均录入SPSS20.0进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以(%)表示，组间比较采用χ2检验。采用Pearson相关系数法分析孕晚期EPDS分值与产后EPDS分值相关性，采用多因素logistic回归分析高龄孕产妇孕晚期及产后抑郁相关影响因素。以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1高龄产妇抑郁发生情况
共获取例高龄孕产妇完整基线资料。孕晚期获取有效EPDS问卷份，无效问卷份；产后2个月时获取有效EPDS问卷份，失访例；产后4个月时获取有效EPDS问卷份，失访份。经剔除后，最终例纳入研究。抑郁发生率孕晚期为12.7%（/），产后2个月为2.4%（/），产后4个月为1.9%（/），孕晚期抑郁发生率高于产后（χ2=.，P=0.）。
2.2高龄孕产妇EPDS评分
高龄孕产妇EPDS评分均值在孕晚期11.25±3.01分、产后2个月9.98±4.70分、产后4个月8.02±4.90分。Pearson相关系数法分析显示，孕晚期EPDS评分与产后2、4个月均呈正相关（r=0.、0.，P0.05）。
2.3高龄孕产妇发生抑郁的相关单因素分析
将孕晚期、产后2个月和4个月抑郁孕产妇共例纳入抑郁组，其余例纳入正常组。经比较两组文化程度、经济条件、不良孕产史、引/流产史、吸烟史、产时并发症、新生儿健康状况、孕母健康情况及与家人关系等均存在差异（P0.05）。见表1。
2.4发生抑郁的多因素logistic回归分析
以孕晚期及产后是否发生抑郁作为因变量，将单因素中差异显著的相关影响因素作为自变量，做多因素logistic回归分析。结果显示，高中及以下文化程度、有不良孕产史、有引/流产史、有产时并发症、新生儿健康状况异常、孕母健康异常、与家人关系较差等是高龄孕产妇孕晚期及产后发生抑郁的独立危险因素（P0.05）。经济条件、吸烟史与高龄孕晚期及产后抑郁无明显关系（P0.05）。见表2。
3讨论
相关研究表明［6］，妊娠期孕妇内分泌、神经、血液循环等生理各系统均会出现不同程度改变，而在此过程中往往伴随着紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，在持续而又强烈的妊娠应激反应作用下，部分孕妇出现心理状态异常，进而发展成孕期或产后抑郁症。近年高龄孕妇比例上升，与非高龄孕妇相比更担心妊娠过程、胎儿健康等问题，因而更易出现心理障碍问题［7-8］。研究显示［9］，高龄孕产妇在孕期及产后抑郁的风险更高。本研究对海口地区例高龄孕产妇调查分析结果表明，抑郁发生率孕晚期(12.7%)高于产后2个月（2.4%）及产后4个月（1.9%），与侯惠娟等［10］报道较一致，接近于全国平均水平（10%~15%）。
既往研究证实［11-12］，孕晚期抑郁可影响孕妇妊娠状态，严重者可导致滞产或不良妊娠结局；产后抑郁则可能导致产妇自残、自杀、杀婴等严重社会功能问题；此外，产后抑郁还可影响新生儿健康成长及儿童不良行为发生。了解孕产妇抑郁情况及相关影响因素，对预防、指导孕产妇心理状态具有重要意义。孕晚期及产后抑郁的影响因素涉及方面较多且复杂，本研究结果表明，高龄孕产妇中发生抑郁者与未发生抑郁者在文化背景、经济条件、不良孕产史、引/流产史、吸烟史、产时并发症、新生儿健康状况、孕母健康情况、与家人关系等方面均存在差异。EPDS评分孕晚期与产后2个月、产后4个月均呈正相关。提示孕晚期抑郁与产后抑郁存在密切关联，