8月27日晚，新瑞之声疼痛专场正式启动，本次会议将由上海交通大医院范颖晖教授担任主持，与医院吕岩教授，医院杨金凤教授，医院胡衍辉教授共同探讨疼痛新定义与疼痛管理。
01学术讲座讲题：疼痛新定义解读与慢性疼痛精神共病
讲者：吕岩教授
疼痛新定义
目前国际疼痛研究学会（IASP）提出的疼痛新定义为：“疼痛是一种与实际的或潜在的组织损伤（或类似于组织损伤）相关的不愉快的感觉和情绪、情感体验”。新疼痛定义的现实意义在于更加强调非器质性疾病（精神心理因素）引起的疼痛，疼痛科医生要重视精神心理因素相关的疼痛。非心身专科（包括疼痛科）医务人员对慢性疼痛精神障碍共病的识别率、诊断率和治疗率低，漏诊和误诊率高，是当下医疗纠纷的原因之一。
慢性疼痛与精神共病
慢性疼痛患者并发精神疾病的患病率为17.5%，常见的精神共病包括边缘型人格障碍、重度抑郁发作、广泛性焦虑、转化障碍（功能性神经症状障碍）、躯体变形障碍。慢性疼痛患者人群的躯体症状障碍发病率目前尚缺乏大规模的流行病学调查，目前文献报道25%的慢性广泛性疼痛患者，符合躯体症状障碍的诊断标准。
常见精神共病的治疗
精神共病的治疗包括定期复诊，与患者建立良好的合作关系；让患者相信已排除严重的其它疾病；一旦患者被确诊为其他器质性或精神性疾病，告知患者其所患疾病并积极推荐到其他科室就诊，避免不必要的检查；设定减轻症状、改善功能而非完全治愈的治疗目标，必要时请心身科专家会诊。常用的治疗药物主要包括：①三环类抗抑郁药：阿米替林等；②5-HT再摄取抑制剂（SSRI）：氟西汀（百忧解），帕罗西汀，舍曲林；③5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）：盐酸度洛西汀，盐酸文拉法辛；④抗精神病药物（Atypicalantipsychotics）：氟哌噻吨美利曲辛片，奥氮平，利培酮；⑤中草药（圣约翰草）：当疼痛为主要症状时，SNRI比其他抗抑郁药更有效，避免过多应用苯二氮?类和阿片类药物。
医患互动在治疗中的重要性
医生的耐心解释是取得患者信任的唯一途径。取得患者的信任是后续治疗成功的关键；治疗成败的关键不在于医生也不在于药物，而在于患者自己，调动患者积极配合治疗的态度是治疗成功的关键。疼痛科比其他非心理专科遇到躯体症状障碍患者的几率更大，严重的心理障碍（重度抑郁发作、复发性或难治性抑郁、双相情感障碍的抑郁发作、存在自杀风险、伴有精神病性症状或妊娠期、产后妇女的严重抑郁等），应专科会诊或转诊。
02专家三人谈Topic1：防治术后急性痛向慢性痛转化
范颖晖教授：如何预判围术期急性疼痛向慢性痛的转化？风险因素是什么？杨金凤教授：我们可以通过询问病史，评估患者是否出现了神经病理性疼痛，以及观察患者是否存在抑郁倾向，这些都是围术期急性疼痛向慢性痛转化的预兆。手术患者急性疼痛的管理主要依赖于外科病房，但对于疼痛时间延长，正在转化或已经转化为慢性疼痛的患者，麻醉科医生需要介入管理。范颖晖教授：如何优化疼痛管理，减少慢性痛转化？杨金凤教授：对于心外科、骨科手术患者以及术后合并放疗的患者，急性疼痛向慢性疼痛转化的几率更高。麻醉科医生需要提前进行处理，如及时进行神经阻滞、癌痛患者鞘内置管等，以减少慢性痛的转化。胡衍辉教授：患者除了疼痛之外，还有痛苦及其他不适，临床上疼痛与其他感知互为因果，慢性痛与精神共病患者的治疗应当以什么为主？吕岩教授：实际上术中患者在镇静状态下，疼痛信号仍然在持续传递到中枢，单纯全麻可能并不能很好地控制术中疼痛。所有的慢性疼痛都是由急性疼痛转化而来的，所以只有及时完善地处理急性疼痛才可以遏制慢性疼痛的转化。因此，建议麻醉科医生在术中进行充分镇痛，如对高危患者进行硬膜外阻滞等。若患者为慢性疼痛与精神共病，则治疗应当以抗抑郁药物治疗为主；若患者以躯体症状为主，应在药物治疗的同时改善躯体症状。范颖晖教授：对于术前患者的疼痛，疼痛科医生与麻醉科医生是否需要干预？吕岩教授：对急诊且合并多种并发症的患者进行疼痛处理可能掩盖病情，需要慎重。若术前患者存在某部位剧烈疼痛，且术前检查无异常，可以进行镇痛处理，如使用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、抗抑郁类药物、离子通道类药物以及阿片类药物。但要注意应尽量避免使用阿片类药物。杨金凤教授：术前急性炎症疼痛患者可以口服或注射使用NSAIDs，骨折患者可以采用神经阻滞，癌痛患者可以静脉滴定阿片类药物，以上几种办法可以并行。但是对于脏器穿孔引起的疼痛或其他内脏痛，则需要尽快进行手术干预。胡衍辉教授：在不掩盖病情且不影响生命体征的情况下，积极处理术前急性疼痛可能会减少术后慢性疼痛的转化，促进患者术后快速康复。Topic2：IASP疼痛新定义的内涵及意义
范颖晖教授：吕岩教授在讲课中对疼痛新定义进行了详细解读，能否请您概括疼痛定义更新的最核心要点？吕岩教授：新疼痛定义的现实意义在于更加强调非器质性疾病（精神心理因素）引起的疼痛，疼痛科医生、麻醉科医生要更加重视精神心理因素相关的疼痛。我们需要