小编简述：每周四在本号转载“在线精神健康大学《督导与研究》”的有关心理健康问题的访谈，由美国精神医学专家张道龙主持和督导。
双相障碍的她，
为何总自作主张停药？
咨客，女，近三十岁，已婚有子，孩子刚满月。咨客在年时被确诊为双相Ⅰ型障碍，住院治疗，出院后继续服药半年，自行停药。近十年来，几乎每年发病一次，最近第7次住院！
近10年间，她几乎每次都是因为出院后自行停药，导致病情复发。本次住院，是因为刚生完孩子半个月，出现抑郁症状，住院后很快转化为躁狂发作，住院一周多，咨客认为自己已经好转，着急回家看孩子，所以被主治医生推荐，来找张医生咨询。另外，咨客本人有梅*，担心孩子被传染了。
第一步，评估与解释——构建信任的咨访关系。
咨客这次是被家人强迫入院的，她总是想着出院，还担心孩子，她这次咨询，也是医生建议来的。张医生在专业评估同时，加入了医学的解释（有关梅*的传染），对咨客产生一定抚慰作用，有利于构建信任的咨访关系，以进一步帮助她。
1、咨客的第一个困扰是什么？想出院，回家看孩子，孩子刚满月。
2、咨客的第二个困扰呢？也跟孩子有关。她有梅*，怕传给孩子。张医生告诉她，梅*通常是孩子通过产道时，从眼睛感染的；可以过了潜伏期再检查一次。咨客听了，感觉放松一些。
3、了解咨客“抑郁”和“躁狂”的症状和感受，评估她“双相障碍”的诊断是准确的。
1.张医生：你好，我是张医生，请讲讲你的困扰吧！
2.咨客：我现在想回家去看孩子，但我在住院。还有一个困扰就是我的血液里有梅*，我还生了孩子，对这个比较担心。
3.张医生：你自己有梅*，担心什么？
4.咨客：担心孩子生下来的血液和我一样。
5.张医生：孩子出生后检查了吗？眼睛查了吗？
6.咨客：都检查了，都正常。
7.张医生：都正常就是没有问题。
8.咨客：这个结果我刚刚知道，之前都不知道。
9.张医生：是的，这对做妈妈的来讲肯定很焦虑，恭喜你，孩子没有染上。
10.咨客：但不是说怀孕的时候容易传染给孩子吗？
11.张医生：一般都是在生产的过程中很危险，比如孩子通过产道时可能会感染眼睛，所以如果是有梅*的母亲，生出来的孩子会马上进行检查，过一段时间还需要再查一次，因为有潜伏期。你的孩子多大了？
12.咨客：刚满月。
13.张医生：现在说没有是好事，等过了潜伏期的时候再查一次，如果再没有就确定是没问题了。
14.咨客：哦，那就好。
15.张医生：这件事之前比较困扰你，还有一件事困扰你，是因为你想回家，但现在需要住院，是吗？
16.咨客：是的，我想回家看孩子，但我先生和医生都认为我应该继续住院，我不知道能不能回家。其实回家我也一样可以吃药，医院巩固一段时间。
17.张医生：你刚生完孩子一个月，住院多长时间了？
18.咨客：快十天了。
19.张医生：那还需要再住一段时间，医生是对的。因为你的情况还不稳定。你前几次住院都是因为复发是吗？
20.咨客：之前住院是因为高考时我考的小三门儿，本来专业课挺好的，结果考试的时候专业课和文化课都很差，所以刚上大一的时候就住院了。后面住院是因为和同学聚会时心情郁闷就住院了。还有就是现在这个先生是我第二位先生了，和之前那位离婚之后住了一次院。
21.张医生：你和第一位先生没有孩子，是吗？
22.咨客：没有，因为那时候在吃药，不能要孩子，一直有避孕措施的。
23.张医生：这次是因为什么住院呢？你刚生完孩子没多久就住院了。
24.咨客：生完孩子十天我只睡了几个小时，产后抑郁，每天有止不住的泪水，心理很不舒服，就来住院了。住院后我又想唱歌跳舞什么的，每天还挺忙的。
25.张医生：你的意思是这次住院的原因是总哭，产后抑郁，是吗？
26.咨客：一是哭，二是睡眠时间太短了。
27.张医生：睡眠时间短是因为睡不着，还是觉得不需要睡？
28.咨客：睡不着。
29.张医生：睡不着感觉累吗？会很疲惫吗？还是很有能量？
30.咨客：很有能量，有一股能量让我感觉有做不完的事情。
31.张医生：这种情况持续了多久？
32.咨客：两周的时间。
33.张医生：是你自己觉得病情复发了，还是别人劝你来住院的？
34.咨客：我医院开药，如果睡眠还是不行的话就住院，然后他就直接帮我办住院了。我是被他们捆绑着来的。
35.张医生：你有时感觉很抑郁，总是哭，有时又感觉很有能量，想唱歌跳舞，每天都有这样的交替吗？还是一个月高兴一个月不高兴？
36.咨客：一段一段的，前半个月总是哭，后面那些天就每天想唱歌跳舞了。
37.张医生：一年能循环几次？
38.咨客：一年一次。
39.张医生：并不是每个月或每个季度都有，而是一年才有这么一次交替。两次发病的期间你感觉怎么样？
40.咨客：那段时间可以正常去上班，每个月也能赚几千块钱。
41.张医生：也就是一年的绝大部分时间都是好的，一次发病大概持续多长时间？
42.咨客：一个月左右吧，如果不吃药的话得两三个月。
43.张医生：吃药的话一个月，不吃药的话两三个月，差不多半个月的抑郁、半个月的躁狂，然后就转过来了，是这样吗？
44.咨客：是的。
第二步，讨论服药“依从性”不好的症结——她在担心什么？
1、询问咨客：什么原因令你不断犯病？她一开始回答：因为爱。医院，不会像在外面那样，被看作“不正常”。
2、追问咨客：为什么每年都会复发？咨客不得不说：以后要坚持每天用药。
3、然而，咨客有些违心的“承诺”，并非张医生的目的。他继续澄清：药是有效的，为什么会自行停用？给了咨客一个机会，说清楚停药的原因：担心副作用——发胖，没力气，手抖。
张医生并非为了责备咨客，而是想了解，她近10年来每年犯病、频频自己停药的真实原因，这样，才能从她的需求出发，给予更加合适的治疗。但是，这些有关药物治疗的内容，是需要跟她的主治医生具体讨论的，在后面的点评与督导中，我们有机会完整地分享。
45.张医生：你觉得是什么原因让你不断犯病呢？
46.咨客：主要是因为爱吧，太担心家里人，爱家里人，想事情想得太多。
47.张医生：你是想他们想出病来了，是吗？
48.咨客：不是想的。
49.张医生：能讲得具体些吗？你的病为什么会不断地复发？
50.咨客：医院看一看，玩一玩，医院不是有那种诊室吗？可以很多人一起弹琴、画画。在这里可以无所事事地做自己想做的事，也没人说你是疯子。
51.张医生：你一年住院一次是因为在外面怕大家说你不正常，是吗？
52.咨客：是的。
53.张医生：但你每次确实有不正常的症状，别人也确实能看见，是吗？
54.咨客：是的。
55.张医生：为什么每年都有一次复发？
56.咨客：我以后知道了，就是坚持每天用药。
57.张医生：那我反过来问你吧，好像用药是有效的，为什么你每次用几个月就不用了呢？
58.咨客：我担心吃药之后长得太胖了，做事情的时候感觉没有劲儿，很困。
59.张医生：你是担心吃药有副作用，会让你变胖，是吗？
60.咨客：一是怕变胖，二是上班的时候要用力气的，没有力气，手会发抖。
61.张医生：你是因为药物的副作用停药，而不是其他原因，是吗？
62.咨客：是的。
63.张医生：一是怕胖，二是干活没劲儿，想睡觉，三是手会发抖，吃药会产生这三个副作用，是吗？
64.咨客：是的。
第三步，澄清“梅*”及其对咨客家人的影响——医者仁心专业流露。
1、了解咨客是如何染上梅*的。
2、了解咨客家人是否患有梅*。
3、告诉咨客，之所以问这些，是为了避免目前没传染上梅*的家人染病。
65.张医生：你刚才说自己还有梅*，梅*得了多久了知道吗？
66.咨客：七八年前得的。
67.张医生：你知道是怎么得的吗？
68.咨客：这个病一是遗传，二是性传播。我那时候交了男朋友。
69.张医生：这个病不遗传。是你原来的男友，不是现在的丈夫，是吗？
70.咨客：对，不是。
71.张医生：原来的男友有这个病？
72.咨客：我不知道他有没有。
73.张医生：那你是怎么发现的呢？
74.咨客：我去献了一次血，过了大概一个月后我又去献血，人家说我的血不行，需要去验一下，好像有什么东西。后来我去验血发现有梅*，然后就让我去疾控中心治疗了。
75.张医生：偶然发现的，但你确实不知道那时候的男友是否有这个病，对吧。
76.咨客：对的。我不知道是他的原因，还是遗传的。
77.张医生：不是遗传的，这不是遗传病，是传染病。你知道家里还有什么其他人有吗？
78.咨客：我爸我妈好像都有吧。
79.张医生：他们怎么得的知道吗？
80.咨客：我也不知道他们到底是不是，也得让他们查一下吧。
81.张医生：对，家里人有这个病，需要查一下看看谁有，谁没有。这样通过预防可以避免把没有变成有，如果大家都有就没关系了，接受治疗即可。如果父母没有的话，需要和治疗你梅*的主治医生讨论一下如何预防他们不被传染。
82.咨客：好的。
83.张医生：关于梅*，我还需要了解一下，你过去吸过*吗？用过针剂或海洛因之类的东西吗？
84.咨客：没有吸过，但我在视频里看过。
第四步，进一步讨论药物“副作用”对咨客的影响——