产后身痛
济南市第二妇幼保健院
中医科柳艾霞
概念1、定义:产妇在产褥期内出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者,俗称“产后风”
2、相关疾病:褥期中风湿、类风湿引起的关节痛、产后坐骨神经痛、多发性肌炎、产后血栓性静脉炎等。
病因病机一、病因：
1.内因：本虚标实（营血亏虚，筋脉失养）
2.外因：风寒湿侵袭
内外因共同导致：“不通则痛”、“不荣则痛”。
二、病机特点：
妇女在生孩子时期,因筋骨腠理大开,身体虛弱,内外空疏,风寒侵入,在“产褥期”恢复后,筋骨腠理合闭,使风寒包入体内无法自然排出,病邪长期滞留于体内,为产后身痛难治的原因。
诊断病史:产时产后失血过多，产褥期起居不慎，受风寒或居住环境阴暗潮湿。
临床表现：产褥期出现肢体关节酸、痛、麻重畏寒恶风体征，关节活动不利,甚至关节肿胀。病久出现肌肉萎缩,关节变形。
查体：
1.可无异常，严重时可有关节变形，活动不利，肿胀，或者肌肉萎缩。
2.辅助检查：检查抗“0”、血沉、类风湿因子正常。
中医分型血虚：素体血虚,产时失血过多或虚损未复,阴血亏虚,四肢百骸失养,经脉关节失于濡养。
肾虚：素体肾虚,复因产伤,动及肾气,耗伤精血,肾之精气血亏虚,腰、膝、足跟失于濡养。
风寒：产后百脉空虛,营卫失调,凑理不密,风寒湿邪侵入,稽留肢体关节,气血不畅,瘀阻经络而痛。
血瘀：产后余血未净,留滞经脉,或难产手术,伤气动血,或感受寒热,血凝致瘀,瘀阻经络关节,不通而痛。
中药治疗1、血虚证
主证:遍身关节酸痛肢麻,血虚症（面色萎*、头晕心悸，舌淡，脉细弱）
治法:养血益气,温经通络。
方药:*芪桂枝五物汤加秦艽、当归、鸡血藤
2、风寒证
主证:产后关节痛,屈伸不利,风寒湿症（痛无定处、或冷痛剧烈、宛如针刺,得热则舒。伴恶寒畏风,舌苔薄白腻,脉濡细。）
治法:养血祛风,散寒除湿。
方药:独活寄生汤（桑寄生，秦艽，防风，细辛，川芎，当归，白芍，生地，肉桂，茯苓，杜仲，牛膝，人参，甘草）
或趁痛散、防风汤
3、血瘀证
主证:产后身痛,下肢为甚,血瘀症（痛有定处、麻木发硬重着、屈伸不利;恶露量少、腹痛拒控,舌暗苔白、脉弦涩。）
治法:养血活血,化瘀除湿。
方药:身痛逐瘀汤（秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙）或生化汤加味
4、肾虚证
主证:产后身痛,肾虚症（腰膝足跟痛,头晕耳鸣,夜尿多,舌淡黯,脉弦涩。）
治法:补肾养血,强腰壮骨
方药:养荣壮肾汤（当归、独活、桂心、川芎、杜仲、续断、防风、桑寄生）
熏蒸治疗定义：
中药熏蒸治疗疗法又叫蒸汽治疗疗法、汽浴治疗疗法、中药雾化透皮治疗疗法，是以中医理论为指导，利用药物煎煮后所产生的蒸汽，通过熏蒸机体达到疏通腠理、祛风除湿、清热解*、杀虫止痒为治疗目的的一种中医外治治疗疗法。
中药熏蒸与发汗的区别：
中药熏蒸是利用中医外治法原理对身体的一种调理，能达到“有病治病，无病强身”的效果。我们科室的中药熏蒸首先需要通过询问患者一般情况，查看舌苔、脉象等情况判断患者体质以及临床病症类型，然后选择中药，浸泡中药。最后根据综合情况选择熏蒸的温度和时间进行熏蒸，进行个体化治疗特点。
准备物品：
特制药袋：根据患者体质配伍，需要浸泡10-20分钟
大毛巾、冲淋物品一套、拖鞋、毛巾，水杯等：需要患者自备。
一次性垫巾、一次性浴帽：科内提供。
注意事项：
1、空腹严禁使用;有多种药物过敏者慎用；饭前、饭后30分钟内不宜进行熏蒸。
2、药物配制方剂一定要在医师指导(处方单)下进行,以便充分发挥药效,应当日使用。
3、冬季要注意保暖,夏季要避免风吹。全身熏蒸后要注意擦干药液和汗液。适当、及时补充温水和药汤。穿好衣服稍加休息15-30分钟人后再外出,以免感染风寒。
4、治疗时间和治疗温度应严格控制,过长时间和过高温度可引起头晕、恶心、呕吐、心慌等症状,此时应立即停止治疗并给予卧床休息,通风并嘱饮用温水等饮料。
熏蒸治疗频率：
产后患者为：产后30-40天，患者恶露干净后进行第一次熏洗。产后49天进行第二次熏洗，产后60天进行第三次熏洗。
婴儿：产后3天内进行第一次中药洗液，满月后可进行第二次中药洗浴。（可有效预防产后新生儿*疸，湿疹，同时可治疗腹泻、咳嗽等常见病）。
其它疾病治疗则根据疾病情况而定，一般为一周2次，6次为一疗程，病情严重且身体耐受者可隔日一次熏洗。
禁忌：
重症高血压、重症贫血、高热、结核病、大失血、精神病、急性传染病、皮肤破溃、心血管疾病代偿功能障碍、青光眼、严重肝肾疾病、孕妇及经期妇女等禁用。
药膳当归羊肉羹：羊肉克,切小块,当归、*芪、*参各25克,包在纱布里,加水共煨熟:至羊肉将烂时,放入生姜片25克,食盐少许,待肉熟烂即可食用。适用于血虚及病后气血不足和各种贫血。
当归、*参炖母鸡当归、*参各15克母鸡只(约1克)将母鸡宰杀后去毛及内脏,洗净,将当,*参放入鸡腹内,置砂锅里,加入葱、生姜,料酒、食盐、清水适量。武火烧沸,改用文火煨炖,直至鸡肉熟烂即成食肉喝汤,适用丁肝脾血虚之慢性肝炎和各种贫血。
阿胶糯米粥阿胶末15克,糯米克、红糖30克。将糯米洗净,放入锅内,加水0毫升,煮粥粥将熟时放入阿胶末文
火熬熟,食用时蘸糖吃适用于阴血虚少、脾虚健运失常、病后体弱、贫血、营养不良,慢性结肠炎等尤其适宜老幼食用。
血糯红枣粥血糯米50克,红枣0枚,冰糖适量。上三味煮粥,具有补血功能。
当归*花肉汤当归身15克,*花菜根15克,瘦猪肉适量。同煮汤,熟后食肉喝汤。可治疗血虚经闭,身体瘦,奶汁不足
鸡血藤蛋鸡血藤30克,鸡蛋2个，加水适量共煮.蛋熟后去壳再煮至水约一碗,去药饮汤食蛋用于体虚贫血、月经不调。
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