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16年前，香港明星张国荣因患抑郁症跳楼自杀的新闻引起一片唏嘘，从那以后，“抑郁症”一词便不断出现在人们的视野。抑郁症离我们并不遥远，它的发病率可能超乎你的想象。世界卫生组织(WHO)调查发现，全球抑郁症患者估计为3.22亿例，占世界人口的4.4%，中国人中有20%存在抑郁症状，其中7%为重度抑郁;抑郁症占中国疾病负担的第2位（第一类为心血管疾病），然而其中得到正规治疗的抑郁症患者不足10%。??什么是抑郁症??抑郁症是指由多种原因引起的以显著和持久的抑郁症状群为主要特征的一类心境障碍，其核心症状是与所处环境不相称的心境低落和兴趣丧失。抑郁症多有反复发作倾向，每次发作大部分可以缓解，部分患者可有残留症状或进展为慢性抑郁。抑郁症除导致一系列生理、心理、社会功能障碍外，还存在高自杀风险。（图片来源于网络）??为什么会发生抑郁症??一、遗传遗传因素是抑郁症发生的重要因素之一，抑郁症患者的一级亲属患抑郁症的风险是一般人的2-10倍，遗传度为31-42%。二、神经递质神经递质是人类大脑中担当“信使”的化学物质，去甲肾上腺素（noradrenaline，NE）、多巴胺（dopamine，DA）和5-羟色胺是三大神经递质，神经递质系统的功能失调在抑郁症的发病中扮演重要的角色。（图片来源于网络）三、神经内分泌某些神经细胞能分泌一些激素去调节其他器官的功能，这样合成和分泌激素的神经细胞叫做神经内分泌细胞。抑郁症患者的下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能异常，出现皮质醇激素水平失调；下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴可能也参与发病。四、神经影像学随着医学影像学技术的普及，关于抑郁症患者脑结构和功能异常的证据越来越多。五、神经电生理抑郁症患者的脑电图（EEG）和脑诱发电位（BEP）等均会发生异常改变，表示脑神经有异常的活动。六、社会心理因素生活中的“重创”比如亲人离世、婚姻关系不良、失业等均可能导致抑郁症的发生。（图片来源于网络）??抑郁症的表现??抑郁症的临床表现分为核心症状、心理症状群和躯体症状群三个方面，症状常相互重叠，很难简单划一。一、主要症状心情低落、兴趣减退、快感消失。二、心理症状群思维迟缓、认知功能损害（注意力下降、反应时间延长等）、负面的认知（认为自己无价值、对未来没希望等）、自责自罪、自杀观念或行为、行为迟缓或烦躁、焦虑、严重的抑郁患者甚至出现幻觉或妄想等精神病性症状、自知力缺乏等。三、躯体症状群睡眠障碍（入睡困难、眠浅、多梦等）、自主神经功能紊乱（头晕、头痛、心慌、心悸及出汗等）、食欲下降、精力下降、性功能下降（图片来源于网络）??如何诊断??《国际疾病与分类第10版》（ICD-10）中，抑郁症的诊断包括3条核心症状：①相对固定的不合乎实际情况的抑郁心境，且存在于一天中大多数时间，持续至少2周；②兴趣或愉快感消失；③常感疲惫、精力不足；④其他附加症状：自信心丧失、自卑、无价值感、无理由的过分自责、不适当的罪恶感、失眠、食欲减退、体质量减轻、思维分散、注意力降低、反复出现自杀观念或自杀行为等。（图片来源于网络）根据抑郁程度可分为三类：一、轻度抑郁具有至少2条核心症状和至少2条附加症状，且患者的日常工作和社交活动有一定困难，对患者的社会功能轻度影响。二、中度抑郁具有至少2条核心症状和至少3条（最好4条）附加症状，且患者的社交、工作和生活能力明显降低。三、重度抑郁3条核心症状和具备至少4条附加症状，且患者的社交、工作和生活能力严重降低。（图片来源于网络）??治疗??目前抑郁症的治疗主要包括药物治疗、心理治疗、物理治疗、替代与补充治疗。一、药物治疗一半以上的抑郁症患者在发病后2年内会复发，因此用药应至少2-3年以降低复发率，多次反复发作或残留症状明显者建议长期维持治疗，病情稳定且无其他诱发因素则可缓慢减药至停药。轻度抑郁主要采取非药物治疗，中重度抑郁推荐抗抑郁药作为基础治疗，可联合其他治疗方法以达到最佳效果。目前的一线药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selectiveserotoninreuptakeinhibitors,SsRs)、选择性5羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(selectiveserotonin-norepinephrinereuptakeinhibitors,SNRIs)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(noradrenergicandspecificserotonergicantidepressants,NaSAS)等新一代抗抑郁药；而传统抗抑郁药物如三环类、四环类、单胺氧化酶抑制剂（monoamineoxidaseinhibitors，MAOI）作为二线药物。（图片来源于网络）二、心理治疗通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等方法帮助患者正确认识和对待自身疾病，使患者能够积极主动配合治疗，该方法几乎适用于所有抑郁障碍患者。通过帮助患者认识并矫正自身的错误信念，缓解情感症状、改善应对能力，可减少抑郁复发。通过帮助患者处理当前面临的人际交往问题，调整人际关系来减轻抑郁，可以提高患者的社会适应能力。另外，抑郁症患者常有婚姻或家庭方面的问题，这些问题可能是疾病的诱因，也可能是疾病引发的后果。家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗，帮助患者及其家属面对抑郁带来的压力，将焦点放在家庭成员的互动上，家庭的理解与支持对患者的恢复有重要作用。（图片来源于网络）三、物理治疗改良电抽搐治疗（MECT），是目前临床使用的主要物理治疗，可改善患者的情绪，可能与改善神经递质和神经细胞状态有关。重复经颅磁刺激治疗（rTMS）是抑郁症非药物治疗的重要手段之一，其为无创性，可能通过影响大脑皮质兴奋性和血流活动，改变神经递质、细胞因子及神经营养因子来发挥作用。参考资料：[1]周晓丽,林燕,郑国庆.精神疾病治疗进展(二):抑郁症[J].医药导报,,36(10):-.[2]郝伟,陆林.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,:-.医生眼中的抑郁症是怎样的？------兰世亭医学健康科普帖
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