产后抑郁是一种较为常见的临床症状，常发生在产后一周内的轻度的产后情绪低落，也常见产后2-6周出现的程度较重的产后抑郁症。
今天我们带着问题来看病例，对于产后哺乳期女性这一特殊人群，如何诊断、鉴别诊断及依据？用什么样的治疗方案？如何全方位的权衡利弊？
病例介绍患者28岁，产后4周，因「情绪低、兴趣减退、反复头痛、心悸不适、眠差2周」来诊。
患者于4周前剖腹产下一子后，渐出现情绪低、对任何事都提不起来兴趣、忧伤多虑，担心奶水不够，听到孩子哭声烦躁不安，担心自己不能够胜任母亲的角色、对丈夫的安慰感到不耐烦。眠差，夜间无法入眠，即使睡着了也易醒，醒后无法再睡，一直持续到天亮。
半月前，患者在深夜里突然跟丈夫说觉得人生无望，总是忧伤，无精打彩，缺少笑容，莫名伤感。怕声响和光亮，心情压抑、烦躁、易发脾气，奶水明显减少。总担心孩子会生病，怀疑自己能否把孩子养大，甚至有抱孩子去跳楼，一起死去的念头，担心自己伤害孩子，常常强迫自己不去靠近，不去抱小孩。哭泣，并伴有反复头痛心悸不适。
患者曾至消化科，心脏科就诊检查，均未见任何异常结果。患者既往个性敏感，追求完美。怀孕早期躯体反应明显，曾紧张不安，担心孩子的发育问题。
此病例患者存在情绪低落、兴趣减退、伴睡眠问题以及躯体症状的表现，产后持续4周，诊断为产后抑郁症是明确的。
产后抑郁的误区众所周知，妊娠和分娩是生理过程，也伴随着心理过程。产后情绪不良发生率26%-85%；常在产后1-2周内发生，一般不超过2周，有自愈性。是一种短暂的应激适应不良状态，对产妇的社会功能影响不大。
而目前认为产后抑郁症并不是一个独立的疾病，而是特发于女性产后这一特殊时段的抑郁症。DSM-5中已取消这个的概念，取而代之的是围产期抑郁－特指妊娠开始至产后4周内发生的抑郁症。
产后抑郁的危险因素生理因素：体内激素水平的改变，雌激素、孕激素、催乳素等；下丘脑--垂体--性腺轴稳态失衡；免疫因子；皮质激素等。
心理社会因素：个人及家族史、心理状态、婚姻关系、生活事件、家庭支持、负性生活事件、生产方式、新生儿情况、新生儿的喂养以及经济情况等。
附爱丁堡产后抑郁量表：
测试计分说明:
从未个，偶尔个，经常个，总是个；依次计0分，1分，2分，3分
你测出的分数：
EPDS测查评分解释：
得分范围0～30分，9～13分作为诊断标准
总分相加≥13分可诊断为产后抑郁症
若≥13分，建议及时进行综合干预
产后抑郁的临床表现核心症状：情绪低落、兴趣和愉快感丧失、精力减退
心理症状：焦虑、自我评价减低、无价值感、无望、悲观、自杀或伤婴的观念或行为、强迫思维，甚至精神病性症状（幻觉、妄想等）
躯体症状：睡眠障碍、注意不集中、记忆力降低、食欲减退及体重下降、非特异性躯体症状（头痛、腰背痛、恶心、便秘、口干、胃部不适等）。
产后抑郁的治疗治疗原则综合治疗原则
目前主要的3种治疗方法：药物治疗、心理治疗、物理治疗（经颅磁刺激等）
询证医学证据显示：综合治疗的效果优于单一的任何一种治疗
足疗程治疗原则
急性期：6-8周；
巩固期：至少6-9个月；
维持期：首次1-2年；第二次发作-2-3年；发作3次以上则需长期维持治疗。
分级治疗原则
轻度抑郁：心理治疗；需随访、反复评估，若症状无改善，仍需药物治疗；
中度及以上抑郁：药物治疗；心理治疗作为药物的联合治疗方式首选；
重度伴精神病性症状：社会功能严重受损或出现自杀及伤害婴儿的想法及行为时，医院治疗。
药物治疗需权衡受益-风险比综合决策，用药需注意：
如可能，妊娠头3个月应避免用药，若必须用药，应加强对胎儿的监测；
尽可能使用低剂量；
目前SSRIs类药物被证实效果确切，早期不良反应可控，耐受性良好相对安全；SNRIs药物在妊娠期使用的相关研究证据不足，应慎重；
经乳汁分泌的药量较从胎盘进入婴儿的量少很多，目前几乎监测不到（极少部分药物经乳汁分泌的浓度相对较高），支持母乳喂养。若患者需要抗精神病药或心境稳定剂治疗，提示她们的病情较严重，很难维持对婴儿的正常哺乳，因而不推荐此类产妇进行母乳喂养。
心理治疗人际心理治疗（IPT）
认知行为治疗（CBT）
家庭治疗（FT）
最后我们回到前文的问题中去，我想所有的答案智者见智了吧！
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图丨源自网络杨海龙