让抗精神病药发挥最大价值（一）：疗效篇
让抗精神病药发挥最大价值（二）：副作用篇
一、选择抗精神病药
在很多地方，药物可及性及治疗费用仍是一个绕不过的门槛。一些患者难以承受原研/进口抗精神病药的价格，长期使用第一代抗精神病药（FGA），承受着更重的副作用负担。近年来，很多第二代抗精神病药（SGA）有了仿制药，且仍在不断增加中，SGA有条件而且应该成为大部分情况下的最优选择。
具体到SGA，选药时应充分权衡药物对总体/特定症状的疗效及潜在副作用，以及患者既往的治疗反应。上述说法较为笼统，就临床实践而言，以下观点及规律供参考——
现有指南中，氯氮平通常被视为三线抗精神病药。该药疗效强劲，很多传统副作用（如锥体外系反应、迟发性运动障碍、高催乳素血症等）风险极低，但镇静风险高；偶可发生中性粒细胞减少/缺乏及心肌炎等严重副作用，但总体罕见且可管理。
欧洲正在开展一系列研究，探索氯氮平作为非难治性精神分裂症患者二线治疗的可行性，已得到了积极的结果；结合最近的meta分析，氯氮平作为三线治疗药物可能「屈才」。至少对于特定患者而言，该药有望成为理想的二线选择，甚至是潜在的一线选择。
（延伸阅读：氯氮平作为精神分裂症一二线治疗的优势）
除氯氮平之外，奥氮平和氨磺必利的可接受度较高，对阳性及阴性症状同时具有相对较好的疗效。若患者更