少阳病证治和柴胡剂的临床应用第三部分视频
少阳病证治和柴胡剂的临床应用第三部分提纲
八、心胆同治的柴胡加龙骨牡蛎汤
1、组成和方义
柴胡*芩生姜半夏人参大枣龙骨牡蛎铅丹桂枝茯苓大*
和少阳，畅三焦，利膀胱，泻阳明，镇心胆、安神志
2、仲景用柴胡加龙骨牡蛎汤
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧。()
3、现代用柴胡加龙骨牡蛎汤
①小儿外感②精神疾病(躁狂症、惊恐发作、精分症)③围绝经期前后诸症及内分泌失调所致精神不宁。④高血压病。⑤美尼尔综合征、眩晕。
九、舒达少阳治抑郁
西医常用治法：躯体疗法和精神疗法
躯体疗法：①药物疗法：三环类、四环类、二环类、单环类抗抑郁药，选择性5-HT再摄取抑制剂，单胺氧化酶抑制剂，情感稳定剂，抗焦虑药和抗精神病药。②电休克(ECT)。③睡眠剥夺。
精神疗法：①交互作用心理疗法。②人际关系疗法。③行为疗法。④认知疗法。
但疗程长，副作用大，很难停药。
中医常用治法——从肝论治
肝气郁结证：柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸
气郁化火证：丹栀逍遥散、加味逍遥丸
肝郁痰阻证：半夏厚朴汤。温胆汤
忧郁伤神证：甘麦大枣汤、酸枣仁汤
心脾两虚证：归脾汤、人参归睥丸
阴虚火旺证：滋水清肝饮
我从疏达少阳论治本症，疗效满意。从肝论治和从少阳论治有何不同？
精神抑郁症的临床表现
1.核心症状
①情绪低落：病人体验到情绪低落、悲伤，情绪的基调是低沉、灰暗的，对愉快或不愉快的事件反应迟钝，在抑郁障碍的基础上，会感到绝望、无助与无用。
②兴趣缺乏和/或乐趣丧失：对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣，无法从生活中体验到乐趣或称为快感缺失，动机降低，离群索居，不愿见人
③精力不足：感到精力不足或过度疲劳，即使在从事常见的最轻的工作后也感到明显的疲倦。
2.心理症状群
①焦虑：为抑郁症的主要伴发症状之一。主观的焦虑可以伴发一些躯体症状，如胸闷、心跳加快、尿频、出汗等，躯体症状可以掩盖主观的焦虑体验而成为临床主诉。
②自责自罪：对自己既往的轻微过失或错误痛加责备，无理由地自责或不恰当的罪恶感。
③精神病性症状：主要为妄想或幻觉。
④认知症状：主要是注意力和记忆力的下降。
⑤自杀观念和行为：半数左右会出现自杀观念
⑥精神运动性迟滞或激越：迟滞表现为思维发动的迟缓和思流的缓慢，同时有注意力、记忆力下降。行为表现运动迟缓，工作效率下降，重则达到木僵的程度。激越表现为大脑持续处于紧张状态，烦躁不安，紧张激越，失控行为过多。
⑦自知力：相当一部分病人自知力完整，主动求治。存在明显自杀倾向者自知力可能有所扭曲甚至缺乏对自己当前状态的清醒认识，甚至完全失去求治愿望。伴有精神病性症状者自知力不完整，甚至完全丧失自知力的比例增高。
3、躯体症状群
①睡眠紊乱：早段、中段、末段失眠，或睡眠感缺失。早段失眠最多见，末段失眠（早醒）最具特征性。不典型病人可出现贪睡。
②食欲紊乱：食欲下降、体重减轻。
③性功能减退：性欲减退乃至完全丧失。
④精力丧失：无精打采，疲乏无力，懒惰，不愿见人。
⑤晨重暮轻：抑郁情绪和诸症晨间加重，下午傍晚减轻。
⑥非特异性躯体症状：头痛身痛、周身不适、胃肠功能紊乱、心慌气短、胸闷胸痛、尿频尿意。
①晨重暮轻和冬末春季加重，夏秋减轻。②有季节性抑郁症。（冬春发病，夏秋痊愈）
③日照时间短的北欧北美发病率高。
④在地下室工作或居住的人群发病率高。
⑤工作生活压力大的地区发病率高。
⑥室内工作者和脑力劳动者发病率高。
⑦阴雨雾霾天较久，病情加重或复发者显著增加。
⑧年发病率比年高10倍。
天人相应，人体脏腑、细胞的代谢和精神情志的活跃与欢愉，在春季和清晨对少阳木气疏泄展发之力的依赖程度最强。此时如果少阳木气展发不足，支持无力，于是气机郁遏、代谢低下、心神失养、痰浊蒙蔽（乌云雾霾不散）精神抑郁、思维迟钝、食欲不振、重度乏力等症状就加重或者复发了。
夏季和中午阳气盛大，人得天阳相助症状减轻。秋季初冬、下午傍晚，阳气逐渐内收、下降，人体主要脏器的代谢机能也渐趋平缓，此时对少阳木气展发疏泄的依赖程度逐渐降低，即使少阳木气展发不足也无关紧要了，于是各种症状也就暂时缓解、甚至消失了。
益少阳、畅枢机、化痰浊、宁心神。
[柴胡桂枝汤]和少阳、畅气机、益心胆、清郁热。但是排污垢、化痰浊、宁心神之力不足
[温胆汤]由《金匮要略》橘枳姜汤加味而成，出《千金》和《外台》。《外台》标明方源为《集验方》，由橘皮、枳实、生姜、竹茹、半夏、炙甘草组成，治“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”。
宋陈言《三因方》将该方加茯苓、大枣，仍叫温胆汤。《三因方》载温胆汤主治：“心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆摄，气郁生涎，涎与气抟，变生诸证。或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。抑郁症患者，胆胃不和，三焦不畅，痰浊内扰，心烦不眠，胆小惊悸，惶恐不宁，食欲不振，嗳气呃逆，舌苔厚腻，口气喷人。用温胆汤理气化痰，温胆和胃，畅达三焦，十分合宜。
[定志小丸]载《千金要方》，治心气不定，五脏不足，甚者忧愁悲伤不乐，忽忽喜忘……暮瘥朝发。方中用人参、茯苓、菖蒲、远志。菖蒲、远志豁痰开窍，振心阳，益智慧，醒心神。
病机单一的用单一的方剂，病机复杂的，用复合的方剂。精神抑郁症肝胆气郁，少阳不足，痰浊内阻，心神不宁，病机复杂，所以用柴胡桂枝汤、温胆汤、定志小丸合方，名柴桂温胆定志汤。寒温并用，攻补同施，共成和枢机，解郁结，温少阳，化痰浊，宁神志，定*魄之剂。
基础方：北柴胡*芩桂枝白芍陈皮茯苓枳壳竹茹法半夏远志菖蒲*参炙甘草
[随证加减]
心烦焦虑紧张，坐卧不安，加炒栀子或莲子心等，清心除烦。失眠多梦，加炒酸枣仁、合欢皮、夜交藤、分心木、珍珠母、生龙牡等，安神定志。舌红、舌苔厚腻而*，加胆南星等，清化痰热。舌淡、舌苔厚腻而白，加炒苏子、炒莱菔子等，温化寒痰。身痛，加生姜、元胡养血定痛青春期抑郁，加山萸肉、枸杞子、巴戟天、鹿茸粉等，补肾填精，促进发育。（焦虑躁狂不用巴、茸）更年期抑郁，加山萸肉、丹参、枸杞子、*柏、知母、巴戟天、仙灵脾、浮小麦等，益肾气、和阴阳。经前抑郁，加当归、桃仁、红花等，养血活血。经后抑郁，加*芪、熟地等，益气养血。产后抑郁，加熟地、丹参、山萸肉、*芪等，调补产后气血之虚。减肥后抑郁，加山萸肉、麦冬、五味子、*芪等，气阴双补。闭经要阴阳双补。注意调养肝脾胃。老年抑郁属心脑血管病变，或手术后、外伤骨折后，抑郁焦虑者，加葛根、鸡血藤、丹参、赤芍等，养血活血通络。也可用于血管性痴呆。双向情感障碍有躁狂发作倾向者，去远志、菖蒲、桂枝，加龙骨、牡蛎。或者改用柴胡加龙骨牡蛎汤。
十、舒达少阳治双心
当今把心脏和心理，称之为“双心”，临床发现，心脏病和心理情绪疾病两者常常相互影响、相互伴发、相互加重，于是就称之为“双心疾病”。心主血脉、心主神明，这是中医把循环系统与高级神经活动结合起来属于“心”。临床资料显示心理应激与急性冠脉综合征的发生、发展密切相关，焦虑和抑郁状态容易导致冠心病，而患有冠心病的患者容易并发抑郁症和焦虑症。
1、
①抑郁证、焦虑症患者出现心慌气短胸闷等心脏病症状，呈阵发性加剧，其发作和情绪波动相关，经查并没有器质性心脏病的证据。
②患者有胸闷、心悸等症状，心电图有早搏或轻度的ST-T改变，或因心律失常做过射频消融治疗，并没有严重的器质性心脏病，预后良好，但是由于道听途说获得的认识，导致患者自认为已经到死亡的边缘，精神压力沉重，出现失眠焦虑紧张等情绪障碍。
③患有器质性心脏病，经受过冠状动脉介入手术、冠状动脉搭桥、心脏起博器植入，手术很成功，医院中经历的急救、手术、病友死亡，以及出现术后多种不适应，再加上对疾病预后欠了解，导致抑郁、焦虑等精神心理障碍，致使痛苦难耐，度日如年，生活质量下降。
2、冠心病心绞痛的发作高峰是上午6点-12点，心源性猝死多发于7-11点。这应当和少阳不足，木不生火有关。用柴桂温胆定志汤加减。
①心绞痛或身痛，加元胡、丹参、生姜，活血温经定痛。
②伴心律失常：加磁石、葛根、丹参、当归，养心活血宁心。
③伴心功不全：合生脉饮、苓桂术甘汤、真武汤，四逆汤益心通阳利水。
④伴脑血管病或手术后、外伤后，加葛根、鸡血藤、丹参，养血活血通络。
十一、舒达少阳治肿瘤
柴桂温胆定志汤加减
清热解*祛湿：配蒲公英半枝莲白花蛇舌草蛇莓白英茵陈
软坚消症：配莪术三棱水蛭鳖甲乳香没药
化痰散结：配夏枯草土贝母瓜蒌昆布海藻牡蛎
宁心安神：配炒酸枣仁合欢皮夜交藤分心木
有腹水：配五苓散真武汤猪苓汤。
十二、舒达少阳治过敏
基础方：柴桂温胆定志汤加乌梅、防风、荆芥、蝉衣
①鼻炎：加辛夷、白芷、鹅不食草、藿香、胆南星
②咳喘：配止嗽散、定喘汤
③荨麻疹：加丹皮、赤芍、当归
④过敏性结膜炎：加枸杞子、青箱子（眼压高禁用）
⑤神经血管性水肿：加红花
十三、舒达少阳治疗心身性疾病
凡是此病的产生和发展与心理情绪因素相关的疾病，就叫心身性疾病。皆可在舒达少阳的基础上，加减为治。如
①高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、心碎综合征。
②紧张性头痛、偏头痛、莫明奇妙的躯体疼痛。
③梅核气、贲门失弛缓、食管反流、上消化道溃疡、神经性呕吐、过敏性结肠炎、肠易激综合症、溃疡性结肠炎、便秘。
④儿童厌食、遗尿、夜惊、抽动、赖床。
⑤类风湿、肿瘤、糖尿病、甲亢。
⑥皮炎、斑秃、牛皮癣、湿疹、白癜风、皮肤淀粉样变性、脂肪瘤、*褐斑、痤疮、哮喘、荨麻疹、过敏。
⑦性功能障碍、月经紊乱、某些不孕、痛经、闭经、癔病。
少阳病证治和柴胡剂的临床应用第四部分视频
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