病史治疗经过:冯某某,女,31岁,贵州人,年9月15日,初网诊:其丈夫自述产后1月半余,出现易怒,烦躁,狂言,夜寐差,难以入睡,一天只睡2个小时,大便3天解一次,腹胀,易哭易笑,多言,食欲佳(喜食鸡、鱼、肉、辛辣之品),乳汁少,恶露未尽,舌质红紫暗,苔*厚腻,脉象不详。医院医院进一步治疗,因其病人哥哥以前在长沙工作有严重失眠之症在我处调理痊愈,故特寻求我的建议。后仔细问诊后,得知该患者生以前过3个女儿(婆媳关系不佳),此胎为男孩,甚为高兴,其家人亦是高兴万分(尤其是其婆婆),后经办满月酒后,家人发现其当天,就有点不正常(跟亲戚说大话,大笑大哭一次),后逐步加重。刻下:病人仍觉得自己正常,无需治疗,后经过我说,由于你母乳汁少,吃奶粉对宝宝不好,吃点中药,乳汁会变多,有利于宝宝健康,这才答应服用中药,也算是善意的“谎言”。
诊断:产后狂燥之病
证属:心肝火甚,胃肠湿热积滞,瘀热扰神之证
治以:清心肝之火,荡涤胃肠积热,佐以化瘀安神。
方选:柴胡加龙骨牡蛎汤合*连温胆汤加琥珀、山楂、神曲
处方如下:
柴胡15克人参8克(冲服)*芩10克生龙骨牡蛎各20克(先煎30分钟)桂枝8克磁石20克(先煎20分钟)茯苓茯神各15克酒大*10克生姜3片(自备)大枣15克*连10克法夏10克竹茹12克枳实10克陈皮10克琥珀15克(研末冲服)炒山楂、神曲各10克。7剂。
后因开学工作繁忙,忘记回访,近期由于小孩感冒询问是否可以吃中药,才问及先前服药情况,告知,服药7剂后基本正常,后又服药7副已痊愈,乳汁渐渐变多。
总结分析:此病例中医认为产后狂躁之证。究其病因三个方面:一情志不遂(长期婆媳关系紧张,由于先前都是生女孩子);二饮食失常,肥甘厚腻,嗜食辛辣;三产后恶露不净瘀滞胞宫。由于长期情志不遂,心肝化火,此次生男孩,惊喜太过,心气涣散,神无所敛,*无所归;加之饮食太过辛辣油腻,湿热内郁肠胃,腑气不通,舌质紫暗,恶露不净,瘀滞明显;火瘀湿热阻滞气机,气血失和,乳络不通。综上所述考虑为,心肝火甚,胃肠湿热积滞,瘀热扰神之证;方选柴胡加龙骨牡蛎汤合*连温胆汤加琥珀、山楂、神曲,以达清心肝之火,荡涤胃肠积热,佐以化瘀安神,取效亦是情理之中。
产后温馨提示如下:
第一:重男轻女思想虽说现在已经大为好转,但是在农村地区还是比较常见,生男生女,是夫妻双方的原因,不是女性一个方面所能定的,请善待“你们的媳妇和妻子”。
第二:孕期,男性请多多开导你们的妻子,不要让她有太大的压力,男女孩子一样,男孩女孩只要养的好,培养的好,一样会善待你们老的时候,养的不好儿子未必就是可靠人。
第三:产后乱补大补,是一个常见的恶习,古代由于生活条件有限,女性尤其是体质较差,吃不饱,加之产后出血较多,气血不足是常见之证,但是现在生活条件提高,一般气血不足较为少见,加之产后恶露不净,内有瘀血不净,大补(药物和食疗)只会使得瘀血更加难以排出,将会引起诸多变证,但若果真气血不足,亦须适可而止。
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