定远县城乡居民基本医疗保险和大病保险*策宣传明白纸
城乡居民基本医疗保险制度是国家建立的一项基本医疗保险制度,关系到广大人民群众切身利益。为让参保居民了解医保相关*策，方便参保和办理医保待遇报销，特编印“城乡居民医保*策明白纸”。
一、参保与缴费
（一）哪些人员应参加城乡居民基本医疗保险？
除应参加城镇职工医保以外的所有人员，均为城乡居民基本医疗保险的参保对象。不得既参加职工基本医疗保险，同时又参加城乡居民基本医疗保险。不得重复参加城乡居民基本医疗保险，不得重复享受医保待遇。
（二）城乡居民基本医疗保险参保缴费时间如何规定?
1.城乡居民参保。按年度集中参保缴费，参保缴费时间为：每年9月1日至12月31日。享受待遇时间为：次年的1月1日至12月31日。未在规定时间内缴费的，从缴费之日起6个月后享受城乡居民基本医疗保险待遇。
2.新生儿参保。实行“落地”参保，新生儿监护人应当在新生儿出生后，凭居民户口簿或居住证，到户籍所在地或居住地的乡镇（街道）办理参保缴费手续后，自出生之日起享受居民医保待遇。
（三）城乡居民基本医疗保险个人缴费标准是多少？
城乡居民基本医保实行按年缴费制度。年度，个人缴费标准为元。建档立卡贫困人口、特殊供养人员等困难群体，由*府代缴个人应缴的保费。
（四）如何办理城乡居民基本医疗保险参保缴费？
参保人员携带身份证(或户口簿)前往户籍地的乡镇行*村或社区居委会办理，居住地与户籍地不一致的城乡居民可以选择一地参加城乡居民基本医疗保险，不得重复参保。
（五）城乡居民大病保险是什么？
城乡居民大病保险覆盖城乡居民基本医疗保险所有参保人员；新生儿按规定办理“落地”参保手续后，自出生之日起享受大病保险待遇。城乡居民大病保险筹资不用个人再缴费，所需资金从城乡居民基本医疗保险基金中划转。
（六）如何办理社会保障卡？
参保人携带身份证原件或复印件(6岁及以下儿童凭户口簿和监护人的身份证、一寸白底照片；18周岁以下的凭身份证、一寸白底照片或凭户口簿和监护人身份证、一寸白底照片)到县人社局社保服务窗口申请办理社会保障卡。
如丢失补办社会保障卡需到所属银行办理挂失手续，凭银行提供挂失材料到县人社局社保服务窗口申请办理社保保障卡。社会保障卡办理-。
二、医保待遇报销程序
（一）医保待遇报销结算方式有哪些？
1.在医疗机构直接结算。参保居民在滁州市内的定点协议医疗机构或开通异地就医结算的医疗机构住院时发生的医药费用，可直接在医疗机构即时结算（意外伤害除外）。
2.在定远县医保中心结算。不能在医疗机构直接结算的，由个人先行自付后，持有关资料到“定远县*务服务大厅县医保中心窗口”办理医保待遇结算。
（二）报销医保待遇需要提供哪些材料？
1.住院待遇报销
（1）在就医的医疗机构直接结算。按规定办理转诊转院和异地就医直接结算的，向医疗机构提供材料：居民身份证或社会保障卡（无二代居民身份证的老人或儿童须提供户口簿或临时社会保障卡，下同），身份证或户口簿使用仅限于滁州市范围，市外一律需用社会保障卡结算。
（2）在定远县医保中心办理结算。在就医的医疗机构不能直接结算的住院医疗费用，由个人先行垫付后，向县医保中心提供住院发票、费用清单及出院小结原件、个人结算户的银行存折（或银行卡）复印件办理报销。
住院分娩的待遇报销所需材料同普通住院外，还需提供：结婚证、准生证、出生证。
2.门诊慢性病待遇报销
凭社会保障卡（或身份证）和慢性病审批表在慢性病定点医疗机构就医，并直接结算。异地居住或因病情需要在异地就诊发生的门诊慢性病医疗费用，由个人先行垫付，凭收费票据原件（盖章有效）、社会保障卡复印件或身份证复印件、银行卡复印件、慢性病审批表到县医保中心窗口办理报销。
3.无他方责任意外伤害门诊及住院
报销时需提供参保患者二代居民身份证或社会保障卡、参保发票及个人结算户的银行存折（或银行卡）复印件、住院发票（医院专用章）、费用清单、出院小结、住院大病历原件材料,并签订“滁州市参保职工/居民意外伤害住院核查表”，补偿款直接汇入所提供的银行账户；门诊意外伤害还需提供所在学校证明（在校学生和无他方责任的意外伤害）。
年，我县城乡居民意外伤害补偿工作由人保财险定远县支公司承担，办理地点：设在“定远县*务服务大厅县医保中心窗口”的人保财险服务窗口，受理-。
（三）转诊转院手续如何办理?
凭社会保障卡（即“一卡通”）和住院证，医院医保办办理转诊转院手续，出院时即可完成异地即时结算手续；县域内双向转诊转院只计算最高一次起付线。未经转诊转院到市外协议医疗机构住院治疗的，报销比例降5%。
三、慢性病病种
（一）慢性病病种有哪些？
1.普通慢性病：Ⅱ期及以上高血压、心脏病并发心功能不全、饮食控制无效的糖尿病、失代偿期肝硬化、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合症、慢性肾病(非透析治疗)、慢性活动性肝炎、风湿类风湿性关节炎、结核病、脑梗塞及脑出血后遗症期、冠心病(心肌梗塞)、癫痫、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、重症肌无力、强直性脊柱炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、干燥综合征、肝豆状核变性、脑性瘫痪、晚期血吸虫病、间质性肺炎、抽动症(障碍)。
2.特殊慢性病：再生障碍性贫血、血友病、重性精神病、恶性肿瘤、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架置入术后、儿童先天性心脏病、骨髓增生异常综合症、普瑞德威利综合征（俗称小胖威利症）、运动神经元病、矮小症、良性家族性天疱疮、自身免疫性溶血、系统性淀粉样变性、噬血细胞综合征、肺泡蛋白沉积症。
（二）如何申请办理慢性病就诊证？
提供本人身份证、相关病种的门诊或住院病历资料复印件（足够证明所申请病种的资料，包括住院病史资料、诊断证明书、病理报告、必要的就医记录、特殊治疗记录或手术记录、化验检查报告单、功能检查报告单等，并由病案室审核盖章确认)，到所在乡镇卫生院申请办理。
四、医保待遇保障*策
（一）住院医疗保险待遇*策主要有哪些？
1.参保居民在定点医疗机构住院就医起付线标准及报销比例是多少？
首次住院起付标准（元）
住院起付标准以上*策范围内的医疗费用基金支付比例
市内一类
市内
二类
市内
三类
市内
四类
市外医疗机构
市内一类
市内二类
市内
三类
市内四类
市外医疗机构
90%
85%
80%
70%
较市内同类医疗机构报销比例降低10%
2.最高支付限额。一个年度内，城乡居民医保待遇最高支付限额为30万元。
3.兜底报销比例。参保城乡居民住院医疗费用，实际报销比例低于35%的，按35%保底报销（预警医疗机构除外）。
4.住院分娩报销补偿标准。定额补助元，产后并发症和合并症的可报销费用1万元以下的按40%比例补偿；1万元以上的按同级医疗机构疾病住院补偿执行。
（二）门诊医疗保险待遇*策主要有哪些？
1.普通门诊。实行门诊统筹总额预算管理，仅限于在县域内乡镇一级医疗机构（社区卫生服务机构）、村卫生室的门诊费用报销。不设起付线，可报销费用比例为55%，单次封顶30元（乡镇和社区级）、20元（村级），年年度封顶元/人。贫困人口在年度限额内实际补偿比提高至70%（不含一般诊疗费），年度报销次数、补偿限额等提高至普通人口的2倍。
2.门诊慢性病。仅限于门诊治疗相应慢性病及其特征性并发症的*策范围内规定的检查、治疗、药品费用。
普通慢性病：限于一级以上医疗机构（含一级、社区卫生服务中心）发生的与鉴定疾病相关的门诊费用报销。起付线为元，可报销费用报销比例为65%，年度封顶0元。
特殊慢性病：限于一级以上医疗机构（含一级、社区卫生服务中心）发生的与鉴定疾病相关的门诊费用报销。医院住院报销待遇执行。
（三）无他方责任意外伤害门诊及住院待遇报销*策有哪些？
在校学生发生的门诊医疗费用，起付线50元，*策范围内的医疗费用报销比例60%，年度封顶元；在校学生发生无责任人的意外伤害直接导致死亡（未发生医疗费用），一次性补助1万元。参保居民住院医药费用中*策范围内的医疗费用起付线以上部分，按40%的比例给予补偿，年度封顶3万元，不实行保底*策，不纳入大病保险。
（四）大病保险待遇补偿*策有哪些？
起付线2万元，0至5万元按50%，5至10万元按60%，10至20万元按70%，20万元以上按80%，上不封顶。
（五）贫困人口医保待遇报销：按照省健康脱贫*策执行。
五、*策
年度内，农村居民治疗累计自付合规医疗费用在县内达1万元以上的、在县外省内达2万元以上的，对超过部分分段给予再补偿。再补偿比例为0-2万元再补偿50%，2万元-5万元再补偿70%，5万元以上再补偿90%。年度再补偿实行20万元封顶。
六、参保人员就医购药均要严格执行医保*策
1.如确需使用目录外药品、材料和非医保目录检查、诊疗项目，所发生的非合规费用由患者自付，不纳入医保报销范围。
2.达到出院标准不愿出院或不服从双向转诊管理的，不享受医保*策。
七、相关业务咨询、办理电话
1、转诊转院咨询-（医院医保办）
2、转诊备案电话和意外伤害报销受理-（县*务服务大厅一楼县医保中心窗口）
3、社会保障卡办理-（县人社局“一卡通”办公室）
4、“”*策咨询-（县*务服务大厅一楼县医保中心窗口）
5、投诉举报县医保局：-，县医保中心：-
定远县医疗保障局定远县医保中心
年4月
来都来了，点个在看再走吧~~~
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