目的探讨产妇产前精神状态对分娩方式、产后出血及乳汁分泌的影响。
方法选择在宜昌市妇幼保健院分娩的健康初产妇78例，用汉密顿焦虑量表（HAS）和抑郁量表（HDS）评定其产前精神状态。按分娩方式不同分为剖宫产组及顺产组；按产后出血情况分为产后出血组和无产后出血组；按产后乳汁分泌不同分为纯母乳喂养组和母乳加代乳品喂养组，观察其分娩方式、产后出血及产后乳汁分泌情况。
结果78例产妇出现焦虑26例，发生率33.33%，出现抑郁24例，发生率30.77%。焦虑评分及抑郁评分剖宫产组明显高于顺产组（P0.05），产后出血组与无产后出血组相比焦虑评分与抑郁评分差异也有统计学意义（P0.05）。母乳加代乳品喂养组焦虑与抑郁评分亦明显高于纯母乳喂养组（P0.05）。
结论产前焦虑与抑郁状态是影响分娩方式、产后出血及乳汁分泌的重要因素，应对其进行相关干预。
随着经济的发展和医学模式的转变，人类对健康有了更高的要求，不仅是躯体健康，更要求具有良好的心理状况和社会适应性。精神因素在医疗实践中的重要性日益受到重视。妇女在妊娠期、分娩期和产褥期，承受着躯体上和精神上的巨大压力。产妇的精神因素对于分娩方式、产后出血和乳汁分泌均具有重要作用。不良的精神状态会使剖宫产率上升，产后出血增加和母乳喂养率降低。为此，研究通过观察孕妇精神心理状况与分娩方式及产后出血的关系，旨在为临床提供实践基础，以防止不良事件的发生。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 选择年6月～年12月在本院待产的初产妇78例，年龄20～38岁，平均（26.5±3.8）岁。所有患者产前检查无剖宫产指征；均为单胎的初产妇；并且无严重的心、肝、肾等全身性疾病;既往无精神疾病史。
1.2 方法 由两名经过培训的医护人员采用面对面访谈的方式进行。应用HAS和HDS量表对患者的精神状况进行评价。按分娩方式分为剖宫产组及顺产组；产后出血情况分为产后出血组及无产后出血组；产后乳汁分泌不同分为纯母乳喂养组和母乳加代乳品喂养组。
1.3 判定标准 HAS焦虑量表的具体评分标准：7分以下者为无焦虑；7～20分为轻度焦虑；21～28分为中度焦虑；28分以上者为严重焦虑。HDS抑郁量表：总分8分以下为无抑郁；8～19分为轻度抑郁；20～34分为中度抑郁；34分以上为重度抑郁。产后24h内失血量ml定义为产后出血。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0对数据进行统计分析。采用t检验分析两组计量资料间的差异，应用X2检验分析计数资料间的差异。P0.05表明差异具有统计学意义。
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2 结果
2.1 患者的心理状况 78例患者中，26例发生焦虑，其发生率为33.33%。其中轻度焦虑17例，中度焦虑7例，重度焦虑2例。抑郁24例，发生率为30.77%，其中轻度抑郁15例，中度抑郁8例，重度抑郁1例。
2.2 心理状况与分娩方式间的关系 见表1。由表1可知，剖宫产组与顺产组相比，具有更高的焦虑与抑郁评分，且两组间的差异具有统计学意义（P0.05）。
表1 不同分娩方式间心理状况的比较（`X±S)
组别
例数
焦虑评分
抑郁评分
剖宫产组
24
10.8±3.8
10.2±4.1
顺产组
54
6.3±3.2
6.6±3.7
2.3 心理状况与产后出血间的关系 见表2。由表2可见，产后出血患者的焦虑和抑郁的得分远高于无产后出血者，且两组间的差异具有统计学意义（P0.05）。即产后出血患者的心理状况较无产后出血者更差。
表2 不同产后出血间心理状况的比较（`X±S）
组别
例数
焦虑评分
抑郁评分
产后出血
8
11.1±4.3
10.5±4.3
无产后出血
70
6.5±3.8
6.7±4.0
2.4 心理状况与乳汁分泌的关系 在所有对象中，纯母乳喂养53例，母乳加代乳品喂养25例。母乳喂养组的焦虑得分（6.41±3.9），远低于加代乳品喂养的（12.1±4.2），两组间的差异具有统计学意义（P0.05）；母乳喂养组的抑郁评分为（6.63±2.24），也显著低于加代乳品喂养组的（11.35±4.17），差异有统计学意义（P0.05）。
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3 讨论
随着医学模式从单纯生物医学向生物-心理-社会模式的转变，患者的心理状况和社会需求越来越受到