作者：耿力马润玫
所在单位：昆明医院妇产科
传统观点认为妊娠是罹患精神疾病的一个保护因素，然而，研究发现10%~15%妊娠期妇女易出现多种心理问题，尤以妊娠期抑郁症最为常见[1]，是产科抑郁症的一种类型。随着我国二孩*策的全面推行，高龄孕妇及相关的并发症孕妇的心理问题将会愈来愈突出。
一、流行病学
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发病率
抑郁症是导致妇女疾病相关失能的主要原因，生育期妇女发病率最高[2]。一项系统回顾研究表明采用结构式临床访谈，妊娠早期抑郁症（包括重度抑郁症和轻型抑郁症）的发生率为11%，孕中、晚期降至8.5%，整个孕期，重度抑郁症发生率为1%～5.6%[3]。另一项meta分析表明妊娠早、中及晚期抑郁症发生率分别为7.4%(95%CI2.2～12.6)、12.8%(95%CI10.7～14.8)及12.0%(95%CI7.4～16.7)[4]。
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高危因素
妊娠期抑郁症风险因素包括青少年妊娠、未婚妇女、经济困难、非裔美国人、西班牙人、亚洲人种、重度抑郁症病史、健康状况不佳、心理社会压力大、家庭暴力、社会关系不良及受教育程度低[5-6]。其中，孕前抑郁症病史是预测妊娠期抑郁症最有价值的单项危险因素，家族精神病史同样具有重要的预测价值[7]。
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危害
未经治疗的产前抑郁症、焦虑及压力对孕产妇及胎儿的影响很难甄别，压力对妊娠期妇女来说是一个刺激因素，导致孕妇出现焦虑及抑郁。作为神经递质调节物，5-羟色胺对胎儿的生长发育，尤其是神经系统的发育起着重要的作用[8]。产前焦虑或情绪低落可改变5-羟色胺及下丘脑-垂体-肾上腺激素，尤其是促肾上腺皮质激素的分泌，从而影响胎儿生长发育，导致不良结局[9]。研究发现产前抑郁的母亲所生的新生儿可出现行为、性情及注意力等改变，还可出现迷走神经反应性降低、睡眠问题及神经运动发育迟缓[10]。未经治疗的产前抑郁症孕妇发生早产及低出生体重儿风险增加，并降低产妇哺乳的意愿[11-12]。另一项大型队列对照研究发现妊娠期患抑郁症的孕妇所生的后代，在18个月时生长发育明显落后于正常妊娠儿童，风险值升高（OR=1.34,95%CI为1.01(1.78，P=0.）[13]。
二、妊娠期抑郁症的诊断
无论是普通人群，还是妊娠期妇女，抑郁症的诊断都是基于患者的临床症状及体征。
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临床表现
妊娠期抑郁症的临床表现一般在孕前3个月及妊娠早期比较明显。在前3个月可表现为恶心、反胃等早孕反应加重，并有厌食、睡眠习惯改变、注意力下降、哭泣等；妊娠最后3个月表现为乏力持续加重，睡眠障碍及食欲下降，担忧胎儿健康和分娩过程等[14]。
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筛查
对于有上述高危因素的孕妇应在妊娠早期接受抑郁症的常规筛查。使用自我报告筛查工具虽然不能代替临床诊断，但可以筛选出需要进一步评估的产妇。用于诊断产后抑郁症（postpartumdepression,PPD)的爱丁堡产后抑郁量表（edinburghpostnataldepressionscale,EPDS）通常也可以用来筛查妊娠期抑郁症[15]。另外，患者健康问卷（patienthealthquestionnaire,PHQ-9）可以有效地检测出产前抑郁患者[16]。EPDS评分≥10分或PHQ-9评分≥10分应视为可疑妊娠期抑郁症，应给予重视，并可转介心理专科医生进行咨询[17]。另外，还可通过简单的提问对妊娠期抑郁症进行筛查，如：在过去2周内是否有情绪低落，沮丧或无助感?或在过去2周内你是否对所做的事情失去兴趣及乐趣？若得到肯定的回答，则提醒医务人员警惕妊娠期抑郁症的发生[18]。
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诊断标准
目前没有妊娠期抑郁症特定的诊断标准，可参考一般抑郁症的诊断标准。美国精神病学会《精神疾病的诊断与统计手册》诊断抑郁症标准为至少持续2周的情绪低落或丧失兴趣及乐趣，同时伴随至少以下5项情况：
（1）食欲或体重改变；
（2）失眠或嗜睡；
（3）精神运动症状，如多动或迟缓（说话、思维及动作缓慢）；
（4）精力下降或疲乏；
（5）无价值感、内疚、绝望或无助；
（6）思考或做决定困难；
（7）反复出现死亡或自杀的想法。
三、妊娠期抑郁症的管理
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早期筛查与早期诊断
早期筛查有助于及时发现妊娠期抑郁症，并及早进行干预，以安全有效的治疗方案减轻患者的身心损害，并尽量减少对胎儿及婴幼儿的损害。有学者建议将对抑郁症的筛查列为产前常规检查项目，护士与助产士经培训掌握一些量表的评定方法也有助于在产后早期发现可能发生抑郁的危险人群[19]。
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治疗
孕妇一旦诊断患有抑郁症，应立即开始治疗。对妊娠期抑郁症治疗的临床决策必须个体化，在权衡药物治疗给母亲带来益处的同时，也应充分考虑药物对胎儿可能造成的潜在危害。
1、一般教育及家庭、社会支持：
对轻度抑郁的患者进行孕期、分娩及产后健康知识的宣教能消除其恐怖紧张情绪。良好的家庭环境及社会支持有益于减轻妊娠期抑郁症患者症状。
2、心理治疗：
心理治疗的适用范围较广，心理疗法作为轻-中度抑郁患者的一线治疗方案，对重症抑郁症患者可作为辅助治疗手段[20]。虽然，目前有关妊娠期抑郁症心理疗法的效果研究较少，但是大量数据表明其在非妊娠妇女抑郁症治疗中疗效显著。那些存在后遗症状、复发高危因素、合并其他疾病及不愿接受药物治疗的患者可从心理疗法中获益。大部分准备怀孕或已经怀孕的抑郁症患者不愿继续进行药物治疗，心理疗法是特别重要的选择。心理治疗方法有许多，应根据患者的临床表现做出相应的推荐。心理治疗中应用较多的是认知行为治疗（cognitivebehavioraltherapy,CBT)及人际关系治疗(interpersonalpsychotherapy)。认知行为治疗是通过纠正患者的负性思维模式来解决其心理问题；人际关系治疗则是
你有过产后抑郁吗？你是怎么走出来的？
打酱油的卷卷毛：不过最有效缓解产后抑郁症的是有个好老公是真的！在我乳腺炎那几天快活不成的日子里，要不是他天天陪着我，开导我，我看我真得自杀了！
风走了八千里却不知归期：总觉医院住院了。
小二来三斤芒果：我也是，就是感觉想哭，都忍着，事情积累起来就会爆发，想躲起来，没有孩子，没有老公，没有公公婆婆。觉得生活好绝望，好失望。整天都在家里带宝宝，真的是抑郁了。
粥小姊：产后抑郁，差点就和宝宝一起离开这个世界了，幸好看见宝宝，觉得她刚刚才来到这个世界什么都没有看过就走了，好可惜，就这样过来了。
悦悦小毛豆：有，一个人带孩子，孩子病了自己好几天不睡觉，又不能出门，每天对着不会说话的宝宝，有种想跳楼的冲动，自我开导慢慢宝宝会说话才好的。
木有茶米：什么产后抑郁，都是婆婆逼的。坐月子比生孩子更痛苦。
你为我好我知道：跟很多人一样，很多时候因为婆婆做得不好而生气，一生气就想太多，想太多就抑郁。那时候天天跟老公吐槽抱怨，负能量满满……还好熬过来了，出了月子回娘家呆了一段时间，事事如意。后来自己一个人带宝宝也乐在其中，虽然辛苦但是很开心。跟婆婆合不来就不要住一起，自己带是身体累，心不累。
我是菜小喜：婆婆不在的10天什么症状都没有了。
catwitch微：月子坐到28天时崩溃了，跟老公大吵一架跑出家门，当时外面还下雨，就穿了薄薄的睡衣，当时只想死了算了，老公如果不来拉我估计就真的要撞死了。
24K纯胖_：看着窗户想抱着孩子跳下去，孩子第二个月很闹不睡觉又因为出了月子要自己带，经常就想把他扔地上，其实产后抑郁大多是因为身体没恢复好又出了所谓的月子什么都得干，现在四个多月了孩子好带而且身体恢复好了就没事了。
鳳寳：一直特别难过。经常问自己究竟做错了什么，一直自己什么都照顾的公婆一下子变冷血。渐渐宝宝开始好带了，我的家公各种挑剔，数落，老公不安慰反而天天说教。实在受不了，我终于提出离婚了，老公开始慌了，搬出去住了之后生活渐渐恢复平静了。当时真的是想死的心都有，每天抱宝宝流泪。
五月的晴天：哭完看看我儿子告诉自己一定要坚强这个小人对我有全世界最纯粹的信任和依赖，我谁也不靠自己也能把儿子养大。
小佩雯：生完回娘家坐月子，避开了跟婆婆相处，回自己家后就是一个人带宝宝带的崩溃的时候，每天都想着死。每次想到我如果死了宝宝就没妈妈了，又擦干眼泪。产后抑郁最重要的，还是要老公多关心、体贴照顾、不当妈宝男、甩手掌柜，这样妈妈的心情会好很多。
上官阿拉蕾：现在还时不时会抑郁，表现为突然觉得我宝宝好烦，想扔了她，她哭的震天也不愿去管她。我发现这种抑郁只要老公多承担一些带娃的责任，不和老人掺和带孩子，遇见问题和老公一起看书查资料科学解决，老公给予足够的爱和鼓励，就会好的多。
玛丽-side：有有有!!!当时恨不得把崽子从七楼给扔下去，然后还幻想自己装疯逃过家人的指责…………
chestnutchestnut1chestnut：曾经有产后抑郁，天天崩溃哭，每一天都跟家人吵架，觉得他们不谅解自己坐月子。特别辛苦、太累了、没得休息、精神也崩溃很想死，但是一想到女儿还那么小就没敢做傻事。我觉得有一部分原因是生理性的孕激素导致，而当亲人都不理解都不好好安抚就更严重。
小幸要减肥：坐月子的时候孩子本来很好带的，忽然就整晚哭闹，怎么哄都不行，感觉自己要崩溃了，还一直喊我不要了，老公你把他扔出门口去，还好我老公是医生，接过来慢慢哄，然后安抚我，让我睡觉，休息，第二天醒来就好了。说真，婆婆公公在旁边东说西说只会让抑郁症爆发得更快，只有老公在身边安抚开导才行～
猪肉肥肥：至今有，宝宝刚出生第一年很严重，严重到孩子一哭就想掐死她，或者自杀，我没做出来，是强忍着，有时候忍不住会打她，都是抑郁症犯的。我特别爱孩子，所以很内疚。怎么走出来的，应该是出来工作了，不用整天呆家里多想，和没有被孩子烦着，老公也多了份关心了，才好了很多的。
当时自己也有蛮严重的产后抑郁，天天想跳楼，还摔过、打过牛牛，说白了是自己想科学坐月子，但妈妈却强迫我一个月不能洗头，抗争无效，被迫妥协，一直在崩溃边缘。
其实不一定有婆婆才会有产后抑郁，更多是整个坐月子的环境。好老公胜过好婆婆。最好生宝宝之前就商量好怎么做，不要生完才说，坐月子很敏感，小事都容易吵架。如果有条件，月子中心是首选。
希望每个妈妈都能平静点度过坐月子的那一个月，无论发生什么，不要自己一个人硬撑，要懂得寻求帮助，让自己尽快走出阴霾。
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