整理：出生缺陷咨询工作站
日期：年9月25日
神经性贪食症病程
神经性贪食症通常在怀孕期间缓解[21-22]。一项前瞻性社区研究发现，在怀孕前六个月诊断患有神经性贪食症的妇女中，孕期缓解或部分缓解的比例为74％[23]。尽管如此，病情缓解的患者在怀孕期间仍可能会复发[24-25]。
此外，许多患者孕前的神经性贪食症病症在分娩后仍持续存在或复发。一项前瞻性研究在产后36个月随访后发现以下结果[26]：
?完全有神经性贪食症症状的–18.7％
?神经性贪食症亚临床症状的–32.5％
?变成另外一种饮食失调的(例如暴饮暴食)–19.3％
?神经性贪食症缓解的–29.5％
初步评估
对可能诊断为神经性贪食症的患者的初步临床评估包括精神病学和一般病史、精神状态和身体检查以及重点实验室检查[27-28]。评估有时很困难，因为饮食失调的妇女会否认、羞耻和/或倾向于掩饰其异常的饮食习惯和补偿行为(禁食，轻泻性滥用，利尿剂滥用，通便或过度运动)[29-30]。筛查可能有助于发现饮食失调。孕妇可能有饮食失调的警告信号包括[24,29,31]：
?进食障碍的病史
?妊娠孕妇
?孕中期连续两次产前检查体重不足
?体重指数异常低
?使用泻药导致无法解释的高钾血症或其他电解质异常
?牙齿问题，由于呕吐而导致牙釉质不良
?存在情绪或焦虑症
一些有用问题的范例包括[24,31]：
?您是否担心自己的体形或体重？
?您觉得每次产检时感觉如何？
?您对怀孕期间体重增加的感觉如何？
?您对自己的饮食习惯有负罪感吗？
?你偷偷吃东西吗？
?您不断吃东西还是感觉自己无法控制自己的饮食量？
?您是否有意识地限制饮食，还是通过呕吐来控制体重？
?您是否曾经滥用过泻药或利尿剂？
?您的运动习惯是什么？
实验室检查在诊断饮食失调方面用途有限，但可能有助于排除与体重减轻有关的一般临床疾病[24]。
当孕妇的体重低于正常体重时，应考虑神经性厌食症作为鉴别诊断。神经性贪食症和暴饮暴食症比神经性厌食症更难识别，因为神经性贪食症和暴饮暴食症患者的体重可能正常或高于正常[31]。
诊断
神经性贪食症(表1)的诊断基于美国精神病学协会《诊断和统计手册》第五版(DSM-5)中的标准
表1DSM-5神经性贪食症的诊断标准
临床管理
怀孕前
饮食失调的患者想要避免怀孕，应获得有关避孕方法的信息。饮食失调会引起月经不调，包括继发性闭经；因此，患者可能会认为自己是不育的，没有使用避孕措施，从而导致计划外的怀孕。
饮食失调的妇女应考虑在怀孕前接受孕前咨询，以了解对患者自身和她的孩子的风险，以及有关身体变化的教育(例如，预期体重增加和腹部增大)。
除了上述风险外，孕妇饮食失调的孕妇也有合并精神病的风险。一项前瞻性研究发现，与健康对照组相比，当前饮食失调或既往有饮食失调史的女性产前和产后焦虑和抑郁症状的发生率更高[11]。
女性患者应推迟怀孕，直到疾病和并发症稳定为止。同样，对于最初要求进行生育能力评估和治疗的患者，饮食失调最好应在所有接受辅助生殖技术之前完全缓解，以最大程度地降低疾病对生育力和怀孕的影响[32-33]。
妊娠期
我们建议患有饮食失调的孕妇应由包括精神科医生、营养师和妇产科医生在内的团队管理[7]。临床医生必须彼此与患者之间达成共识，并且临床医生应定期就出现的任何问题以及重要问题(例如体重增加率)进行沟通。重病患者还需要转诊至饮食失调专科门诊。
必须患有饮食失调的孕妇饮食习惯进行监测，以确保适当的体重增加和胎儿生长，并应提供营养指导。此外，应询问患者是否使用了对怀孕可能有害的药物，包括抗抑郁药和其他用于情绪障碍的药物(例如锂)、食欲抑制剂、苯二氮卓类、利尿剂和过量使用泻药。
监测体重增加的临床医院衣服才称量体重；神经性厌食症患者有可能试图通过将物体藏在衣服中来掩饰其真实体重。另外，患者可能会通过饮用水来增加体重。某些患者可能更不愿意知道自己的体重，除非体重增加不足，否则应予以尊重。体重增加不佳应促使医生或孕妇讨论胎儿的营养需求和婴儿的饮食需求，而较少