一方婚前隐瞒精神病史另一方能否起诉要求宣 - 产后精神病

TUhjnbcbe - 2021/3/13 9:31:00

朋友圈里有个好友叫曹华。他的状态总是夜里更新，白天删除。迷茫的内容挺多，看得出他常压力很大。这不是一个都市白领的奔波故事。他，属于一个特殊的群体——精神科护士。六月，全国多地气温一路走高，在曹医院，病人的洗澡频率也由一周一次改为一周二次。在精神专科，27岁的男护士曹华和其他护士同事一样，要一直确保病人在自己的视线范围之内，洗澡也不例外。时钟调到两年前的那个初夏，大学刚毕业的曹华通过了某省医院的考试，医院的Offer，但“精神专科”这四个字成了同学们调侃的由头。“护士长，你可要小心啊，医院可不是好待的。”在大学附近的烧烤店里，氤氲的热气中，同学们举着啤酒，如此打趣。作为班级里的组织委员，曹华因高情商被戏称为“护士长”。但在大家的想象中，身高CM，体重仅有54KG的曹华，无论如医院联系在一起。但酷爱电影《飞越疯人院》的曹华，仅凭着一腔热爱，就这样一直待到了现在。专治到点不吃药“我刚来的时候，好像进了牢房，牢房里的大佬们都围着你。”曹华回忆道。图源：《飞越疯人院》医院，开设有情感障碍科、物质依赖科、神经症科、早期干预科及封闭病区。封闭式管理的病区，进出病房都需要经过一道铁门，医护人员会随身携带专用钥匙。在精神科也是APN排班模式，按照三班的原则安排班次，并对护士进行层级管理。每天的白班随着晨交班开始，整理床单位，交接重点病人情况。为了防止弄混患者，对每个科室的衣物做好特殊标记，封闭科室病人需护士陪同。值班的护士们每天都要对病人进行安检，检查包裹，刀子、剪刀、鞋带、镜子、绳子、甚至大容量的洗发水等都要收缴，以防自残或者伤害他人。有的病人甚至能拿毛巾、易拉罐的拉环来伤害自己。“只有你想不到的人，没有这里没有的人。”曹华举例说，有病人把毛巾，撕成条状拴床旁扶手那里，自己把脑袋塞进去两腿伸直的坐那里，以达到轻生的目的。或者有病人趁护士不注意，把家属喝完饮料的易拉罐拉环偷偷藏起来割腕。与其他科室不同，精神病人住院治疗以药物、心理辅导为主。曹华每日上班，14时测量病人体温、脉搏、大便次数及睡眠时间，带病人做一些CT等常规检查及心理测验、量表。按照分级护理要求，负责分管病房的一切护理工作。对于一个精神科护士而言，精神症状鉴别能力是必不可少的，他需要及时辨别患者是否处于急性发作期，并及时处理，哪怕是康复期患者也可能复发。图源：图虫创意“比如，病人情绪不稳、无故发脾气、突然否认自己的病史、拒绝服药，极有可能就是精神分裂复发的先兆。这时候，就需要精神科护士介入，了解病人产生这种行为的原因，解决好刺激他复发的诱因，坚持药物治疗。”曹华介绍道，在精神科工作时间久了，病人的症状一般可以看出来。目前，对于精神类疾病而言，传统的药物治疗还是主要途径之一。如何让缺乏自知力、否认有病的精神疾病患者乖乖吃药是许多精神科护士最头痛的问题。曹华每次看病人服完药后，要检查病人口腔，确保病人不会出现藏药、吃完就吐的情况。口服药的发放要求是做到“看服到口，咽下再走”。曾有精神科从业者戏谑道“精神科护士，专治到点不吃药！”病人可能会有各种各样不吃药的借口，曹华不时得扮演各样角色：“尼古拉夫斯基，我命令你现在吃药！”“孙悟空让我给你送药。”“大老虎必须得吃药。”“冬瓜、西瓜、小甜瓜”……下班后的公交上，曹华的耳边还会嗡嗡响个不停，甚至幻听。在对待患者的时候，曹华自认为有着比对待女朋友更多的耐心，“与他们朝夕相处的我们，一言一行可能都会是某个患者眼里的火烛，或是阴雨。”精神科的病房早已不是原来的样子，尽管部分科室仍是封闭式管理，但外观看起来与普通病房并没有大的差别，病房里窗明几净、设施完善。但平静不时被突然划破，提醒着这里病人的特殊。压力、暴力与歧视上班突然被打，是件很窝火的事情，但这却成了精神科护士的时刻面临的危险。年，曹华正在询问病人大便次数，突如其来一巴掌打在脸上，眼镜都飞到半米远外。脸火辣辣的疼，鼻血直流，曹华捡起眼镜，去洗脸止血。冰冷的水也无法让曹华的心火冷却：“辞职，不干了！”但当他处理完回来，看到这个18岁精神发育迟滞的男孩子打起自己更狠，他的火熄了。这肯定不会是曹华挨打的终点。曾有前辈告诉曹华，在病房内走动一定要靠着墙走，不能在走廊中间。因为这样可以降低被精神病人从后面勒住脖子的风险，只是降低，不能避免。图源：《飞越疯人院》精神科的病人缺乏自知力、理智，而且受幻觉、妄想的支配，其攻击行为往往难以预料。年，时任国家卫生计生委宣传司副司长邓海华介绍，有10%的重性精神疾患可能出现肇祸、肇事等行为。并且，精神科医护人员面对的很多患者攻击行为，是在毫无征兆的情况下突然发生的。有被害妄想的患者会把周围的人，包括护士想成要害他的人，有钟情妄想的患者，会认为某个护士对他产生了爱情，纠缠不休……有时，曹华觉得自己每天置身于“幻境”里：上一秒在对着你笑的病人，下一秒可能就会有突如其来的喊叫。但精神科护士又不能逃避这种环境，因为所有异常的声响都必须在护士的“监控”之中。他必须有最准确的判断、最快的反应速度，冲在前面，备保护带、查看物品，然后麻利地打针、喂药、鼻饲、心理疏导。上岗的每分每秒，都像拧紧了发条的闹钟。如果一不留神，病人就有可能出现意外。精神科病房，受访者提供作为曹华的前辈，已在首都医科医院工作32年的王久英护士，只被一个10岁的孩子打过一次，但语言攻击“倒是几乎每天都有”。王久英护士反复强调，那次被打是因为自己当时防备意识特别低。医院的儿童病房，一个精神分裂的10岁孩子不愿住院、想家，在那里闹。也是一个母亲的王久英忍不住心疼，一心想要安抚他的情绪，没留意被打了一拳。更让王久英意外的是，等孩子情绪稳定下来，找到她，怯生生地道歉：“阿姨，对不起，你疼不疼？”踹门、拍玻璃、叫骂、推搡……这些行为对任何人不啻为一种折磨，可这却成了精神科护士的日常。除了工作上要承受的心理压力之外，他们也要承受社会上别样的眼光。人们对精神疾病的恐惧，不仅让精神疾病患者无法得到公平的看待，还让精神科护士变成了一类“特殊的人”。知乎用户的回答留不住的精神科护士压力大、考试多、薪酬一般、极有可能遭受暴力，但曹华依旧没有后悔自己的选择。“习惯了，就会觉得他们（精神科病人）也没有那么可怕。”但无法回避的是，精神科护理工作内容单一、精神疾病的复发的比例高，这也使得精神科护士成就感非常低。以抑郁症为例，在抑郁症临床痊愈后，有21%～37%的患者在一年内会复发，15年后这一比例为85%。年，有学者对医院81医院护士和医院护士采用护士满意度工作量表进行分析。调查显示，精神科护士的工作满医院护士，他们对工作负荷、工作本身、工作被认可、家庭与工作平衡、管理、与同事关系、个人成长与发展、工资及福利的满意度依次降低。同年第9期《山东大学学报（医学版）》杂志上。山东大学护理学院研究人员发表论文，研究指出，80.7%的精神科护士存在不同程度的心理困扰。其原因在于，护士的工作大多默默无闻，劳动结果得不到社会的充分认知，加之缺乏完善的社会支持体系，外界对精神科的护理工作存在误解、偏见等，都会让护士感觉到职业价值得不到体现，产生情绪低落、身心疲惫等不良反应。多元发展机会少、工作无成就感、工作压力过大、人身安全保障缺失，使得国内精神科护士人才存在不同程度的流失。《卫生职业教育》年第七期甘肃医院调查数据显示，医院合同制护士离职率为18.6%，离职高峰在合同制护士工作1年以内。《预防医学》年第5期公布的数据显示，浙江省温州市精神科医生流失率为22.41%。精神科护士流失率要远远高于护士平均流失率。年国家卫生部调查全国医院护士流失率，医院，平均的护士流失率是5.8%，而最高的能达到12%。一方面是专科护理人才的流失，另一方面是公众心理健康问题越来越普遍的今天，精神卫生执业人员远远不足。国家卫健委疾控局精神卫生处提供的数据显示，截至年年底，我国精神科执业（助理）医师有4.万名，平均每10万人口有2.9名；注册护士有10.万名，平均每10万人口有7.3名，而世界平均水平为每10万人口有4名精神科医生、13名护士。曹华只是觉得那些同行“没有坚持住”，但如何留住、培养更多，需要各方去寻求更科学的方案。加薪管用吗？“希望吧，不过，还是要顺其自然。”曹华说。护士高薪选择

护理管理师

国际认证泌乳顾问IBCLC

健康管理师

心理咨询师

高级营养师

小儿推拿保健师

母乳指导

产后康复师

小儿推拿师资班

哺乳顾问研修班

中医康复技术

养老护理

月子护士

口腔护士

护士资格

初级护师

主管护师

点击“阅读原文”，报名参加学习预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

TUhjnbcbe - 2021/3/13 9:31:00

“抑郁障碍”的治疗原则和治疗方法

（一）治疗原则

抑郁障碍的治疗目标在于尽可能早期诊断，及时规范治疗，控制症状，提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，防止复燃及复发，促进社会功能的恢复。抑郁障碍的治疗包括：药物治疗、心理治疗和物理治疗等，倡导基于评估的全病程治疗。治疗阶段分为急性期、巩固期和维持期（表5-4）。

表5-4抑郁障碍的全病程治疗

使用“5R”标准评估抑郁障碍治疗及预后：

1.有效（response，R）：抑郁障碍症状减轻，HAMD-17或者MARDS减分率达到50%或以上。

2.临床治愈（remission，R）：抑郁障碍症状完全消失大于2周，小于6个月，HAMD-17≤7或者MARDS≤10。

3.痊愈（recovery，R）：指患者症状完全消失，且社会功能完全恢复正常或稳定缓解至少6个月。

4.复燃（relapse，R）：指患者病情在达到有效或临床治愈、但尚未达到痊愈时又出现症状加重，或在治疗有效的6个月～9个月内，病情再次加重。

5.复发（recurrence，R）：指痊愈后一次新的抑郁发作。

（二）治疗方法

1.药物治疗

（1）治疗原则

①充分评估与监测：对疾病特点及影响用药的生理、心理社会因素进行充分评估，定期进行疗效、耐受性、安全性的量化监测。

②确定药物治疗时机：轻度患者应在2周内进一步评估病情的进展以决定是否用药。中、重度患者应尽早开始药物治疗。

③充分治疗：充分治疗是指充分的剂量和充分的疗程。充分剂量通常指不低于剂量范围下限的药物剂量；急性期充分疗程的最低标准是6周。过早地中断治疗或换药不利于评价药物的疗效，也是导致病情迁延不愈的危险因素。

④个体化合理用药：根据临床因素进行个体化用药选择，如药物疗效或不良反应的性别差异、代谢差异、躯体情况、既往用药史及患者的意愿等。

⑤确定起始剂量及剂量调整：选择适宜起始剂量，通常在1周～2周内加量至有效剂量。服药2周～4周根据疗效和耐受性决定是否进行剂量调整。

⑥换药：足量治疗6周无效可考虑换药，换药并不局限于在不同种类之间，同一类药物之间的转换仍然可能获得更好的疗效。换药期间应注意药物相互作用。

⑦单一用药或联合用药的选择：抗抑郁药应尽可能单一使用。当换药无效时，可以考虑联合用药。可选择2种作用机制不同的抗抑郁药联合使用，其他联用方式包括合并第二代抗精神病药物、附加锂盐等。伴有精神病性症状时，可使用抗抑郁药和抗精神病药物联合用药。很少证据表明两种以上的抗抑郁药或抗精神病药物的联用能带来更好的疗效。

⑧停药：对复发风险很低的患者，维持期治疗结束后可在数周内逐渐停药，如果存在残留症状，最好不停药。停药期间建议随访，密切观察停药反应或复发迹象，必要时尽快恢复原有药物的有效剂量。停用抗抑郁药期间应