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本期《来点评》，我们邀医院安保增副主任医院郭全红主治医师，针对一项探讨多重躯体症状（MPS）与抑郁焦虑障碍复发风险相关性的前瞻性队列研究进行点评。
抑郁及焦虑障碍是全球范围内造成疾病负担的重要原因，这一现象与两者容易复发的性质密切相关。数据显示，抑郁症发病后2年内的复发率为25-40％，而15年内的复发率达85％。因此，减轻抑郁及焦虑障碍的疾病负担不应只针对急性发作的治疗，也应致力于预防复发。
了解抑郁及焦虑障碍复发的高危因素可以为预防性干预措施或长期治疗提供理论依据，并协助制定更好的针对性治疗措施。年，Hardeveld等在一项系统评价中揭示了抑郁障碍复发的两个主要预测因素，即先前抑郁发作次数及末次发作恢复后的亚临床抑郁残留症状。然而，是否存在临床易于识别的其他高危因素，仍需继续探究。
研究显示，多重躯体症状（Multiplephysicalsymptoms，MPS）与抑郁焦虑的的发生发展相关，但MPS如何影响患者的复发风险仍不甚清楚。为评估MPS与抑郁和焦虑症复发的纵向关联，来自荷兰阿姆斯特丹自由大学医学中心的研究人员开展了一项前瞻性队列研究，并发表于JournalofPsychosomaticResearch.。
研究者对名来自荷兰抑郁焦虑障碍研究（NESDA）、已获临床治愈的抑郁及焦虑障碍患者的随访数据进行了分析。基线（T1）和随访两年（T2）时，使用四维症状问卷（4DSQ）躯体化子量表对受试者过去一周内的MPS进行评估；随访两年（T2）及四年（T4）时，使用复合性国际诊断交谈表（CIDI）评估抑郁及焦虑障碍的复发。使用Logistic广义估计方程（GEE）分析了MPS与抑郁及焦虑障碍复发的关联，抑郁症状（IDS-SR）、焦虑症状（BAI）及其它相关协变量也被考虑入内。
研究结果显示：
1.MPS与抑郁和焦虑障碍复发之间的纵向联系
GEE分析显示，MPS与抑郁障碍（OR=1.04，95％CI=1.00-1.08）复发显著相关；与焦虑障碍（OR=1.07，95％CI=1.03-1.12）复发显著相关；与抑郁或焦虑障碍（OR=1.06，95％CI=1.02-1.10）复发显著相关（表1）。
表1MPS与抑郁及焦虑障碍复发的纵向关联（n=）
2.MPS（4DSQ评分≥11）与抑郁及焦虑障碍复发的纵向关联
4DSQ评分升高（≥11）与抑郁和/或焦虑障碍的复发风险较高有关（抑郁障碍：OR=2.39，95％CI=1.69-3.40；焦虑障碍：OR=2.24，95％CI=1.54-3.25；抑郁或焦虑障碍：OR=2.30，95％CI=1.67-3.17）。
调整抑郁症状和神经质等协变量后，上述相关性减弱（抑郁障碍：OR=1.36，95％CI=0.88-2.10;焦虑障碍：OR=1.42，95％CI=0.90-2.24；抑郁或焦虑障碍：OR=1.48，95％CI=0.98-2.25）。
表2MPS（二分法）与抑郁和焦虑症复发的纵向关联（n=）
综上，本项研究结果表明，MPS的存在与抑郁及焦虑障碍的复发风险呈正相关，且与抑郁及焦虑症状无关。研究者指出，了解MPS与抑郁及焦虑障碍复发风险的关系有助于人们更好地开展针对性的干预措施。
文献索引：SmaDK,SitnikovaK,TerluinB,etal.Longitudinalassociationsofmultiplephysicalsymptomswithrecurrenceofdepressiveandanxietydisorders[J].JournalofPsychosomaticResearch,,97:96.
（专家按姓氏笔画排序，排名不分先后）
医院就诊患者中，多重躯体症状（MPS）与抑郁、焦虑共病现象相当普遍。MPS常表现为失眠、疼痛、乏力、全身不适、异常感觉及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖系统等自主神经功能失调症状。共病现象的存在常常是脑卒中、高血压、冠心病、消化性溃疡、糖尿病、哮喘、癌症等躯体疾病发生或进展的危险因素。MPS的存在也是抑郁、焦虑复发的重要因素之一。焦虑、抑郁症状常常被MPS所掩盖，导致医院医生不能及时正确识别处理，造成患者辗转各科就诊、病情迁延，消耗大量医疗资源，加剧医患冲突。
MPS与焦虑抑郁在医院可单独或混合存在，或与躯体疾病同时出现，需要识别主要的临床相，针对不同情况做出区分和处理。MPS临床表现多种多样、变化多端，可涉及多个系统多种症状，患者存在对躯体症状持续过度的焦虑、不恰当思维，为此反复就医。临床中可使用患者健康问卷（PHQ）、躯体化症状自评量表（SSS）等进行MPS的快速筛查。
针对MPS的药物治疗，可优先考虑艾司西酞普兰、度洛西汀、米氮平等。心理治疗可缓解MPS并减少患者就医次数，而建立良好的医患关系是MPS心理治疗的关键。
本项目研究的结果与临床的经验观察基本吻合：MPS的存在与焦虑症和抑郁症的复发具有相关性。然而，本人认为MPS的存在并非与抑郁焦虑症状无关，MPS可以看作是焦虑抑郁症状的躯体化表现，焦虑抑郁仍应被视为MPS的深层次原因。MPS与负性情绪通常存在交互作用而导致症状共存。
临床中导致抑郁症焦虑症复发的因素很多，包括临床治愈程度、依从性、心理行为治疗的切入程度等等。临床中的确可以观察到MPS与焦虑症抑郁症的复发存在相关，在临床中躯体症状也往往容易成为患者就诊的主诉，这与主流文化健康观念对于心理情绪问题的接纳度相对于躯体症状偏低有关。
临床中对于存在MPS的抑郁症患者或因MPS就诊的患者，基本的处理大同小异，初始的关键在于详细系统的了解相关病史，并对于患者的情绪和躯体症状同等