编者按
斑秃是皮肤科临床上的常见问题。传统医学手段包括中药外治与内服、针灸等，副作用少、疗效满意。本研究探讨肝肾不足型复发性斑秃患者接受中医汤剂联合针灸治疗的效果。
林宝珍1，陈芳2
1.福建中医院皮肤科；2.福建医院
DOI：10./j.issn.-..12.
作者俱乐部
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目的分析肝肾不足型复发性斑秃患者接受中医汤剂联合针灸治疗的效果。方法经数字随机表法将例肝肾不足型复发性斑秃患者分成对照组与试验组，每组各50例，对照组仅接受中医汤剂治疗，实验组则接受中医汤剂联合针灸治疗，观察比较临床效果。结果试验组的临床总有效率为94.0%，明显高于对照组的78.0%（P＜0.05）。与对照组相比，试验组的毳毛长出时间、毳毛变黑时间均明显缩短（P＜0.05）。与治疗前相比，两组治疗后的终毛数密度均明显提高（P＜0.05）；而且试验组治疗后的终毛数密度明显高于对照组（P＜0.05）。与治疗前相比，两组治疗后的血清IL-10水平明显升高（P＜0.05），TNF-α水平明显降低（P＜0.05）；试验组治疗前的血清IL-10水平明显高于对照组，TNF-α水平明显低于对照组（P＜0.05）。与对照组相比，试验组的斑秃复发率明显降低（P＜0.05）。结论采用中医汤剂联合针灸对肝肾不足型复发性斑秃患者进行治疗具有更高的有效率，临床疗效更加显著，而且起效时间更短，具有临床推广价值。
肝肾不足型；复发性；斑秃；中医汤剂；针灸
斑秃为临床多发疾病和常见疾病之一，具体是指忽然发生的一种非瘢痕性、非炎症性片状脱发[1]。斑秃一般无自觉症状，身体任何长毛的部位均可能发生斑秃。斑秃存在自愈倾向，部分斑秃患者在治疗后可累次再脱再长，按照疾病特点，斑秃患者经治疗脱发区彻底消失，临床痊愈，但是在原发或者其周围在经过一段无脱发时间后再次或多次出现脱发区则判断为复发性斑秃[2]。复发性斑秃属于损容性疾病，病情反复发作，治疗过程缓慢，会导致患者心理压力加大，进而让斑秃病情加重[3]。西医治疗复发性斑秃具有较大的副作用，而且治疗停止后容易出现复发。中医学对斑秃的理论完善，认识久远，中医治疗手段包括中药外治与内服、针灸等，副作用少、疗效满意，得到了患者的认可[4]。本研究主要分析了肝肾不足型复发性斑秃患者接受中医汤剂联合针灸治疗的效果，具体情况如下。
1资料和方法
一般资料
选取年2月至年12月在我院接受治疗的例肝肾不足型复发性斑秃患者，签署知情同意书。
纳入标准：年龄为18-60岁；满足相关诊断标准，中医辨证分型为肝肾不足型[5]；过往存在至少一次斑秃病史。
排除标准：伴严重原发性疾病、精神病的患者；遗传因素导致的毛发发育不良或无发病情稀少的先天性秃发患者；严重急性传染性疾病、慢性疾病、内分泌功能障碍性疾病、皮肤病、药物或外伤等导致的后天性秃发患者。
将例患者通过随机数字表法分成两组。对照组（50例）中，23例男性，27例女性；秃发区直径为1.25-7.72cm，皮损数为1-7个；其年龄为18-57岁，平均为（35.18±5.94）岁；病程为7-50个月，平均为（11.35±2.31）个月。试验组（50例）中，24例男性，26例女性；秃发区直径为1.19-7.68cm，皮损数为1-8个；其年龄为20-60岁，平均为（35.04±6.14）岁；病程为8-52个月，平均为（11.13±2.45）个月。在基线资料方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；本次研究经我院伦理协会研究批准同意。
方法
选择中医汤剂治疗对照组：中药汤剂的药方组成为：金樱根、茯苓、制何首乌各20g，菟丝子、*精、熟地各15g，牛膝、五指毛桃、补骨脂、枸杞子、当归各10g。每天1剂，煎煮取汁ml，早晚空腹时各温服1次。
试验组则接受中医汤剂联合针灸治疗：中医汤剂的治疗同对照组一样；并给予火针治疗，针刺手法为速刺疾退，对斑秃脱发区进行常规消*处理，于患者脱发区附近左手手持酒精灯，右手则将三头火针尾端1/3处握持住，采用酒精灯对针身下1/3处进行加热处理，在三头火针发亮、发白后刺入到斑秃区（阿是穴），注意刺入时速度应快，以刺破皮肤、少量出血为宜。两组均为4周为1个治疗疗程，持续接受为期3个疗程的治疗，注意饮食清淡，注意休息。
观察指标
①对临床疗效进行观察，具体可分为临床治愈、显效、有效、无效[6]；②对毳毛长出时间、变黑时间进行观察记录；③对终毛数密度的变化情况进行观察分析；④对血清白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化情况进行观察分析；⑤对不良反应发生情况进行统计记录；治疗后进行为期3个月时间的随访，对病情复发情况进行统计记录。
2结果
临床疗效观察
在临床总有效率方面，试验组（94.0%）明显高于对照组（78.0%）（P＜0.05）；如表1。
毳毛长出时间和变黑时间观察
与对照组相比，试验组的毳毛长出时间、毳毛变黑时间均明显缩短（P＜0.05）；如表2。
治疗前后的终毛数密度观察
两组治疗前的终毛数密度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前相比，两组治疗后的终毛数密度均明显提高（P＜0.05）；而且试验组治疗后的终毛数密度明显高于对照组（P＜0.05）；如表3。
治疗前后的血清IL-10、TNF-α水平比较
与治疗前相比，两组治疗后的血清IL-10水平明显升高（P＜0.05），TNF-α水平明显降低（P＜0.05）；试验组治疗前的血清IL-10水平明显高于对照组，TNF-α水平明显低于对照组（P＜0.05）；如表4。
不良反应和斑秃复发情况观察
与对照组相比，试验组的斑秃复发率明显降低（P＜0.05）；在不良反应发生率方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；如表5。
3讨论
斑秃现阶段已成为了临床皮肤科中的一种多发病和常见病，具体是指突发发生的一种局限性斑状秃发[7]。最近几年，斑秃的患病人数越来越多。因为斑秃属于损容性疾病，会导致患者的心理压力加重，对其身心健康造成严重影响，所以采用有效的措施来积极防治斑秃就显得非常重要。现阶段有关斑秃的具体发病原因还并不清楚，可能与微量元素、精神内分泌因素、遗传因素、免疫功能等异常相关[8]。临床研究发现，采用糖皮质激素对斑秃患者进行治疗，容易导致皮损局部发生电解质紊乱、多毛症、满月脸、萎缩等副作用，而物理疗法、免疫抑制物等其他方法，停药后容易复发，而且不良反应较多，治疗繁琐[9]。所以选择其他途径来治疗复发性斑秃患者就显得非常重要。
中医将斑秃称之为“油风”，俗称为“*舐头”、“*剃头”。中医研究发现，肝脏功能失调会导致“藏血”功能丧失，肝血不足，进而对毛发的正常生长造成影响[10]。肾所藏之精血与毛发脱落、生长之间的关系非常密切，肾虚功能失常，则会引起毛发疾病。中医存在肝肾同源之说，肾藏精、肝藏血，肝血不足则可能引起肾精不充，肾精不足则可能引起肝血亏虚。所以肝肾功能失常与斑秃的发生、发展密切相关[11]。斑秃的病因涉及多个方面，包括肝肾不足、血瘀、血热生风、血虚等。
临床研究结果显示，部分斑秃患者的病程日久，多种治疗方法的效果并不理想，同时在长出毛发之后发生再次脱落的风险较高，正常头发区的发质偏*、毛发稀疏。善乏力、体质较瘦弱等。此类患者可以选择补益肝肾的疗法进行治疗[12]。本研究中，对照组选择中医汤剂固发汤治疗，该药方的治疗原则为壮骨、乌发、固精、补肾，临证中加减化裁。药方中的制何首乌为君药，具有固肾乌须、补益精血的作用；当归、菟丝子、*精、熟地为臣药，其中当归具有调经止痛、补气活血的作用；菟丝子具有养肝明目、补肾益精的作用；*精具有润肺、健脾、补气养阴、益肾的作用；熟地具有益精填髓、补血滋阴的作用[13]。牛膝、金樱根、五指毛桃、茯苓、补骨脂、枸杞子为佐药，其中金樱根具有固精涩肠的作用；牛膝具有益阴活血、添精补髓的作用；五指毛桃具有利湿舒筋、健脾补肺的作用；茯苓具有安神、健脾、利水渗湿的作用；补骨脂具有消风祛斑、温脾止泻、纳气平喘、温肾助阳的作用；枸杞子具有益精明目、滋补肝肾的作用。上述诸药合用具有壮骨、乌发、固精、补肾的效果。制何首乌能增强细胞免疫，对免疫器官进行有效保护。熟地能有效刺激骨髓，增加血小板、白细胞、血红蛋白、红细胞的作用，能让造血干细胞的增殖分化速度加快，生血作用比较显著。菟丝子能对机体免疫器官退化进行有效防御，让免疫功能明显提高。当归能让机体体液免疫功能明显增强，*精能让机体免疫力明显提高；补骨脂能对血管进行有效扩张，让心肌收缩力明显增加，抗病*、抗菌、免疫功能等作用；五指毛桃能让机体免疫力明显提高。
火针疗法具有灸、针的双重效果，其特点是将针体烧红后快速刺入相应穴位，并快速拔出，实现温通的效果[14]。现阶段临床中在对皮肤疾病进行治疗时，火针疗法得到了非常广泛的应用，其疗效也得到了患者及医务人员的肯定。选择火针疗法，热量在针刺作用下导入到机体，采用火针疗法，在瞬间针刺的作用将热量导入到人体，不但能对人体阳气进行激发，而且还能打开腧穴腠理，进而来祛邪外出，实现标本同治的效果。并通过修整来促进烧伤和代谢组织有效吸收。现代临床研究结果显示，采用火针疗法，反复针刺和刺激疾病反射点，消除液体潴留、减轻局部组织血容量和炎症液体渗出，并通过局部温热传导来改善新陈代谢和局部血液循环，修复受损神经组织功能[15]。火针疗法能让神经元细胞自然凋亡和炎症细胞表达明显减少，对神经系统和内分泌进行有效调节，让机体免疫力显著提高，让毛囊周围小血管数量和毛囊细胞分裂活动增加，能促进毛发有效再生。
虽然采用中医汤剂联合针灸对肝肾不足型复发性斑秃患者进行治疗能取得比较理想的效果，但是在实际的临床治疗中也应注意以下几点：①一般事项：治疗室应保持整洁和安静，温度和湿度应合适，选取舒适的体位；加强情志护理，对其不良情绪进行缓解，让其心情保持愉悦；饮食应清淡，多进食富含维生素、植物蛋白的食物以及新鲜的蔬菜、水果；睡眠应保证充足，不能熬夜，劳逸结合。②中医护理：治疗后3天不能沾水，对感染进行有效预防，保持清洁，让搔抓减少，在发生感染时应进行有针对性的处理；如果患者晕针，则应及时停止施针，饮用糖水、温水，在通风、保暖处进行休息；如果弯针，则应对针具进行及时更换，防止残留断针；如果滞针，应局部热敷、按摩，在放松肌肉后将其拔出。
总之，采用中医汤剂联合针灸对肝肾不足型复发性斑秃患者进行治疗具有更高的有效率，临床疗效更加显著，而且起效时间更短，具有临床推广价值。但是需要注意的是，本次研究所选样本量较少，样本来源有限，而且观察时间较短，所以应在今后的工作中进行大样本量的深入研究，以验证本研究结果。
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