01
难治性抑郁的定义
抑郁症通常通过药物治疗、心理治疗或两者的结合来控制，通常，症状会随着治疗而消失。但有时，常规的治疗并不会使症状好转。
虽然定义可能有所不同，但当两次或两次以上的适当剂量和持续时间的治疗尝试未能实现预期的治疗目标时，这种疾病可能被认为是“难治性抑郁症”。
难治性抑郁症可能很复杂。
尽管病人遵从医生的治疗要求，但抑郁症的症状，如睡眠问题和食欲问题，可能持续得不到改善。有些时候，抑郁症状虽然很快消失但还是会复发。
但我们要记住，即使抑郁症对前几次治疗没有效果，这并不意味着它不能被治愈，但它可能需要一种不同的治疗方法。你应该和你的医生一起监测你的症状和对治疗的反应，这样你就可以找到适合你的治疗方案。
02
患病率
研究发现：30%到40%的人在服用抗抑郁药后，抑郁症状只有部分缓解；大约10%到15%的人对抗抑郁治疗完全没有反应。
对于难治性抑郁症患者来说，后果可能非常严重。它与社会功能低下，医疗共病和死亡率增加有关。
抑郁症未经治疗也是导致残疾的一个常见原因，所以不放弃地继续努力寻找能够缓解症状的方法是很重要的。
抑郁症未经治疗的人一生的自杀风险为2%-15%。
03
症状
难治性抑郁症表现为:
对药物或心理治疗没有任何反应
对标准的抑郁症治疗没有足够的反应
短暂的改善之后抑郁症状复发
因为标准的治疗方法不起作用，甚至根本不起作用，人们可能会开始感到极度的绝望。
症状可能会持续数月，得不到任何缓解或情绪改善。
04
原因
医生和研究人员还不能完全确定是什么原因导致了难治性抑郁症。一些理论包括:
1）、遗传学
研究人员认为，遗传特征可能在人们的身体对不同抗抑郁药物的反应中发挥作用。
虽然一些基因与难治性抑郁症有关，但仍需要进一步研究来确定遗传生物标记。
2）、误诊
当人们被误诊为抑郁症时，对标准抑郁症治疗的不良反应也会发生。虽然他们可能有重度抑郁症的症状，但他们实际上可能有不同的情况，如双相情感障碍。
3）、代谢异常
一些研究表明，代谢紊乱和营养缺乏可能在难治性抑郁症中发挥作用。
例如，一项研究发现，叶酸(维生素B9)缺乏症在难以治疗的抑郁症患者中更为常见。需要在这一领域进行进一步的研究，以确定代谢条件的确切影响。
05
诊断
如果你已经接受了抑郁症治疗，但症状没有改善，你应该和你的医生谈谈。
《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)并未将难治性抑郁症列为正式诊断，也没有对其进行统一的定义。
一些专家建议，它被定义为经历了两次不同的抗抑郁药物试验而没有缓解，而另一些专家则建议，在确定抑郁症具有耐药性之前，需要接受多达四种不同的治疗。
在任何情况下，你都应该和你的医生谈谈你的症状和担忧。
如果你没有感受到任何缓解，只是轻微缓解，或症状完全恢复，你可能需要另一种类型的抗抑郁药或其他治疗方法。
你的医生可能会:
回顾一下到目前为止你尝试过的治疗方法
考虑你对治疗的反应类型
评估你目前的身体健康状况，并考虑潜在的医疗状况
考虑其他精神疾病的诊断
评估你目前正在服用的其他药物和补充剂
如果你的医生认为你患有难治性抑郁症，他们可能会推荐不同的剂量、药物或治疗方法。
你的医生也可能会建议你去看心理咨询师，以获得额外的治疗建议和选择。
06
治疗
虽然估计值各不相同，但人们相信30%到50%的抑郁症患者可能对某种特定的抗抑郁药物没有反应。
在医生或精神病医生认为药物治疗失败之前，他们会考虑以下问题:
1）、用药多长时间?
大多数抗抑郁药需要4到6周才能达到完全效果。在宣布治疗无效之前，提供者要确保药物已经服用了足够长的时间，以确保有效。
2）、病人对处方的遵守程度如何?
必须严格按照医嘱定时、定量、定次服用药物，否则会会极大地影响药物的有效性。
因此，在确定药物治疗是否失败之前，医生会想知道病人是否已经坚持治疗。
有时，医生会计算药片数量或采取其他措施来监控病人的用药情况。
3）、药物是否达到治疗剂量?
有时药物的初始剂量很低，以将风险或副作用降到最低。
由于可耐受，剂量可能会缓慢增加。
在确定治疗是否失败之前，医生需要确保剂量处于治疗水平。
07
药物
如果精神科医生确定你目前的药物治疗失败，还有一些其他的治疗方案会以不同的方式影响大脑化学物质。
这些选项包括:
1）、开同一类不同的抗抑郁药：
仅仅因为一种抗抑郁药不起作用并不意味着没有任何药物选择。
有时，医生会让病人在同一类药物中使用不同的药物，比如从百忧解(氟西汀)到左洛复(舍曲林)，看看不同的药物是否能达到预期的效果。
2）、换另一种抗抑郁药：
有时从一种抗抑郁药转换到另一种是有帮助的。例如，从选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)转变为单胺氧化酶抑制剂(MAOI)或安非他酮(bupropion)可能是有益的，因为它们对脑化学的影响有所不同。
3）、添加一种额外的药物。
如果抗抑郁药不起作用，你的医生可能会添加不同类型的药物(称为增强剂)。
例如，一些抗精神病药、抗惊厥药或抗焦虑药可以与抗抑郁药一起使用。阿立哌唑(阿立哌唑)，思瑞康(奎硫平)，再普乐(奥氮平)只是几个可能与抗抑郁药物联合使用的例子。
08
心理咨询
如果你还没有接受心理治疗，你可以被转介到心理咨询师那里。
虽然有很多不同类型的心理疗法被发现对抑郁症有益，但有数据表明认知行为疗法(CBT)对难治性抑郁症有效。
接受CBT治疗的患者可以学习到各种技巧来控制他们的症状和改善他们的功能。
CBT的目标通常包括重构消极思想、解决问题、增加社会互动和提高活动水平，CBT还可以帮助减少睡眠问题。
其他一些类型的治疗也可能是有用的，包括人际治疗，辩证行为治疗，以及在个人和团体环境下的心理动力治疗。
09
其他治疗方法
当药物和治疗不能减轻抑郁时，你的医生可能会决定转向其他治疗方案。
以下是一些可能对难治性抑郁症有效的其他治疗方法:
1）、电惊厥疗法(ECT)
也许对难治性抑郁症最有效的治疗是ECT。ECT是在全身麻醉下实施的一种手术。电流通过大脑触发短暂的癫痫，它似乎能引起大脑化学变化，从而减轻抑郁(并逆转其他精神疾病的症状)。虽然它通常被认为是安全的，但它也有副作用，比如一些短期记忆丧失和一些身体副作用。
刚开始时，电击疗法通常每周使用2-3次。治疗的持续时间可能有所不同，但通常是6到12个疗程。
2）、迷走神经刺激(VNS)
迷走神经刺激是一种外科手术，涉及在体内植入一个类似起搏器的装置。它连着一条沿着迷走神经的刺激线，这种神经被认为会影响大脑中调节情绪的区域。植入后，该设备通过迷走神经向大脑发送有规律的脉冲。
可能需要几个月的时间才能感受到影响。
3）、重复经颅磁刺激(rTMS):
rTMS涉及使用磁铁刺激大脑的特定区域。它从年开始使用，并且越来越多地被使用，但是关于治疗难治性抑郁症的长期成功率并没有很多可用的数据。
4）、克他命（Ketamine）
静脉注射的一种麻醉剂，克他命被发现是一种可能快速有效的药物，可改善抑郁症状。问题仍然围绕着如何长期维持其影响。
5）、斯普拉纳托喷鼻剂（Spravato(esketamine)nasalspray）
FDA批准的治疗难治性抑郁症的最新选择是一种名为斯普拉纳托(esketamine)的快速鼻腔喷鼻剂。它是组成氯胺酮的两个分子之一。像氯胺酮一样，它需要在医生的密切观察下使用。
10
应对策略
治疗难治性抑郁症是困难的，原因有很多。你不仅要应对持续的抑郁症状，而且还要与治疗抑郁症的困难本身作斗争。
你可以尝试做一些对你有帮助的事情:
1）、遵循你的治疗计划
即使你感觉没有改善，仍旧还是要按医嘱服用药物，并参加推荐的心理咨询。
心理咨询和抗抑郁药都需要时间来发挥作用。
2）、找到控制压力的方法
来自生活领域的不快乐刺激和压力，比如人际关系、工作、学校、财务，也会导致抑郁。
冥想、记日记、渐进式肌肉放松和瑜伽等压力管理技巧可能会带来一些好处和缓解。
3）、避免*品和酒精
药物使用不仅会加重抑郁症的症状；它还会与你的抗抑郁药物产生相互作用。一定要向你的医生咨询你正在服用的任何物质、其他药物，甚至是天然补充剂。
4）、养成良好的生活习惯
当你感到抑郁时，这可能很难做到，但是通过健康的饮食、充足的睡眠和有规律的锻炼来照顾你自己可能会帮助你更好地控制你的症状。
如果你或你的亲人、朋友正在经历抑郁，而药物没有起作用，不要放弃。向你的医生或精神科医生咨询其他治疗方案。可能需要多次尝试才能找到对你有效的方法，但重要的是要不断尝试，这样你才能体验到症状的缓解。
参考文献：TundoA,deFilippisR,ProiettiL.Pharmacologicapproachestotreatmentresistantdepression:Evidencesandpersonalexperience.WorldJPsychiatry.;5(3):-41.doi:10./wjp.v5.i3.FabbriC,CorponiF,SoueryD,etal.Thegeneticsoftreatment-resistantdepression:Acriticalreviewandfutureperspectives.IntJNeuropsychopharmacol.;22(2):93-.doi:10./ijnp/pyyPanLA,MartinP,ZimmerT,etal.Neurometabolicdisorders:Potentiallytreatableabnormalitiesinpatientswithtreatment-refractorydepressionandsuicidalbehavior.AmJPsychiatry.;(1):42-50.doi:10./appi.ajp..专业测评推荐▼对于此类困惑，SDS抑郁自评量表会是很有帮助的工具。SDS抑郁自评量表是依据美国教育卫生部推荐用于精神药理学研究的专业诊断量表。该量表容易理解，操作简单，通过自评就可以了解自身抑郁程度，是国内外的心理门诊的常用诊断量表之一。本量表将从四个维度全面分析您的抑郁程度，并为您提供针对您抑郁情况的实用建议和指导。希望借此帮助更多受抑郁困扰的朋友找回轻松、愉快的健康好状态。长按识别