刘某（化名），从小一直是父母眼中的乖乖女，发病时却“六亲不认”，对父母充满了仇恨。前段时间，刘某突然从厨房里拿出一把刀朝刘母砍。听到刘母惨叫声后，刘父赶紧跑出来阻拦，但令他没想到的是，平时力气很小的女儿，突然就变得大力士般，怎么拦都拦不住，连自己也被砍伤，情急之下只好跑出去叫人、报警。最终，在众人的帮忙下，这场惨剧才得以控制住。事后得知，刘母被砍伤了背部差点终身瘫痪在床，刘父也差点被砍掉胳膊。
其实，年初，刘某家属就开始咨询我院手术治疗，期间经常有提及到曾送刘某去精神病住院一年多没有什么效果，在家吃药也不见起效，而且刘某经常偷藏药物，不承认自己有病。我们医生也多次强调像刘某这种情况建议来院评估进行手术治疗，但家属一直害怕手术风险，在是否选择手术治疗上“犹豫不决”，对此，我们只能日常反复叮嘱家属，想办法让患者足量、足程按时服药，稳定病情。令我们没想到的是，惨剧还是发生了。
家属拒绝手术治疗，患者不配合治疗所导致的惨剧并不止于刘某一家，还有这样一些案例，如，一位患精神分裂症7年的患者拒绝服药，后因家属疏忽治疗，患者病情发作，离家出走被车辆碾压身亡；一位患双相情感障碍5年的患者，病情反复发作，多次有自杀倾向，药物和住院治疗控制效果不佳，家属了解手术无法治愈，放弃了手术治疗，后患者受刺激跳楼自杀，经过抢救后落下终身残疾。
事实上，我们一直在向家属提及“难治性精神病”的手术治疗，并警示患者只要符合手术标准，早治疗早受益，原因是一旦出现反复发作，药物效果差且副作用大，或出现药物耐药性，或患者受自知力缺失等原因影响拒绝治疗等问题，就会导致转化成难治性精神疾病。
关于这几点原因，很多家属感同身受，部分患者家属愿意去相信现代医学的进步选择手术治疗，助力患者早日回归社会。但依然有部分家属总以“疑惑”的眼光看待手术治疗，要么犹豫-拒绝，要么犹豫-犹豫.....从专业的精神外科医学角度出发，盲目拒绝手术治疗并不可取。作为一名功能性神经外科主任，以下关于难治性精神病治疗的几个知识点，还是希望家属能够有所了解：
（一）药物治疗为何起效慢、效果差？
按照现代神经生物学、神经影像学的研究发现，精神疾病是由于不同的脑区及其神经网络、神经环路中的神经递质功能异常所致。精神疾病涉及的脑区前额叶、内囊前肢、边缘系统，如前扣带回、伏隔核、杏仁核-海马复合体等，涉及的网络如执行网络、默认网络、突显网络等异常，神经递质主要是多巴胺能、5-羟色胺能等异常。
药物治疗之所以起效慢或者无效，是由于药物进入脑内后还要经过一系列的生物代谢、分解、运送，并与相关的神经受体结合，还要通过生物信使的调控，基因的表达等，才能发挥生物学效应。有的由于种种原因，药物与受体的亲和差，或者因长期受体“神经*性兴奋”作用，破坏了神经细胞结构，导致神经组织产生器质性损害，可使药物完全失效。
而脑立体定向微创手术是针对其中异常分泌和传导的神经核团进行微创靶向的神经调控，阻断其与中枢的异常传导，平衡递质分泌，从而达到控制或消除精神症状的目的。该技术具有疗效立竿见影，精准安全（1~3cm小切口微创、DTI+MRI+CT融合定位，可视化靶点精准定位）的优势。
（二）微创手术可解决精神病治疗多项难题
1.药物治疗剂量大、副作用大、疗效差是精神病患者普遍存在又无法改变的难题，我们门诊接触到大多“难治性精神病”患者不管怎么用药，疗效都不好，每年都发作，药不敢停，药物副作用摧毁身心。
.终身用药，患者无法回归社会也是难题之二，精神疾病受异常精神症状控制，根本无法参与正常的社会劳作。因大剂量终身服药，药物的*副作用让患者脑反应能力比正常人差很多。
3.复发，是精神病又一常见特征，即使患者足量足疗程用药，还是容易复发。因复发出现的暴力行为，家属终日生活在提心吊胆日子里，又医院住院，又是一大笔医疗费用。
上述三点内容只是从诸多难题中列举出的几点内容，单纯靠药物维持很难改变，只能维持现状。但是，手术可以解决。
（三）为何精神病院没有手术治疗，甚至还有精神科医生反对呢？
精神外科手术开展的条件也是有高要求的。一方面，精神外科手术开展需要专业的“功能神经外科”医师和相应的手术设备，如神经外科相应的手术室、外科重症监护室、外科麻醉人员及设施等。这些是精神病院所缺乏的。另一方面，医院要开展外科业务，要经卫生行*部门审批，否则是违法行为，医院，卫生行*部门一般不会批准医院开展外科业务。
至今，有很多家属不能相信难治性精神病手术治疗的疗效，这也与学科发展方向和临床普及程度有关。通常精神病院的精神科属于内科治疗体系，重点的治疗方式在于药物治疗，不开展外科手术，对于手术治疗情况和现行关于精神外科的法律法规不够了解，一般也不敢轻易介绍病人去手术治疗，甚至出于好意的反对，反而耽误了患者最佳治疗进程。故而到精神病院就诊的精神病人家属根本无法接触到手术。
目前，我院脑科中心开展了视频会诊活动，有需求的患者及家属可添加