问：患者28岁，有精神病病史并在服用抗精神病药物。由于抗精神病药物引起的高催乳素血症，目前发生闭经。性激素检查：FSH：2.21mIU/ml，LH：0.8mIU/ml，E2：23pmol/L，P：0.97nmol/L，T0.85nmol/L，PRL：.07ng/ml，头颅核磁:未见异常。如果患者有生育要求，该怎么治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
引起高催乳素的原因，其中有一条即为服用药物引起的。许多药物可引起催乳素升高，常见如下：多巴胺受体阻断剂，如氯丙嗪、奋乃静、舒必利、灭吐灵等。儿茶酚胺耗竭剂：如利血平、甲基多巴等抗高血压的药物。雌激素及避孕药的服用。麻醉药：如吗啡、美沙酮等。抗胃酸药：如甲氰米胍（西咪替丁）、氯苯甲嗪等。
抗精神病药多为多巴胺受体阻断剂，会抑制多巴胺合成和释放，所以导致高催乳素血症的发生。对于经典抗精神病药而言，抗精神病药的治疗效力与催乳素水平的升高成正比。对于女性而言，年龄同样是影响高催乳素血症风险的因素，处于生育年龄尤其是经产的女性患高催乳素血症的风险高于绝经后女性。在使用抗精神病药物前，最好检查催乳素，有助于药物所致高催乳素血症的诊断。而在使用前未行催乳素检查的患者，也可以停药72小时复查催乳素，但是由于患者的临床状况所限，停药并不可行。所以对于考虑由于服用抗精神病药物引起的高催乳素血症，因停药对患者的危害要大于高催乳素血症对患者的危害，故不建议停用抗精神病药物。另外不推荐联用多巴胺受体激动剂如溴隐亭治疗，因为有可能导致精神病复发。
因为催乳素升高会作用于下丘脑，抑制GnRH的释放，从而影响LH和FSH的分泌。作用于卵巢，抑制E2的分泌，影响卵泡的发育。高催乳素对性腺轴及月经的影响由轻到重：①*体功能不全；②稀发排卵、无排卵；③低促性腺激素性闭经：此时FSH、LH、雌激素都是非常低。
目前治疗方案：
1．患者因为病情需要,不能停用抗精神病药物,只能对症治疗。目前由于高催乳素血症导致低促性腺激素性腺功能低下性闭经，既缺雌激素，又缺孕激素，妇科内分泌治疗原则：缺什么，补什么，患者28岁，故使用来月经方案，可使用雌孕激素周期序贯治疗或雌孕激素连续序贯治疗，如复方制剂克龄蒙、芬吗通。
2．可与精神科医生咨询，是否可换用对催乳素影响较小的抗精神病的药物，如齐拉西酮、阿立哌唑，或联用阿立哌唑，从而减少对催乳素的影响。
3．如有生育要求，需要进行遗传咨询，如果可以怀孕，应在病情稳定后一段时间再考虑怀孕；使用的药物应询问精神病医生，同时孕期建议纳入高危评分管理。
4．另外高催乳素血症的患者，容易发生骨质疏松的危险（与雌激素偏低或与高催乳素可以直接导致骨量低下有关），故需要同时补充钙及维生素D。
参考文献:
BrigittaE.Miyamotoetal.GuidelinesforAntipsychotic-InducedHyperprolactinemia,PsychchiatrAnn.;45(5):-.
作者简介李艳
太原市妇幼保健院生殖内分泌科、青春期保健科、更老年保健科主任
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