认知损害是精神分裂症的核心特征之一。已有明确证据显示，相比于同龄人，日后罹患精神分裂症的儿童及青少年病前智商（IQ）平均低8分，而这一差距在进入成年期后进一步拉大，首次发作时的IQ差距已达近14分。纵向研究显示，患者的认知损害呈逐渐加重的趋势，而不同认知域的发展轨迹也有所不同。
然而，精神病性障碍患者的认知损害究竟开始于何时，有精神病性体验（psychoticexperiences）者与精神病性障碍患者相比有何不同，精神分裂症的认知发育过程相比于其他精神障碍又有何特异性，这些问题目前仍悬而未决。澄清上述问题有助于更好地阐明此类疾病的病理生理学机制。
研究简介
在这一背景下，美国耶鲁大学医学院JosephineMollon及其合作者基于Avon亲子纵向研究（ALSPAC）的数据，绘制及比较了精神病性障碍患者、有精神病性体验者及抑郁患者的总体及具体认知域的发育进程。该研究于1月31日在线发表于JAMAPsychiatry（影响因子15.）。
ALSPAC是一项前瞻性队列研究，纳入了英格兰Avon地区年4月1日至年12月31日之间出生的所有存活婴儿，并对其进行了持续随访。18个月、4岁、8岁、15岁及20岁时，受试者接受了认知功能测试，18岁时接受了精神状况评估。研究者将目光锁定在精神病性障碍患者、伴精神病性症状的抑郁患者、曾有精神病性体验者及无精神病性症状的抑郁患者，并比较了这些受试者在上述时间点的总智商、语言智商、非语言智商水平，以及8岁和20岁时的处理速度、工作记忆、语言、视空间能力、注意能力。
研究中，精神病性体验及症状基于精神病样症状访谈（PLIKSi）等工具评估，抑郁基于临床访谈表-修订版（CIS-R）评估。具体研究方法可参考原文。
研究结果
可供分析的18个月、4岁、8岁、15岁及20岁样本数分别为、、、及。主要发现如下：
（点击看大图）
智商
图1各组总智商（左）、语言智商（中）及非语言智商（右）的发育轨迹；颜色从左至右依次为对照、抑郁、精神病性体验、伴精神病性症状的抑郁、精神病性障碍（MollonJ,etal.）
如图1，婴儿期（18个月）至成年期（20岁）之间，精神病性障碍患者相比于对照的认知损害持续加重，体现在总智商（变化效应量[ESΔ]=?1.09,P=0.02）及非语言智商（ESΔ=?0.94,P=0.）上。
而在同一时段，抑郁患者仅在非语言智商上存在认知损害的加重，且幅度较小（ESΔ=?0.29,P=0.04）。
具体认知域
图2各组智商及具体认知域的变化轨迹；认知域：依次为处理速度、工作记忆、语言、视空间能力、注意；颜色从上至下依次为对照、抑郁、精神病性体验、伴精神病性症状的抑郁、精神病性障碍（MollonJ,etal.）
如图2，8-20岁之间，精神病性障碍组处理速度（ESΔ=?0.68,P=0.）、工作记忆（ESΔ=?0.59,P=0.）及注意（ESΔ=?0.44,P=0.）的发育呈显著的滞后趋势；与此同时，语言（ES=?0.87,P=0.）及视空间能力（ES=?0.90,P=0.）则呈现静态但幅度很大的损害。
总体而言，抑郁伴精神病性症状及有精神病性体验者存在认知损害的证据较弱。
结论
本项研究提示，精神病性障碍参与了动态的发育进程，在人生的前二十年即显著影响整体智力水平及多个认知域，进而导致功能损害。其中，语言功能自婴儿期起即有损害，而非语言能力则在青春期呈现发育滞后的趋势。重要的是，类似的显著损害并未出现于其他精神状况之下。未来的研究应试图阐述潜在的病理生理学机制，以推进此类现象的早期监测及干预。
精神分裂症功能受损：何时开始，如何发展？
文献索引：MollonJ,etal.CourseofCognitiveDevelopmentFromInfancytoEarlyAdulthoodinthePsychosisSpectrum.JAMAPsychiatry.Jan31.doi:10.1/jamapsychiatry...[Epubaheadofprint]
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