本文通过回顾相关文献，重点探讨了如何将边缘性人格障碍（BPD）的精神病性症状与原发性精神病（如精神分裂症）的症状鉴别开来，并阐述了合理治疗方案的选择。
边缘型人格障碍（BPD）患者常出现精神病性症状，使诊断和治疗进一步复杂化，并可能导致医源性伤害。BPD患者可能出现的分离症状容易与原发性精神病症状混淆，同样加大了诊断和治疗的难度。当BPD患者处于应激状态时，可表现出身份紊乱（显著、持续、不稳定的自我形象或自我感觉），对他人的拒绝异常敏感，从而出现异常的冲动行为。
本文通过回顾相关文献，重点探讨了如何将BPD的精神病性症状与原发性精神病（如精神分裂症）的症状鉴别开来，并阐述了合理治疗方案的选择。
概述
DSM-5对BPD的描述如下：「短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离症状」。「边缘」一词是由于其症状表现介于神经症和精神病之间。然而，临床中BPD患者的精神病性症状比DSM-5所描述的更加多样且多变。
BPD患者中，精神病性症状的发生率为20%-50%，视、听幻觉十分常见。最近一项采用结构化精神疾病访谈的研究显示，大多数BPD患者报告了至少一种的精神病性症状。可见，精神病性症状是BPD患者的常规而非特例。识别BPD的精神病性症状对了解疾病发展、预测治疗效果均具有重要意义。
BPD与原发性精神病的精神症状在治疗方面存在很大差异。一些证据显示，低剂量的抗精神病药可缓解BPD患者的心境不稳及知觉异常；如果使用治疗原发性精神病幻觉和妄想时的剂量，不仅不太可能对BPD患者产生同样的疗效，还可能导致明显的副作用，而这些副作用（如体重增加、血脂升高、血糖升高）将会成为新的应激源。
目前BPD的主要治疗手段是循证心理疗法，如辩证行为治疗、移情焦点治疗（transference-focusedpsychotherapy）、心理化基础治疗（mentalization-basedtherapy）以及良好地管理精神病性症状。如果临床医师将注意力全都放在药物的预期疗效上，将可能错过BPD患者接受心理治疗的最佳时机。
病例：应激情况下的幻觉
K女士，20岁，单身大学生，因逐渐加重的情绪波动、焦虑、幻觉就诊于精神科急诊室。K的情绪波动短暂且强烈，持续数分钟至数小时；焦虑通常在感到空虚和害怕被遗弃时出现。K将自己形容为「社交变色龙（socialchameleon）」，与不同的人相处时会相应地改变自己的行为表现。
K常常能听到前男友的声音，其内容是指责K：「你是个差劲的人」，并引导她去自杀。据K描述，她曾经与前男友分分合合，关系一直很紧张。K有时会感到自己与自己的意识断开了，就好像被外部的某个东西控制着。为了减轻这种情感上的痛苦，K常划伤自己的皮肤。虽然没有精神疾病家族史，但K怀疑自己得了精神分裂症。
处理
精神科医师为K开具了在几个月内剂量逐渐增加的抗精神病药处方，包括奥氮平、阿立哌唑、氯硝西泮及艾司西酞普兰，但幻觉仍然存在，且在紧张情况下变得更严重。K称，在期末考试的复习阶段，幻觉几乎持续存在。K承认自己不能很好地处理压力，但她不接受心理治疗。尽管K存在这些精神症状，但她仍保持着良好的仪表和卫生习惯，维持着各种社会关系，并且在学校表现良好。
分析
K目前的症状已幻觉为主，而精神分裂症经常发病于像K这样的年轻成年人，关于K的诊断，以下关键信息值得考虑：
?K的情绪波动强烈而短暂，不同于原发性精神疾病的心境障碍特征；
?K的幻觉没有前驱期表现（功能下降、阴性症状），不同于原发性精神疾病；
?K没有精神疾病家族史，尤其是没有原发性精神病家族史；
?K仍维持着各种社会关系，尽管她曾与前男友的关系紧张且不稳定；
?高剂量的抗精神病药没有很好地改善K的精神病性症状；
?感到「与自己的意识断开」和「空虚」是BPD常见的症状表现；
?K的精神病性症状为一过性，且与紧张状态相关；
?精神分裂症患者常采用分散注意力等方法试图摆脱听幻觉，而K表现为迫切地