TUhjnbcbe - 2021/2/19 3:07:00
医院杨建仲鞠富盛本文对癫痫病诊疗、康复、预防等诸环节中所遇到的伦理问题进行了初步探讨，在此基础上提出了各环节中应遵循的医德他要求。癫痫伦理学安乐死癫痫是一种常见病、多发病。据调查我国发病率为0.35—0.37‰，患病率达4.4—4.8%。据此推算我国现有癫痫患者达万以上。在提倡大生态医学模式的今天，健康是人的身体和精神心理状态与其生存环境的和谐适应。医学的最高目的就是保障人的健康。因此，对癫痫的伦理问题要有新的充分的思考。一、癫痫诊疗中的伦理学问题癫痫的发作定义为∶大脑神经元的阵发性放电，引起临床上病人和观察者都能察觉到的各种表现。癫痫病人大多病史不清（有的发作仅被当事人或观察者发现，医学知识的限制叙述中往往忽略或夸大所见），体格检查大多正常，影像学检查也只有助于病因的发现，医师诊断只能主要依据于病史和脑电图（EEG）。癫痫起病后可分化成良性或恶性趋势，病人预后的演变大致分为三个阶段∶第一阶段约50%以上在首次发作后一个月内将发作第二次，并开始治疗;第二阶段数年后约70%通常在相对较短的时间内有少数复发，然后进入持久的缓解，30%持续无缓解;第三阶段或者治愈或者成为难治性癫痫。前瞻性研究总预后为∶早期治疗，预后良好;治疗越迟，越易形成难治性癫痫。准确的分类诊断可以为治疗提供坚实的基础，有时或许还涉及到司法问题。故检查治疗必须据病人指征，有计划、目的，并遵循程序原则，简单的检查先于复杂的检查，无害检查先于有害检查，费用少的先于费用高的检查，明确检查的适用范围。要体现疗效最好、安全无害、痛苦最小、耗费最少的最优化原则，患者当据实被告之检查治疗目的及相关问题，以做出正确判断。在分类诊断的基础上，应早期、正规、单一、持续用药以保证有效浓度。要给予正确的用药指导，严防治疗中停药引发的持续状态发生，必要时进行药物浓度、血浆催乳素水平等监测。联合用药时必须考虑相互作用问题，适当地加用辅助用药应以提高生命质量为目的，不能滥用药物，要注意不良反应的发生。对需手术治疗的病人，要在知情、同意的基础上，各方协调合作，严密观察、治疗及护理，尽量杜绝差错事故，同时必须勇于承担风险。特别要排除医者的自身利益，如;谋取回扣而开昂贵检查项目;以没有注明明确化学成分的所谓"新药"漫天要价;以没有科学实验设计的所谓好疗效，广告宣传，吸引患者。误诊、误治均会给病人带来不可避免的损害，不仅可使病情加重，治疗失败，还可能带来相应的心理负担。总之，医生应该以技术运用的合理性和道德的高尚性来维护病人的利益。二、癫痫康复中的伦理学问题癫痫患者有较多的心理障碍，病人一旦获知诊断，大多与医生产生一种明显的或隐避的冲突，产生自卑感和耻辱感，导致保密或掩盖病情，随之产生恐惧、压抑，这些都对病人产生极大的破坏作用;有的病人还通过协商手段来更换一个较无威胁的诊断，导致"不遵嘱"现象出现。另外，患者常因其癫痫发作，长期未获控制而产生悲观心理、厌世之念;更有甚者部分患者具有攻击性而产生司法问题。许多医生医患交流意识较为欠缺，并且不愿探究病人的心理状况，对癫痫诊断给患者造成的耻辱感缺乏认识，很少对癫痫的有关心理上的问题进行解说和咨询，没有一套明确的手段和理论来鼓励有耻辱感的病人自己有效地处理自己的问题，甚至他们自己也将癫痫是缺陷的观念合理化。而作为一名医生，有提高人类生命质量的责任，有解决身心痛苦和解释说明的责任。医生在帮助消除癫痫耻辱感方面要舍得花时间去体察患者的心理及情绪，听取患者的讲述。另外，了解尊重病人的看法本身也是一种有效的治疗，因为癫痫病人对于癫痫诊断的适应比对癫痫疾病本身的反复发作的适应还困难。不论是儿童还是成人患者在这种适应过程中均需要同情、关怀、安慰和支持。大生态医学的观点，倡导以人与其生存环境的和谐适应为研究对象，致力于改善环境和人相互影响和相互依存的"关系"中实现最广义的健康，强调完善社会医学体系的建立。欣闻全国"癫痫"防治协会即将成立，癫痫社区康复也在进行实践中，这将给予我国癫痫防治中共同参与型医患模型的建立创造有利条件。发挥诊治中医、患、社会各方面的积极性，有利于患者建立良好的心态，消除隔阂，提高生命质量，达到健康的医学目的。三、癫痫预防中的医学伦理问题及安乐死探讨癫痫的发病机制尚未明了，在原发性癫痫中有部分患者有明显的遗传性因素或家族性出现的倾向。在继发性癫痫中，不同年龄段病因不同，青春期前以围产期损伤、先天性疾病、外伤、炎症、高热及变性疾病为主;成人以肿瘤、外伤、脑血管疾患及围产期损伤为主，所以，癫痫的预防具有社会性、群体性、多学科性及协作性的特点。据报告，我国重度精神发育迟滞病因中遗传/产前因素约占50%，而产时和产后因素则高达40-50%，而瑞典精神发育迟滞病因中遗传/产前因素占63%，产时占12%，产后占3%，不明者占22%。那么，在现阶段，我国防治策略首先应为低层次的医学目的，既集中力量加强公共卫生和初级卫生保健，同时诊治患病人群，为广大群众服务。在具体工作中，要大力宣传，多学科协力攻关，减少可预先干预的病因的发生，如围产期的损伤、外伤、脑血管疾病的发生等，这样才可能达到预防为主的目的。随着我国经济发展，人民生活水平提高，中层次医学目的优生、优育、优死，必将是人们