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《疼痛病学诊疗手册》
神经病理性疼痛分册
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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第八章
神经病理性疼痛的中医诊治
第一节
神经病理性疼痛的中医诊断方法
一、四诊
（三）问诊
问诊是通过由患者自己述说其神经病理性疼痛的性质、部位、程度等，以此诊病的方法。问诊中，疼痛的性质是最有价值、最有代表性的内容。
1．胀痛胀痛多为气滞所致，与气机不畅有密切关系。如胁下胀痛为肝气郁结，腹部胀痛多为脾虚不运。但头目胀痛则多见于肝阳上亢或肝火上亢。
2．刺痛刺痛多为血瘀所致，为血脉痹阻之候。如胸中刺痛为心脉痹阻；小腹刺痛为下焦血瘀；头部刺痛，经久不愈为淤阻头络。
3．冷痛冷痛即寒痛，为寒邪凝滞气机或阳气虚衰所致。如肩部冷痛，伴关节活动障碍为“肩凝症”；两胁拘急冷痛，痛连少腹阴器者，为寒邪凝滞肝脉，多见于寒疝；大腹冷痛暴作，为寒邪直入腹中。
4．热痛热痛多为实热塞滞或虚热内灼。头部疼痛，伴见恶风、汗出、咽痛，为风热外感；若热痛而沉重，为热伏湿遏；若热痛而胀，目赤口苦，为肝火上炎。若体表肌肤红肿高起，伴有疼痛，为热*聚于肌表，非疔即痈。
5．绞痛绞痛多属实证。腰部绞痛，为砂石阻于肾脏；右上腹绞痛为砂石或蛔虫阻于胆系：小腹绞痛，为砂石阻于茎中；胸部绞痛为淤血阻于心脉；妇人产后腹中绞痛为寒邪阻于胞宫。
6．隐痛隐痛多为虚证。头部隐痛，为阴血亏虚，清窍失养；胸部隐痛，为心之气血虚弱，心脉失养；胁部隐痛，为肝阴不足：胃脘隐痛，为胃阴不足，或脾胃阳虚；小腹隐痛为下焦虚寒；腰部隐痛，为肾气亏虚，或劳伤气血；牙齿隐痛．为虚火上炎，或气血亏虚。
7．游走痛多为风、气二邪为患，四肢关节游走痛多由风邪所致；胁肋、腹部的游走痛多由气机不畅所致。
8．酸痛多由湿邪所致。全身酸痛，为湿着肌表；四肢酸痛为湿着肌肉关节或阳气虚衰；腰部酸痛为肾气衰弱，或湿留肾府。
9．坠痛多见于中气下陷之证口如小腹坠痛、肛门坠痛等。
（四）切诊
切诊是中医诊断疾病的重要方法，包括脉诊与按诊。
1．脉诊脉诊是中医的独特方法吗，又称“切脉”，是医生用于指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病证的方法。
神经病理性疼痛常见的脉象有弦、紧、迟、沉等。头痛多见弦脉，外感风邪头痛脉浮弦，外感寒邪头痛脉弦紧，湿邪头痛脉弦细，伤暑头痛脉弦缓弱，痰浊头痛脉弦滑，气虚头痛脉弦软，热病头痛脉洪，血虚头痛脉微涩．肝气厥逆头痛脉弦坚，真头痛脉短涩丁腰痛脉沉而弦，风邪腰痛脉沉弦兼见浮脉，寒邪腰痛脉沉紧，痰饮腰痛脉沉弦滑，肾着腰痛（肾阳虚）脉沉软细，肾虚腰痛脉虚大，闪挫伤腰痛脉沉实。痹病脉浮、紧、涩。
2．按诊按诊与现代医学的触诊相似，但又有中医学的特点。按诊带有表里、寒热、虚实、阴阳的八纲辨证思维在内，具有较强的辨证性。如喜按为虚．拒按为实，按之灼手为热，冰于为寒。
二、辩证——认识神经病理性疼痛的方法
中医学的特点之一是辨证论治，所谓辨证，就是将四诊所收集的资料、临床症状和体征，通过归纳、分析与综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系、概况，判断为某种性质的证。论治，又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则与方法。辨证是论治的前提与依据，能否采取正确的治疗原则和制定合适的治疗方法，辨证是关键。中医的辨证方法是根据疾病的种类和性质决定的，不同的辨证方法适用于不同类型的疾病。
中医的辨证方法有八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、气血辨证、津液辨证等，其中八纲辨证与气血辨证是疼痛性疾病常用的辨证方法。
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