大家晚上好，我是何锋医生。今天我们来讲一讲产后抑郁。这个话题可能没有那么轻松，尤其是对我们华人社区来说，抑郁症还是比较新的一个词，大家不了解也不理解，这很正常。我们先看一个预告片，年上映的韩国电影《82年生的金智英》，
电影里的女主生完孩子后成为全职妈妈，但是在婆婆的压榨，照顾孩子的辛苦和脱离社会的孤独中，她患上了产后抑郁症，甚至严重到产生人格分裂。
概述
首先，我们先得有一个共识，产后抑郁很普遍，大部分的妈妈生完宝宝后都会或多或少的出现抑郁情绪，尤其是第一次生宝宝的新手妈妈们。这是因为宝宝出生后激素水平的断崖式下跌对产妇的大脑产生负面影响。
产后抑郁情绪可以通过妈妈的自身调整或者家人的帮助而得到缓解。
流行病学资料显示，超过90%的产妇都会经历这种抑郁情绪，只是有的妈妈经历的时间很短只有2-3天，有的反复发作长达半年。
这其中约15%-30%会发展成为产后抑郁症
记住，产后抑郁症是一种疾病，是一种无法自己控制的抑郁状态，绝不是“矫情”或者“娇气”，这种疾病是需要经过医生系统性的治疗才能改善，康复。
据统计，全世界有3.5亿人被抑郁症困扰，每个人在一生中患上一次抑郁症的比例更是超过了10%，这些数字还在每年快速上升。抑郁症真的离我们不远，甚至可以说就在我们身边。当你发现不管自己做什么都没有用，对事情失去了控制力的时候，你的认知模式可能就会转向抑郁症的方向。
抑郁症的世界，灰色的，蒙蒙看不清；浑身无力，挪动一只手都需要使出全身力气。
一，产后抑郁和产后抑郁症
产后抑郁，是产妇在孩子分娩之后出现的抑郁情绪，大部分的产妇都会经历这种抑郁情绪。
产后抑郁的主要表现为不开心、不高兴，情绪低落；容易生气，也只是因为一点小事；时常想哭，一哭就停不下来；对大多数事物或者活动都没有兴趣；觉得自己很疲乏很累但是又睡不好，失眠。容易紧张，没由来的担心、害怕，惶惶不可终日，坐卧不安。注意力容易分散，无法专心做事情。
自身无法控制的产后抑郁就会发展成为产后抑郁症，诊断的一个核心标准就是症状持续出现，每天都有，且无缘由的出现情绪波动，非常的敏感。
相比于产后抑郁情绪，产后抑郁症的症状更加严重且自身难以控制，它包括了
1突然大哭停不下来；
2全身疼痛，非常容易累；
3严重失眠，或者睡得过久，超过12小时；
4因为小事生气暴跳如雷，甚至对自己宝宝也会产生怨恨情绪；
5没有食欲什么都不想吃，或者反向极端的暴饮暴食，然后又内疚自己的肥胖；
6对所有事物都失去兴趣，性生活也是，进一步影响夫妻感情；
7自责内疚，觉得都是自己的错才会有这些症状出现；
8担心照顾不好宝宝，时刻忧虑宝宝的冷暖饥饱，多少都不合适；
9或表现对身边的人充满敌意、戒心，觉得任何人照顾宝宝都会有问题，即使是自己，与家人、丈夫关系不协调；
关键是这些症状全部都是没有缘由的突然出现，且持续时间很长，可以从2个月到2年不等。之前有过产后抑郁症的妈妈在生二胎时抑郁症复发的风险也很大。
产妇分娩后，如果表现出这些症状，家人就要高度注意：情绪比较低落，整天唉声叹气；感觉精力减退，总觉得很累，异于常人的累；兴趣减退，对什么都不感兴趣，甚至连自己的宝宝都不感兴趣，不闻不问，也不去喂奶。如果发现产妇出现产后抑郁，一定要及时请医生进行干预和治疗。
特别提醒家人，关爱产妇，不断有新闻爆出产后抑郁的妈妈得不到家人的理解而做出极端的行为，甚至家人觉得她只是矫情，太娇气。造成这样整个家庭悲剧的元凶固然是产后抑郁症这个疾病，但是家人的漠视也是助推的黑手。
另外，要防范极端情况，预防产妇自杀，每隔一段时间就会在新闻上看到相关的悲剧，其中缘由种种，但都提示着家人的忽视会带来严重的后果；
家人还要注意不能让有抑郁症的产妇单独照看孩子，旁边一定要有家人陪伴。
严重的产后抑郁症还可能发展成为产后精神病，表现为抑郁和躁狂交替出现的双向情感障碍，需要特别警惕。
二，病因
患上产后抑郁症，这并不是产妇的错，而是生理心理社会家庭诸多因素影响的结果。长期以来，抑郁症都是被广泛忽视，误解，压抑，甚至污名化的疾病，很多人对它缺乏基本的认识和理解。
产后抑郁症产生的病因有很多，分娩前心理准备不足，缺乏社会家庭支持，经济状况不佳，婴儿的健康状态，分娩过程的疼痛，疲劳等等。
我们重点提一下内分泌环境的巨大变化，产后24小时激素水平（孕激素和雌激素）断崖式下跌，会影响下丘脑多巴胺的分泌，进而影响心情。这主要与性腺机能减退以及下丘脑-脑垂体-甲状腺轴的相互作用有关，分娩后雌激素水平急速下降至基础水平，由于雌激素水平过快下降，脑内多巴胺D2受体呈超敏状态，多巴胺转运蛋白表达水平在大脑中增加，引起相应的抑郁情绪和行为的改变。中枢神经系统中的5羟色胺神经元的胞体主要集中在延髓、脑桥和中脑的中缝核，其神经能纤维几乎遍及整个中枢神经系统。5羟色胺不仅可以通过自身受体发挥作用，还可通过其他神经通路的调节发挥对精神活动的调节功能。抑郁症患者可出现5羟色胺1A受体功能低下以及5羟色胺、2A、2C受体功能亢进，使下丘脑一垂体一肾上腺轴（HPA）负反馈功能减弱，导致HPA轴功能亢进。HPA轴功能亢进就是抑郁症的生物学特性。
而产妇的过度焦虑和抑郁又会导致一系列生理、病理反应，如去甲肾上腺素分泌减少以及其他内分泌激素的改变，可致子宫收缩减弱、疼痛敏感、产程延长、出血增多进一步加重产妇的焦虑、不安情绪，成为产后抑郁症的促发因素。
三，治疗
注重预防，给自己设定合理的预期，允许不完美的存在。医院再好，居住起来也会有不习惯的地方；医生护士技术高超，但是不会围着你团团转，如果一群医生护士围着你，反而不是好事情；即使打了无痛，分娩过程也是有不舒服的；照顾宝宝的过程中，偶尔5-7天不拉屎也是正常的。
要提前学习育儿知识，学习产后康复知识（其中就包括产后抑郁），提前做好预案，科学坐月子，传统的一个月卧床不能洗头洗澡，这个是当时的生活条件所迫，分娩后失血过多所以需要静卧修养，没有暖气吹风机所以不敢洗澡洗头担心受寒，但是我们现在坐月子一定要改变想法，避免剧烈运动是有必要的，但是不是绝对静卧不懂，产后第二天就可以开始做凯格尔运动了；洗头也是可以的，只要及时吹干就好，头发不油腻，心情更舒畅；洗澡更是必须的，要知道即使是顺产也往往有侧切，定期洗澡有利于清洁伤口周围，预防感染。
爸爸的积极参与，帮忙带宝宝，喝奶换尿布哄睡洗澡，对宝妈的关心照料，让宝妈吃得好，睡得好；多观察沟通宝妈的情绪状态，预防第一；
家庭成员的支持，长辈尊重年轻人的意见，开家庭会议来决定照顾宝宝最终由谁拿主意拍板，避免家庭内部争吵，和谐是关键。
通过「坐月子」的传统方式，增强家人之间的亲密关系，给产妇情感和身体上的有力支持，不仅能够强化产妇的自尊，还能帮其减缓初为人母时所遇到的压力和困难。
中医治疗，针灸配合中药，调理心肝脾三脏，补血养心，疏肝解郁，健脾益气。针灸可采用头针结合体针的方法治疗，经辨证后选穴，取百会、神庭、印堂、上星、膻中、期门、太冲、内关、合谷等穴，以疏肝解郁，理气宽中；配以丰隆、中脘、太溪、阳陵泉、足三里、三阴交等健脾补肾宁心，中药方面以柴胡疏肝散为主方，结合归脾汤，甘麦大枣汤健脾养心。
产后康复方案，帮助产妇恢复身理机能，这里就包括骨盆调整，盆底肌修复，腹直肌分离的修复，产后腰痛的治疗，预防因长时间抱孩子喂奶等导致的肩，腕不适，妈妈手等，身体舒服了，心情才会容易好起来。
西医心理疏导，
1支持心理治疗，
2人际心理疗法，人际关系疗法IPT
3音乐疗法
4焦点转移
5行为疗法，认知行为疗法CBT，破除习得性无助的、
6倾诉宣泄
7角色替换
8自我鼓励
9自我实现
药物，血清素模型，百忧解；谷氨酸模型，氯胺酮。
正念冥想，经过系统性训练后会改善我们大脑的结构，从而在生理上改善抑郁症。
最后，爸爸也会患上产后抑郁，需要提前学习产后抑郁的知识，一方面帮助妈妈，一方面避免自身患病。
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