只是因为饭前吃了一口苹果，患者险些丧命……
作者丨唐朝
来源丨医学界精神病学频道
患者郭某，女，33岁，10年前无明显诱因出现敏感多疑，总觉得同学们都看不起她，所做的事都针对她，无故自笑，烦躁易激怒，独处，不与他人交流，到处乱跑，有时彻夜不眠，诊断为“精神分裂症”。
为了让患者得到更好的照护，家人医院住院。前几日，患者在午饭前进食医护人员发给的苹果时发生噎食现象，当时面色青紫、呼吸困难，后经医护人员及时抢救，才渡过危险期。
该患者为什么会发生噎食？
精神病患者饮食安全是精神科护理的重点之一。该患者由于服用抗精神病药物治疗后，其药物的副作用一方面引起咽喉肌功能失调，抑制吞咽反射，使患者出现吞咽困难；另一方面，由于药物的作用，致使患者产生饥饿感，以及不知饥饱而抢食的精神症状行为。
除此之外，精神分裂症患者由于受幻觉妄想支配出现行为紊乱，患者常常出现暴饮暴食和狼吞虎咽，食物咀嚼不充分即强行快速吞咽，从而导致大块食物堵塞呼吸道。
该患者如何转危为安？
中午11点左右，患者突然站立、双眼直瞪、双手乱抓颈部、呼吸困难，护理人员立即用钥匙撬开口腔，用手抠取食物未果；立即将其拦腰抱住，头朝下将腹部俯于凳子上，让其上半身悬空，猛压其腰腹部重复5-6次无效，立即用20ml注射器针头在环状软骨上沿正中部位插入气管后，患者随即发出“哼哼”声，暂时恢复通气后，继续按压腰腹部5-6次后，用牙刷柄部抠其咽部，抠出大小约3cm×4cm的苹果团块，患者恢复自主呼吸，针眼处给予消*处理。
精神分裂症患者还有那些引起噎食的常见原因？
1.体位：特别是年老或行动不便的卧床者，或个别不服从管理的患者，将食物偷偷带进房间，平卧于床上进食，食管处于水平位，吞服时易黏附在咽喉部引起梗阻。
2.食物：案例中虽然是一个苹果，但在临床中引起噎食的食物依次为馒头、鸡蛋、排骨、汤元等。鸡蛋、馒头、排骨水分少，不易咀嚼，而汤元、粽子黏性较强，吞咽时均易引起梗噎，所以患者应用该类食物尤其应该警惕！
发生噎食，我们怎么办？
1.噎食的观察
精神疾病患者噎食出现较突然，及时的发现及抢救非常重要。噎食程度较轻者会表现呛咳、呼吸困难、面色青紫、双眼直瞪、双手乱抓、四肢抽搐；严重者则意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、大小便失禁、呼吸和心跳停止。
2.噎食发生后的处理流程
A就地抢救，分秒必争：立即清除口咽部食物，疏通呼吸道。如果患者牙关紧闭，可用筷子等撬开口腔取出食物。
B如果清除口咽部食物后患者仍无缓解，应立即将患者拦腰抱住，头朝下并拍背。或将患者腹部俯于凳子上，让其上半身悬空，猛压其腰腹部迫使膈肌突然上移，压迫肺部，使肺内气体外冲，使气流将气管内的食物冲出。如重复5-6次无效，应立即用一粗针头在环状软骨上沿正中部位插入气管或行紧急气管切开，暂时恢复通气。
C经上述处理后，呼吸困难可暂时缓解，如果食物仍滞留在气管内者，可请五官科医生会诊，决定采用气管镜、气管插管还是采用气管切开取出食物。
D取出食物后应及时采取护理措施防治吸人性肺炎。
E如果心跳停搏，立即进行胸外心脏按压。在心肺复苏的同时，应注意及早进行脑复苏。
参考文献
[1]刘名姓，李和*。精神分裂症患者噎食原因分析[J].中国健康心理学杂志，,20（4）：-.
[2]赵佛容。护理临床案例精选[M].人民卫生出版社，.
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